石家莊市人民醫(yī)院「供者選擇」與HLA配型解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市人民醫(yī)院在進(jìn)行骨髓移植供者篩選時(shí)，首選的HLA配型方法是？A.ABO血型相合B.HLA-A、B、DRB1位點(diǎn)相合C.HLA-A、B、C、DRB1、DQB1位點(diǎn)完全相合D.等位基因水平配型2.對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者，若無親緣供者，最優(yōu)先考慮的無關(guān)供者來源是？A.公共骨髓庫(kù)B.患者所在城市的醫(yī)院庫(kù)C.異基因外周血干細(xì)胞移植（PBSCT）D.同種異體移植3.HLA配型中，"完全相合"通常指哪些位點(diǎn)需要一致？A.HLA-A、B、C、DRB1、DQB1B.HLA-A、B、DRB1C.HLA-A、B、CD.僅HLA-A4.石家莊地區(qū)HLA配型時(shí)，若患者為漢族，其無關(guān)供者庫(kù)的參考依據(jù)是？A.全國(guó)HLA分型數(shù)據(jù)庫(kù)B.石家莊市本地HLA頻率數(shù)據(jù)庫(kù)C.國(guó)際HLA聯(lián)盟（HLA）數(shù)據(jù)D.患者家族成員HLA型別5.以下哪種情況屬于HLA配型的"半相合"？A.HLA-A、B、DRB1位點(diǎn)相合，但存在一個(gè)等位基因差異B.HLA-A、B位點(diǎn)相合，DRB1位點(diǎn)不匹配C.僅HLA-A位點(diǎn)相合D.無任何HLA位點(diǎn)相合6.對(duì)于高危急性髓系白血?。ˋML）患者，推薦的最小HLA匹配程度是？A.8/8位點(diǎn)相合B.7/8位點(diǎn)相合C.6/8位點(diǎn)相合D.5/8位點(diǎn)相合7.石家莊市人民醫(yī)院移植科在進(jìn)行HLA配型時(shí)，若患者為ABO血型不相合，通常需要？A.忽略ABO血型差異B.選擇ABO血型抗體陰性供者C.必須進(jìn)行ABO血型抗體輸注預(yù)處理D.優(yōu)先選擇HLA配型完全相合的ABO血型不合供者8.HLA配型中，"單倍型"是指？A.患者與供者的HLA位點(diǎn)一致B.供者繼承自父母的HLA基因組合C.患者自身的HLA基因組合D.ABO血型相合9.石家莊市本地人群中，HLA-A02:01等位基因的頻率較高，若患者具有該等位基因，供者選擇時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.該等位基因頻率較低的供者B.該等位基因頻率較高的供者C.忽略該等位基因的差異D.必須選擇HLA-A02:01等位基因完全匹配的供者10.對(duì)于混合造血細(xì)胞移植（MUD），HLA配型的主要關(guān)注點(diǎn)是？A.完全相合B.7/8位點(diǎn)相合C.HLA抗體匹配D.ABO血型相合二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市人民醫(yī)院在進(jìn)行無關(guān)供者選擇時(shí)，以下哪些因素需要考慮？A.HLA配型相合程度B.供者年齡與患者匹配C.供者健康狀況評(píng)估D.供者地域與運(yùn)輸條件2.HLA配型中，"錯(cuò)配"可能導(dǎo)致的移植排斥反應(yīng)包括？A.移植相關(guān)并發(fā)癥（TRM）B.移植物抗宿主?。℅VHD）C.移植物排斥D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加3.對(duì)于地中海貧血患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，HLA配型時(shí)需特別關(guān)注？A.ABO血型相合B.HLA-DRB1位點(diǎn)匹配C.供者是否攜帶β-地中海貧血基因D.HLA抗體篩查4.石家莊地區(qū)HLA配型中，漢族患者與少數(shù)民族患者的主要差異在于？A.HLA等位基因頻率分布B.HLA配型難度C.移植成功率D.ABO血型分布5.HLA配型中，"分型錯(cuò)誤"可能導(dǎo)致哪些后果？A.移植失敗B.誤判供者相合性C.增加GVHD風(fēng)險(xiǎn)D.延誤移植時(shí)機(jī)6.對(duì)于高危白血病患者的無關(guān)供者選擇，以下哪些策略是可行的？A.半相合移植（如7/8位點(diǎn)相合）B.人類白細(xì)胞抗原抗體（HLA抗體）篩選C.使用免疫抑制劑預(yù)處理D.選擇HLA配型不完全相合的親屬供者7.石家莊市人民醫(yī)院移植科在進(jìn)行HLA配型時(shí)，若患者存在HLA抗體，需注意？A.進(jìn)行抗體特異性檢測(cè)B.選擇HLA抗體陰性供者C.增加預(yù)處理強(qiáng)度D.忽略抗體差異8.HLA配型中，"基因型分型"與"分型方法"的關(guān)系是？A.基因型分型依賴分型方法B.分型方法影響基因型分型準(zhǔn)確性C.基因型分型無需分型方法D.分型方法與基因型分型無關(guān)9.對(duì)于兒童白血病患者的供者選擇，以下哪些因素需優(yōu)先考慮？A.供者年齡與兒童匹配B.HLA配型相合程度C.供者與患者親緣關(guān)系D.供者健康狀況10.石家莊市本地HLA數(shù)據(jù)庫(kù)的局限性包括？A.數(shù)據(jù)覆蓋范圍有限B.頻率分布與全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)差異C.數(shù)據(jù)更新不及時(shí)D.無法反映少數(shù)民族HLA分布三、判斷題（每題1分，共10題）1.HLA配型完全相合的移植不會(huì)發(fā)生移植物排斥。（×）2.石家莊地區(qū)漢族人群中，HLA-A01:01等位基因頻率較高。（√）3.無關(guān)供者移植時(shí)，HLA配型相合程度越高，GVHD風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）4.HLA抗體篩查僅需檢測(cè)患者血清中的抗體。（×）5.半相合移植（如7/8位點(diǎn)相合）僅適用于高危AML患者。（√）6.HLA配型錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致移植失敗，但可通過免疫抑制劑糾正。（×）7.地中海貧血患者移植時(shí)，供者是否攜帶β-地中海貧血基因不影響HLA配型。（×）8.石家莊市本地HLA數(shù)據(jù)庫(kù)無法用于少數(shù)民族患者的配型。（×）9.HLA分型方法包括PCR、SSOP、SNP芯片等。（√）10.MUD移植時(shí)，HLA抗體匹配比HLA配型更重要。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述石家莊市人民醫(yī)院進(jìn)行無關(guān)供者選擇時(shí)，HLA配型的主要流程。答案要點(diǎn)：①患者HLA分型；②供者庫(kù)檢索（全國(guó)/本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）；③HLA配型相合性評(píng)估（8/8或7/8位點(diǎn)）；④HLA抗體篩查；⑤供者綜合評(píng)估（年齡、健康狀況等）。2.解釋HLA配型中"單倍型"的概念及其臨床意義。答案要點(diǎn)：?jiǎn)伪缎椭笍母改高z傳的HLA基因組合，臨床意義在于親屬供者（如父母、兄弟姐妹）的HLA配型預(yù)測(cè)。3.列舉HLA配型中常見的"錯(cuò)配"位點(diǎn)及其潛在風(fēng)險(xiǎn)。答案要點(diǎn)：①HLA-A/B位點(diǎn)錯(cuò)配：增加GVHD風(fēng)險(xiǎn)；②HLA-DRB1位點(diǎn)錯(cuò)配：影響移植成功率；③HLA-DQ位點(diǎn)錯(cuò)配：易誘發(fā)抗體反應(yīng)。4.對(duì)于ABO血型不相合的移植，石家莊市人民醫(yī)院如何進(jìn)行HLA配型？答案要點(diǎn)：①優(yōu)先選擇HLA配型完全相合的ABO不合供者；②若HLA配型不完全相合，需進(jìn)行ABO血型抗體預(yù)處理；③考慮使用免疫抑制劑降低排斥風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.分析石家莊市本地HLA數(shù)據(jù)庫(kù)的局限性及其對(duì)無關(guān)供者選擇的影響。答案要點(diǎn)：①本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)覆蓋范圍有限，無法完全反映全國(guó)HLA頻率分布；②少數(shù)民族供者比例低，影響配型多樣性；③數(shù)據(jù)更新不及時(shí)可能導(dǎo)致錯(cuò)配；④對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者配型受限。2.結(jié)合臨床案例，論述HLA抗體篩查在無關(guān)供者選擇中的重要性。答案要點(diǎn)：①HLA抗體可導(dǎo)致移植排斥或GVHD；②抗體篩查需結(jié)合患者病史（如輸血史）；③石家莊地區(qū)需關(guān)注高抗體陽(yáng)性率患者；④抗體陽(yáng)性時(shí)需選擇HLA抗體陰性供者或加強(qiáng)預(yù)處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：骨髓移植需HLA-A、B、C、DRB1、DQB1位點(diǎn)一致，以提高移植成功率并降低GVHD風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：AML患者優(yōu)先考慮PBSCT，其HLA配型要求相對(duì)寬松（如7/8位點(diǎn)相合），且細(xì)胞移植效率高。3.A解析：完全相合指HLA-A、B、C、DRB1、DQB1位點(diǎn)一致，是目前骨髓移植的最高配型標(biāo)準(zhǔn)。4.B解析：石家莊本地HLA數(shù)據(jù)庫(kù)以漢族為主，需參考本地頻率分布避免錯(cuò)配。5.A解析：半相合指HLA位點(diǎn)相合但存在一個(gè)等位基因差異，常見于親屬供者（如父母）。6.B解析：AML高危患者推薦7/8位點(diǎn)相合，兼顧配型與移植可行性。7.B解析：ABO不合移植需選擇抗體陰性供者，避免免疫反應(yīng)。8.B解析：?jiǎn)伪缎椭父改高z傳的HLA基因組合，常用于親屬供者配型。9.A解析：避免供者與患者均攜帶高頻等位基因，降低免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：MUD移植主要關(guān)注HLA抗體匹配，以降低排斥反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：無關(guān)供者選擇需綜合HLA配型、供者年齡、健康狀況及運(yùn)輸條件。2.A、B、C、D解析：錯(cuò)配可導(dǎo)致TRM、GVHD、排斥及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。3.A、B、D解析：ABO血型、HLA-DRB1匹配及抗體篩查均重要，β-地中海貧血基因需額外評(píng)估。4.A、B、D解析：漢族與少數(shù)民族HLA頻率差異影響配型，本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)無法完全覆蓋。5.A、B、C解析：分型錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致移植失敗、誤判及GVHD風(fēng)險(xiǎn)增加。6.A、B、C、D解析：半相合移植、抗體篩查、預(yù)處理及親屬供者均可行。7.A、B、C解析：抗體陽(yáng)性需篩查、選擇陰性供者或加強(qiáng)預(yù)處理。8.A、B解析：基因型分型依賴分型方法，分型方法影響準(zhǔn)確性。9.A、B、C解析：兒童供者需年齡匹配，HLA配型及親緣關(guān)系優(yōu)先。10.A、B、C解析：本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)覆蓋范圍有限、頻率差異及更新不及時(shí)是主要局限。三、判斷題答案與解析1.×解析：完全相合仍可能發(fā)生排斥，需結(jié)合抗體等因素評(píng)估。2.√解析：石家莊漢族HLA-A01:01頻率較高，需特別關(guān)注。3.√解析：相合程度越高，GVHD風(fēng)險(xiǎn)越低。4.×解析：需檢測(cè)患者及供者血清/外周血中的抗體。5.√解析：半相合適用于AML高?；颊?，但需加強(qiáng)預(yù)處理。6.×解析：分型錯(cuò)誤無法通過免疫抑制劑糾正。7.×解析：供者β-地中海貧血基因需評(píng)估，以避免雙重基因缺陷。8.×解析：本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)可結(jié)合全國(guó)數(shù)據(jù)補(bǔ)充，覆蓋少數(shù)族裔。9.√解析：常用分型方法包括PCR、SSOP、SNP芯片等。10.×解析：HLA配型仍是基礎(chǔ)，抗體匹配需綜合評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.流程解析①患者HLA分型（PCR/SSOP）；②供者庫(kù)檢索（全國(guó)/本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）；③HLA配型（8/8或7/8位點(diǎn)）；④抗體篩查（Luminex等）；⑤供者綜合評(píng)估（年齡、健康等）。2.單倍型概念與意義單倍型指父母遺傳的HLA基因組合（如父親A1-B8-DR3，母親A2-B7-DR4，患者可能為A1-B8-DR3或A2-B7-DR4），親屬供者配型可預(yù)測(cè)單倍型相合性。3.錯(cuò)配位點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)①HLA-A/B錯(cuò)配：增加GVHD（細(xì)胞免疫）；②HLA-DRB1錯(cuò)配：影響體液免疫與移植成功率；③HLA-DQ錯(cuò)配：易誘發(fā)抗體反應(yīng)。4.ABO不合移植配型①優(yōu)先完全相合供者；②若HLA不完全相合，需ABO抗體預(yù)處理（如血漿置換）；③免疫抑制劑加強(qiáng)預(yù)防（如ATG、CsA）。五、論述題答案與解析1.本地HLA數(shù)據(jù)庫(kù)局限性①覆蓋范圍有限：本地?cái)?shù)據(jù)可能未完全反映全國(guó)頻率分