長治市人民醫(yī)院臨床決策能力考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.長治地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染，某患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，N%85%。初步診斷最可能為：A.病毒性肺炎B.細菌性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎E.病毒感染伴細菌混合感染2.患者女，58歲，長治本地居民，因“反復腹脹、納差3個月”就診。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。超聲提示“肝硬化，大量腹水”。為明確診斷，首選檢查是：A.腹腔穿刺+腹水常規(guī)+生化B.腹腔鏡檢查C.門靜脈造影D.肝臟增強CTE.肝臟穿刺活檢3.患者男，65歲，長治郊區(qū)農(nóng)民，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木1天”來院。查體：右下肢皮溫低，足背動脈搏動減弱，右側Babinski征陽性。最可能的診斷是：A.腎動脈狹窄B.下肢深靜脈血栓形成C.腦卒中（右側偏癱）D.動脈夾層E.肌肉拉傷4.患者女，25歲，長治壺關縣，孕36周，因“胎膜早破12小時”入院。產(chǎn)程中突然出現(xiàn)陰道流血量約200mL，色暗紅。最可能的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.軟產(chǎn)道裂傷C.前置胎盤D.凝血功能障礙E.胎膜殘留5.患者男，70歲，長治武鄉(xiāng)人，高血壓病史20年，因“突發(fā)意識不清2小時”入院。查體：BP180/100mmHg，雙眼結膜出血，右側偏癱。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.癲癇發(fā)作E.腦膜炎6.患者女，40歲，長治潞城區(qū)，因“長期咳嗽、咳痰，伴活動后氣短5年”就診。肺功能檢查示FEV?/FVC<70%，支氣管舒張試驗陽性。診斷最可能為：A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.肺結核7.患者男，50歲，長治襄垣煤礦工人，因“間斷胸痛3個月，加重伴心悸1周”就診。查體：心前區(qū)可聞及4/6級收縮期雜音，肝頸靜脈回流征陽性。超聲心動圖提示“室間隔肥厚”。最可能的診斷是：A.高血壓性心臟病B.肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.風濕性心臟病E.冠心病8.患者女，28歲，長治上黨區(qū)，因“閉經(jīng)3個月，伴乳房脹痛”就診。查體：子宮稍小，雙側卵巢未觸及。激素六項檢查示FSH10IU/L，LH5IU/L，E?20pg/mL，P3ng/mL。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.黃體功能不全D.高泌乳素血癥E.垂體性閉經(jīng)9.患者男，45歲，長治屯留人，因“面部蝶形紅斑伴關節(jié)腫痛2年”就診。實驗室檢查：抗dsDNA抗體陽性，C3降低。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風濕關節(jié)炎C.皮肌炎D.硬皮病E.血清病10.患者女，65歲，長治長子縣，因“反復尿頻、尿急、尿痛3年”就診。尿常規(guī)示W(wǎng)BC10-15/HPF，亞硝酸鹽陽性。最可能的診斷是：A.膀胱腫瘤B.腎盂腎炎C.尿路感染D.膀胱結石E.尿道綜合征二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.患者男，60歲，長治潞州區(qū)，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺伴咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：BP90/60mmHg，雙肺滿布濕啰音。治療措施包括：A.高流量吸氧B.快速利尿C.使用血管擴張劑D.氫氯噻嗪E.正性肌力藥物2.患者女，35歲，長治武鄉(xiāng)，妊娠32周，因“陰道流褐色分泌物2天”就診。為排除前置胎盤，應避免進行的檢查包括：A.腹部超聲B.經(jīng)陰道超聲C.陰道指檢D.宮頸分泌物培養(yǎng)E.MRI3.患者男，50歲，長治沁縣，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱”就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，Murphy征陽性。實驗室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素68μmol/L?？赡艿牟∫虬ǎ篈.膽囊炎B.膽管結石C.肝炎D.胰頭癌E.膽囊息肉4.患者女，28歲，長治沁源，因“心悸、頭暈1天”就診。心電圖示：心室率150次/分，QRS波群形態(tài)正常?？赡艿脑\斷包括：A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.竇性心動過速5.患者男，40歲，長治襄垣，因“反復低熱、盜汗、體重減輕3個月”就診。查體：淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm。實驗室檢查：HIV抗體陰性，PPD試驗強陽性。可能的診斷包括：A.結核病B.淋巴瘤C.艾滋病D.慢性病毒性肝炎E.感染性心內(nèi)膜炎三、案例分析題（共3題，每題15分，總計45分）案例一（15分）：患者女，45歲，長治城區(qū)，農(nóng)民。因“反復咳嗽、咳痰10年，伴活動后氣短5年”就診。吸煙史20年（20支/天）。查體：BP130/80mmHg，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肺功能檢查：FEV?1.8L（預計值3.0L），F(xiàn)EV?/FVC60%。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）下一步需進行哪些檢查以評估病情嚴重程度？（3）若患者診斷為COPD，分級為GOLDD級，治療原則是什么？案例二（15分）：患者男，68歲，長治潞城，高血壓病史15年。因“突發(fā)右側肢體無力、口齒不清3小時”入院。查體：BP180/100mmHg，右側肢體肌力4級，NIHSS評分6分。頭部CT提示“右側基底節(jié)區(qū)高密度影”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）若患者確診為腦出血，哪些情況需要緊急手術？（3）若患者保守治療后病情穩(wěn)定，恢復期康復治療重點是什么？案例三（15分）：患者女，30歲，長治長子，因“停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，伴惡心、嘔吐1周”就診。查體：BP110/70mmHg，子宮如孕2個月大小，雙側乳房脹痛。實驗室檢查：HCG5000mIU/mL，孕酮6ng/mL。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）若超聲提示“宮內(nèi)孕，未見胎心搏動”，應如何處理？（3）若患者確診為先兆流產(chǎn)，保胎治療的常用藥物有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：長治地區(qū)冬季呼吸道感染以細菌性肺炎多見，患者發(fā)熱、咳嗽、血常規(guī)示中性粒細胞比例升高，符合細菌感染特征。2.A解析：肝硬化伴大量腹水患者，首選腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，排除感染、惡性等并發(fā)癥。3.C解析：突發(fā)單側肢體無力、麻木、動脈搏動減弱，伴腦神經(jīng)癥狀（Babinski征陽性），高度懷疑腦卒中。4.C解析：胎膜早破后產(chǎn)程中陰道流血暗紅，提示胎盤附著位置異常，前置胎盤可能性大。5.B解析：高血壓病史患者突發(fā)意識不清、偏癱、眼底出血，符合腦出血特征。6.D解析：長期咳嗽咳痰+活動后氣短，肺功能示阻塞性通氣障礙，支氣管舒張試驗陽性，診斷為COPD。7.B解析：心前區(qū)雜音、肝頸靜脈回流征陽性，超聲心動圖提示室間隔肥厚，符合肥厚型心肌病。8.E解析：育齡期女性閉經(jīng)，F(xiàn)SH水平正常，提示下丘腦-垂體功能障礙，考慮垂體性閉經(jīng)。9.A解析：蝶形紅斑、關節(jié)痛，抗dsDNA抗體陽性，C3降低，符合SLE診斷標準。10.C解析：尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽陽性，符合急性下尿路感染特征。二、多選題答案與解析1.A,B,E解析：急性左心衰治療需高流量吸氧、利尿、正性肌力藥物，血管擴張劑不適用于急性期。2.C,D解析：前置胎盤患者避免陰道指檢和宮頸分泌物培養(yǎng)，以免誘發(fā)大出血。3.A,B,C解析：右上腹痛伴黃疸，肝功能異常，可能為膽囊炎、膽管結石或病毒性肝炎；胰頭癌多表現(xiàn)為黃疸伴體重減輕。4.A,B解析：心室率150次/分，QRS形態(tài)正常，提示室上速或室速；心房顫動和心房撲動心室率通常不固定。5.A,B,D解析：HIV抗體陰性、PPD強陽性，考慮結核病、淋巴瘤或慢性病毒性肝炎；艾滋病需進一步檢測HIVRNA。三、案例分析題答案與解析案例一（15分）：（1）初步診斷：COPD（GOLDD級）診斷依據(jù)：長期咳嗽咳痰史，吸煙史，肺功能FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預計值60%。（2）下一步檢查：-胸部CT（評估肺氣腫、肺大皰等表現(xiàn)）-血氣分析（評估呼吸衰竭程度）-心電圖（排除冠心?。?肺功能復查（評估治療反應）（3）治療原則：-長期吸入糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑-抗感染治療（若有急性加重）-氧療（長期低流量吸氧）-康復治療（呼吸訓練、運動療法）-戒煙案例二（15分）：（1）最可能診斷：腦出血（基底節(jié)區(qū)）依據(jù)：高血壓史，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，CT高密度影。（2）緊急手術指征：-深昏迷（GCS評分≤8分）-大面積腦出血（血腫>30mL）伴腦疝-壓力性顱內(nèi)高壓（ICP>20mmHg）（3）康復治療重點：-肢體功能訓練（PT）-言語治療（ST）-營養(yǎng)支持-心理干預案