行軍性血紅蛋白尿護(hù)理查房記錄一、疾病介紹行軍性血紅蛋白尿是一種由于機(jī)體在行軍、長(zhǎng)跑、打籃球、職業(yè)性以手指擊鼓等劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)后，紅細(xì)胞受到機(jī)械性損傷而引起的暫時(shí)性血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致血紅蛋白尿的病癥。其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)血紅蛋白尿，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者可有腰酸、腿酸、尿痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)，停止運(yùn)動(dòng)后，癥狀可迅速緩解，血紅蛋白尿在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后良好。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，28歲，因“運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)尿色加深1天”入院?；颊?天前參加30公里越野長(zhǎng)跑比賽，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中無(wú)明顯不適，賽后約2小時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液呈濃茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰酸、腰痛，無(wú)頭暈、乏力、心慌等癥狀。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、腎臟疾病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，平時(shí)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周跑步3-4次，每次5-8公里，未出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似情況。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)顯示尿蛋白（+），尿隱血（++++），尿膽紅素（-），尿膽原（Normal）；血常規(guī)示血紅蛋白145g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血清游離血紅蛋白150mg/L（正常參考值0-40mg/L），結(jié)合珠蛋白0.1g/L（正常參考值0.5-2.0g/L）；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適癥狀，尿液顏色較入院時(shí)有所變淺，呈淡黃色。心理狀態(tài)評(píng)估：患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病情會(huì)影響今后的運(yùn)動(dòng)和身體健康，存在輕度焦慮情緒。運(yùn)動(dòng)與生活習(xí)慣評(píng)估：患者平時(shí)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但此次參加的越野長(zhǎng)跑強(qiáng)度遠(yuǎn)大于平時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中穿著的跑鞋不合腳，鞋底較硬。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估：尿常規(guī)中尿蛋白和尿隱血仍有異常，但較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)；血清游離血紅蛋白和結(jié)合珠蛋白指標(biāo)尚未完全恢復(fù)正常，提示溶血仍在逐漸恢復(fù)過(guò)程中。四、護(hù)理問(wèn)題焦慮：與對(duì)疾病不了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于行軍性血紅蛋白尿的病因、預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如腎功能損傷，雖然目前患者肝腎功能正常，但溶血產(chǎn)生的血紅蛋白可能對(duì)腎臟造成潛在影響。五、護(hù)理措施心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解行軍性血紅蛋白尿的病因、特點(diǎn)、預(yù)后等知識(shí)，告知患者只要及時(shí)停止劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息和護(hù)理，病情可迅速恢復(fù)，不會(huì)對(duì)身體造成長(zhǎng)期影響，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂(yōu)和疑問(wèn)，耐心給予解答。健康教育：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知其發(fā)病與劇烈運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)、裝備等因素有關(guān)，指導(dǎo)患者在今后運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的運(yùn)動(dòng)裝備，如穿著舒適、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿著鞋底過(guò)硬的鞋子。指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免突然進(jìn)行超出自身能力的劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做好充分的熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)。告知患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)尿色異常時(shí)應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)檢查。病情觀察與護(hù)理：密切觀察患者尿液顏色、量的變化，準(zhǔn)確記錄尿量，每天留取尿常規(guī)標(biāo)本送檢，觀察尿蛋白、尿隱血等指標(biāo)的變化情況。定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血紅蛋白、血清游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，促進(jìn)血紅蛋白的排出，減少對(duì)腎臟的損傷。生活護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因參加高強(qiáng)度越野長(zhǎng)跑后出現(xiàn)行軍性血紅蛋白尿入院，入院后經(jīng)過(guò)一系列檢查明確診斷。目前患者病情穩(wěn)定，尿液顏色逐漸恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也在逐漸好轉(zhuǎn)。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、病情觀察與護(hù)理等措施，患者焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，掌握了相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。醫(yī)囑出院后繼續(xù)休息1-2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和運(yùn)動(dòng)裝備，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做好熱