邯鄲市中醫(yī)院「腸鏡下息肉切除術(shù)」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腸鏡下息肉切除術(shù)中最常用的切除方式是？A.冷圈套器切除B.電切刀切除C.活檢鉗鉗除D.熱活檢鉗切除2.對于直徑小于5mm的息肉，首選的切除方式是？A.黏膜下注射后切除B.冷圈套器一次性切除C.分塊電切D.內(nèi)鏡下黏膜剝離（ESD）3.息肉切除術(shù)后，為預(yù)防遲發(fā)性出血，術(shù)后禁食時間通常為？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時4.切除較大息肉后，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，應(yīng)建議患者何時復(fù)查腸鏡？A.6個月B.1年C.3年D.5年5.腸鏡下息肉切除術(shù)中，黏膜下注射的目的主要是？A.減少出血B.使息肉抬舉，便于切除C.固定息肉位置D.預(yù)防術(shù)后感染6.息肉切除術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，可能的原因是？A.息肉殘留B.黏膜穿孔C.腸道感染D.藥物過敏7.對于有蒂息肉，首選的切除方式是？A.電切刀切除B.冷圈套器切除C.活檢鉗鉗除D.黏膜下注射后切除8.息肉切除術(shù)后出現(xiàn)黑便，可能的出血量為？A.<5mlB.5-10mlC.10-50mlD.>50ml9.腸鏡下息肉切除術(shù)中，電切的功率通常設(shè)置為？A.30-40WB.50-60WC.70-80WD.90-100W10.息肉切除術(shù)后，為預(yù)防感染，可使用的抗生素是？A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.頭孢類D.四環(huán)素類二、多選題（每題2分，共10題）1.腸鏡下息肉切除術(shù)前，患者需準(zhǔn)備哪些事項？A.禁食8小時B.口服瀉藥清潔腸道C.簽署知情同意書D.使用鎮(zhèn)靜藥物2.息肉切除術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.穿孔C.窒息D.腸道感染3.黏膜下注射的常用藥物包括？A.透明質(zhì)酸鈉B.乙酰半胱氨酸C.生理鹽水D.腎上腺素4.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者需注意哪些事項？A.飲食清淡，避免辛辣刺激B.觀察大便顏色及腹痛情況C.避免劇烈運(yùn)動D.按時復(fù)查腸鏡5.電切術(shù)中，為預(yù)防出血，可采取哪些措施？A.使用電凝模式B.縮小電切范圍C.黏膜下注射D.術(shù)后使用止血藥物6.息肉切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的并發(fā)癥是？A.敗血癥B.腸道穿孔C.感染性休克D.息肉殘留7.腸鏡下息肉切除術(shù)中，冷圈套器的使用要點(diǎn)包括？A.圈套器需完全包住息肉根部B.緩慢牽拉圈套器C.使用電切模式切除D.避免圈套器過緊導(dǎo)致黏膜撕裂8.腸道準(zhǔn)備不充分可能導(dǎo)致？A.息肉遺漏B.切除難度增加C.術(shù)后出血風(fēng)險增高D.患者不適感加重9.腸鏡下黏膜剝離（ESD）的適應(yīng)癥包括？A.大直徑息肉B.腸道黏膜病變C.黏膜下腫瘤D.高級別別鋸齒狀息肉10.腸鏡下息肉切除術(shù)后，哪些情況需緊急處理？A.大量出血B.劇烈腹痛C.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.腸道梗阻三、判斷題（每題1分，共20題）1.所有腸息肉都需要切除。（×）2.息肉切除術(shù)后，所有患者都需要禁食。（×）3.黏膜下注射可減少息肉切除術(shù)后出血。（√）4.息肉切除術(shù)后，所有患者都需要使用抗生素。（×）5.直徑小于5mm的息肉可不用切除。（×）6.腸鏡下息肉切除術(shù)中，電切功率越高越好。（×）7.息肉切除術(shù)后，所有患者都需要復(fù)查腸鏡。（×）8.黏膜下注射可固定息肉位置，便于切除。（√）9.腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致息肉遺漏。（√）10.腸道穿孔是腸鏡下息肉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（×）11.冷圈套器適用于所有類型息肉的切除。（×）12.息肉切除術(shù)后，黑便提示少量出血。（√）13.腸鏡下黏膜剝離（ESD）適用于所有級別息肉。（×）14.息肉切除術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動。（√）15.腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致切除難度增加。（√）16.黏膜下注射可減少息肉切除術(shù)后穿孔風(fēng)險。（×）17.腸道穿孔是腸鏡下息肉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（√）18.冷圈套器切除適用于有蒂息肉。（√）19.腸鏡下息肉切除術(shù)后，所有患者都需要使用止血藥物。（×）20.腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致息肉遺漏或切除不完全。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的步驟。2.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)中黏膜下注射的目的及常用藥物。3.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理措施。4.簡述腸鏡下黏膜剝離（ESD）的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。5.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)后患者注意事項及復(fù)查時間。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉，直徑約1.5cm，有蒂。問：（1）首選的切除方式是什么？為什么？（2）切除術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患者女性，45歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，直徑約0.5cm，扁平狀。問：（1）是否需要切除？為什么？（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：冷圈套器切除是腸鏡下息肉切除術(shù)中最常用的方式，適用于大多數(shù)有蒂息肉。2.B解析：直徑小于5mm的息肉可一次性用冷圈套器切除，操作簡便且風(fēng)險低。3.C解析：切除較大息肉后，為預(yù)防遲發(fā)性出血，術(shù)后禁食時間通常為6小時。4.B解析：切除腺瘤性息肉后，建議患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡，以評估殘留風(fēng)險。5.B解析：黏膜下注射的主要目的是使息肉抬舉，便于切除，同時減少出血風(fēng)險。6.B解析：劇烈腹痛可能是黏膜穿孔的信號，需立即處理。7.B解析：有蒂息肉首選冷圈套器切除，操作簡便且風(fēng)險低。8.C解析：術(shù)后出現(xiàn)黑便提示出血量在10-50ml，需密切觀察。9.B解析：電切功率通常設(shè)置為50-60W，過高可能導(dǎo)致黏膜燒傷。10.C解析：頭孢類抗生素適用于預(yù)防術(shù)后感染，需根據(jù)患者情況選擇。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：術(shù)前需禁食8小時、清潔腸道、簽署知情同意書，但鎮(zhèn)靜藥物非必需。2.A,B,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、穿孔、腸道感染，窒息少見。3.A,C,D解析：透明質(zhì)酸鈉、生理鹽水、腎上腺素是常用黏膜下注射藥物，乙酰半胱氨酸非黏膜下注射藥物。4.A,B,C,D解析：術(shù)后需注意飲食、觀察癥狀、避免劇烈運(yùn)動、按時復(fù)查。5.A,C,D解析：電凝模式、黏膜下注射、術(shù)后止血藥物可減少出血風(fēng)險。6.A,B,C解析：發(fā)熱可能與敗血癥、腸道穿孔、感染性休克有關(guān)。7.A,B,D解析：冷圈套器需完全包住息肉根部、緩慢牽拉，避免過緊撕裂黏膜。8.A,B,C解析：腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致息肉遺漏、切除難度增加、出血風(fēng)險增高。9.A,C,D解析：ESD適用于大直徑息肉、黏膜下腫瘤、高級別鋸齒狀息肉。10.A,B,C解析：大量出血、劇烈腹痛、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有腸息肉都需要切除，小且無惡變風(fēng)險的息肉可觀察。2.×解析：小息肉切除術(shù)后可不禁食，但需避免辛辣刺激。3.√解析：黏膜下注射可減少息肉切除術(shù)后出血。4.×解析：并非所有患者都需要使用抗生素，需根據(jù)情況選擇。5.×解析：直徑小于5mm的息肉可觀察，但需評估惡變風(fēng)險。6.×解析：電切功率過高可能導(dǎo)致黏膜燒傷，需根據(jù)息肉大小調(diào)整。7.√解析：黏膜下注射可固定息肉位置，便于切除。8.√解析：腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致息肉遺漏。9.×解析：腸道穿孔是腸鏡下息肉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。10.√解析：冷圈套器適用于有蒂息肉，扁平息肉需其他方式切除。11.×解析：冷圈套器適用于有蒂息肉，扁平息肉需黏膜下注射或ESD。12.√解析：黑便提示少量出血，需觀察24小時。13.×解析：ESD適用于大直徑息肉，小息肉可冷圈套器切除。14.√解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動，以防息肉脫落或穿孔。15.√解析：腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致息肉遺漏或切除不完全。16.×解析：黏膜下注射可減少出血，但穿孔風(fēng)險仍需注意。17.√解析：腸道穿孔是腸鏡下息肉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。18.√解析：冷圈套器適用于有蒂息肉，操作簡便且風(fēng)險低。19.×解析：并非所有患者都需要使用止血藥物，需根據(jù)情況選擇。20.√解析：腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致息肉遺漏或切除不完全。四、簡答題答案與解析1.腸鏡下息肉切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備步驟答：（1）告知患者腸道準(zhǔn)備的重要性，并發(fā)放瀉藥說明書；（2）患者需口服瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散），分次飲用，直至排出清水樣大便；（3）術(shù)前8小時禁食，禁水；（4）術(shù)前清潔口腔，避免食物殘渣影響視野；（5）簽署知情同意書，排除手術(shù)禁忌癥。2.腸鏡下息肉切除術(shù)中黏膜下注射的目的及常用藥物答：目的：（1）使息肉抬舉，便于切除；（2）減少出血風(fēng)險；（3）固定息肉位置，防止移動。常用藥物：（1）透明質(zhì)酸鈉（可維持抬舉效果）；（2）生理鹽水（基礎(chǔ)注射藥物）；（3）腎上腺素（收縮血管，減少出血）。3.腸鏡下息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理措施答：常見并發(fā)癥：（1）出血：術(shù)后黑便或嘔血，需內(nèi)鏡下止血或藥物干預(yù)；（2）穿孔：需立即禁食、保守治療或手術(shù)修補(bǔ)；（3）感染：需抗生素治療；（4）息肉殘留或遺漏：需及時復(fù)查腸鏡。處理措施：（1）出血：內(nèi)鏡下電凝、止血夾或藥物止血；（2）穿孔：禁食、補(bǔ)液、抗生素，必要時手術(shù)；（3）感染：抗生素治療，必要時手術(shù)引流；（4）息肉殘留：3-6個月復(fù)查腸鏡。4.腸鏡下黏膜剝離（ESD）的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)答：適應(yīng)癥：（1）大直徑息肉（>2cm）；（2）黏膜下腫瘤；（3）高級別鋸齒狀息肉；（4）切除后需完整病理評估。操作要點(diǎn)：（1）充分黏膜下注射，使病灶抬舉；（2）沿病灶邊緣進(jìn)行電切，逐步剝離黏膜；（3）邊剝離邊止血，防止大出血；（4）術(shù)后需密切觀察，預(yù)防穿孔和出血。5.腸鏡下息肉切除術(shù)后患者注意事項及復(fù)查時間答：注意事項：（1）術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食；（2）術(shù)后2天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，防息肉脫落；（3）觀察大便顏色及腹痛情況，異常及時就診；（4）術(shù)后1個月可恢復(fù)正常飲食，避免辛辣刺激。復(fù)查時間：（1）腺瘤性息肉：1年內(nèi)復(fù)查腸鏡；（2）鋸齒狀息肉：3年內(nèi)復(fù)查腸鏡；（3）無惡變息肉：根據(jù)大小決定復(fù)查時間（小息肉1年，大息肉6個月）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉，直徑約1.5cm，有蒂。答：（1）首選切除方式：冷圈套器切除。理由：有蒂息肉直徑較大，冷圈套器操作簡便、風(fēng)險低，適合基層醫(yī)院開展。（2）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：并發(fā)癥：出血、穿孔、息肉殘留。預(yù)防措施：-充分黏膜下注射，減少出血；-緩慢牽拉圈套器，避免暴力操作導(dǎo)致穿