通遼市人民醫(yī)院輸血療效評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)某患者因創(chuàng)傷失血，血紅蛋白濃度為60g/L，血壓90/60mmHg，首選的輸血方案是（）。A.濃縮紅細(xì)胞+血漿B.濃縮紅細(xì)胞+血小板C.全血D.白蛋白E.液體復(fù)蘇2.患者女性，60歲，診斷為再生障礙性貧血，血紅蛋白45g/L，血小板30×10?/L，輸血治療時優(yōu)先考慮（）。A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀E.全血3.某患者因手術(shù)失血，血紅蛋白90g/L，血小板計數(shù)50×10?/L，但無活動性出血，輸血療效評估的首要指標(biāo)是（）。A.血紅蛋白變化B.血小板計數(shù)變化C.凝血功能指標(biāo)D.心率變化E.血壓變化4.輸血后患者血紅蛋白從70g/L升至90g/L，但仍有輕度呼吸困難，可能的原因是（）。A.輸血反應(yīng)B.血液庫存時間過長C.患者原發(fā)病D.鐵過載E.細(xì)胞因子釋放5.評估輸血療效時，以下哪項指標(biāo)最能反映血液的實際利用情況？（）A.血紅蛋白濃度B.紅細(xì)胞壓積C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)D.血容量E.心率6.患者輸注濃縮紅細(xì)胞后，血紅蛋白未明顯上升，可能的原因是（）。A.輸血量不足B.貧血原因未糾正C.血液稀釋D.輸血反應(yīng)E.以上都是7.術(shù)后患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是（）。A.溶血反應(yīng)B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.感染D.過敏反應(yīng)E.血液庫存時間過長8.評估輸血療效時，以下哪項指標(biāo)對老年患者尤為重要？（）A.血紅蛋白濃度B.血小板計數(shù)C.心率變化D.血氧飽和度E.凝血時間9.患者輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，最可能的診斷是（）。A.輸血反應(yīng)B.感染C.肝功能損害D.腎功能損害E.鐵過載10.通遼地區(qū)冬季寒冷，患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的原因是（）。A.體溫調(diào)節(jié)障礙B.輸血反應(yīng)C.感染D.血液庫存時間過長E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.評估輸血療效時，需要綜合考慮哪些指標(biāo)？（）A.血紅蛋白濃度B.血小板計數(shù)C.凝血功能D.患者癥狀改善E.輸血量2.輸血后患者出現(xiàn)急性肺損傷，可能的原因包括（）。A.輸血反應(yīng)B.血液庫存時間過長C.患者原有心肺基礎(chǔ)疾病D.細(xì)胞因子釋放E.鐵過載3.評估輸血療效時，以下哪些情況提示輸血效果不佳？（）A.血紅蛋白未上升B.血小板計數(shù)下降C.患者癥狀未改善D.出現(xiàn)輸血反應(yīng)E.凝血功能未改善4.輸血后患者出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，可能的原因包括（）。A.輸血量過大B.患者肝功能不全C.血液庫存時間過長D.個體敏感性E.輸血速度過快5.評估輸血療效時，以下哪些指標(biāo)與患者原發(fā)病相關(guān)？（）A.血紅蛋白濃度B.血小板計數(shù)C.凝血功能D.患者基礎(chǔ)疾病E.輸血量6.輸血后患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的原因包括（）。A.個體敏感性B.血液制品污染C.輸血量過大D.血液庫存時間過長E.交叉配血錯誤7.評估輸血療效時，以下哪些情況需要立即停止輸血？（）A.輸血反應(yīng)B.血壓下降C.心率過快D.凝血功能惡化E.患者癥狀未改善8.輸血后患者出現(xiàn)微血管病性溶血，可能的原因包括（）。A.輸血反應(yīng)B.血液庫存時間過長C.患者原有疾病D.體溫過低E.鐵過載9.評估輸血療效時，以下哪些指標(biāo)需要動態(tài)監(jiān)測？（）A.血紅蛋白濃度B.血小板計數(shù)C.凝血時間D.心率變化E.血氧飽和度10.通遼地區(qū)冬季寒冷，輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的原因包括（）。A.體溫調(diào)節(jié)障礙B.輸血反應(yīng)C.感染D.血液庫存時間過長E.交叉配血錯誤三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血后患者血紅蛋白上升，但仍有乏力，可能的原因是貧血未完全糾正。（√）2.輸血療效評估只需要關(guān)注血紅蛋白濃度。（×）3.輸血后患者出現(xiàn)黃疸，最可能是溶血反應(yīng)。（√）4.評估輸血療效時，患者癥狀改善是重要指標(biāo)。（√）5.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能是感染。（×）6.輸血療效評估不需要考慮患者原發(fā)病。（×）7.輸血后患者出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，可能需要補(bǔ)充鈣劑。（√）8.輸血療效評估只需要短期監(jiān)測，不需要長期隨訪。（×）9.輸血后患者出現(xiàn)微血管病性溶血，可能需要停止輸血并檢查血液質(zhì)量。（√）10.輸血療效評估在通遼地區(qū)不需要考慮寒冷環(huán)境的影響。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述通遼地區(qū)輸血療效評估的常用指標(biāo)。2.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，如何鑒別診斷？3.輸血療效評估中，如何判斷輸血是否有效？4.通遼地區(qū)冬季寒冷，輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，如何處理？5.輸血后患者出現(xiàn)微血管病性溶血，可能的原因有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述輸血療效評估的重要性及方法。2.分析輸血后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并提出預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：通遼地區(qū)冬季寒冷，患者創(chuàng)傷失血，血紅蛋白60g/L，血壓90/60mmHg，屬于中度貧血伴休克，首選濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量，同時補(bǔ)充血漿維持膠體滲透壓。全血輸注會增加免疫負(fù)擔(dān)和感染風(fēng)險。2.B解析：再生障礙性貧血患者常伴血小板減少，需優(yōu)先輸注血小板改善出血風(fēng)險。濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充血紅蛋白，但血小板更關(guān)鍵。3.A解析：患者血紅蛋白90g/L，雖低于正常，但無活動性出血，優(yōu)先評估血紅蛋白變化，判斷輸血是否改善貧血。血小板和凝血功能需結(jié)合臨床情況。4.B解析：輸血后血紅蛋白上升但仍有呼吸困難，可能因紅細(xì)胞庫存時間過長，產(chǎn)生較多游離血紅蛋白，引發(fā)肺微血管堵塞。5.C解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)反映骨髓造血功能，最能說明輸血后血液的實際利用情況。血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積反映輸血量，但未體現(xiàn)實際利用。6.E解析：血紅蛋白未上升可能由輸血量不足、貧血原因未糾正（如慢性病貧血）、血液稀釋或輸血反應(yīng)等多因素導(dǎo)致。7.C解析：術(shù)后患者輸血后發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能是感染（如細(xì)菌污染），需立即檢查血液和患者情況。8.D解析：老年患者心功能儲備差，輸血后血氧飽和度變化更敏感，需重點(diǎn)關(guān)注。血紅蛋白和血小板雖重要，但心功能更需監(jiān)測。9.A解析：黃疸、血紅蛋白尿提示溶血反應(yīng)，需立即停止輸血并檢查血液。感染、肝腎功能損害需結(jié)合其他癥狀鑒別。10.B解析：冬季寒冷，患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能是輸血反應(yīng)（如白細(xì)胞抗體反應(yīng)），需立即減慢輸血速度并檢查血液。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：評估輸血療效需綜合血紅蛋白、血小板、凝血功能、癥狀改善和輸血量，全面判斷。2.A,B,C,D,E解析：急性肺損傷可能由輸血反應(yīng)、血液庫存時間過長（產(chǎn)生較多游離血紅蛋白）、心肺基礎(chǔ)疾病、細(xì)胞因子釋放或鐵過載引起。3.A,B,C,D,E解析：血紅蛋白未上升、血小板下降、癥狀未改善、輸血反應(yīng)或凝血功能未改善均提示療效不佳。4.A,B,D,E解析：枸櫞酸鹽中毒主要因輸血量大、肝功能不全、個體敏感性或輸血速度過快，庫存時間過長主要影響血液質(zhì)量而非直接導(dǎo)致中毒。5.A,B,C,D,E解析：血紅蛋白、血小板、凝血功能與患者原發(fā)病相關(guān)；癥狀改善需結(jié)合原發(fā)病；輸血量需個體化。6.A,B,C,E解析：過敏反應(yīng)主要因個體敏感性、血液制品污染、輸血量過大或交叉配血錯誤，與庫存時間關(guān)系不大。7.A,B,C,D,E解析：輸血反應(yīng)、血壓下降、心率過快、凝血功能惡化或癥狀未改善均需立即停止輸血。8.A,B,C,D,E解析：微血管病性溶血可能由輸血反應(yīng)、庫存時間過長、原發(fā)病、體溫過低或鐵過載引起。9.A,B,C,D,E解析：血紅蛋白、血小板、凝血時間、心率變化和血氧飽和度均需動態(tài)監(jiān)測，綜合評估療效。10.A,B,C,D,E解析：寒冷環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)障礙、輸血反應(yīng)、感染、庫存時間過長或交叉配血錯誤均可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱。三、判斷題答案與解析1.√解析：輸血后血紅蛋白上升但仍有乏力，可能因貧血未完全糾正（如慢性病貧血）。2.×解析：輸血療效評估需綜合考慮血紅蛋白、血小板、凝血功能、癥狀改善和輸血量。3.√解析：黃疸、血紅蛋白尿是溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)，需立即處理。4.√解析：患者癥狀改善是輸血療效的重要指標(biāo)，需結(jié)合客觀指標(biāo)綜合判斷。5.×解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)更可能是輸血反應(yīng)或感染，需排查。6.×解析：輸血療效評估需考慮患者原發(fā)?。ㄈ缏圆∝氀苊膺^度輸血。7.√解析：枸櫞酸鹽中毒需補(bǔ)充鈣劑拮抗，需立即處理。8.×解析：輸血療效評估需長期隨訪（如鐵過載監(jiān)測）。9.√解析：微血管病性溶血需停止輸血并檢查血液質(zhì)量。10.×解析：寒冷環(huán)境需考慮體溫調(diào)節(jié)、輸血反應(yīng)等影響。四、簡答題答案與解析1.通遼地區(qū)輸血療效評估常用指標(biāo)答：常用指標(biāo)包括血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、凝血功能（PT、APTT）、癥狀改善（乏力、呼吸困難）、血氧飽和度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等。需結(jié)合患者原發(fā)病（如慢性病貧血）綜合判斷。2.輸血后發(fā)熱、寒戰(zhàn)的鑒別診斷答：需鑒別感染（細(xì)菌、病毒）、輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）、枸櫞酸鹽中毒、溶血反應(yīng)等?？赏ㄟ^血液檢查（血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)）、癥狀動態(tài)觀察、輸血前后的對比等鑒別。3.輸血療效評估的判斷標(biāo)準(zhǔn)答：①血紅蛋白/血小板上升；②癥狀改善（乏力、呼吸困難緩解）；③凝血功能改善；④無輸血反應(yīng)。需結(jié)合患者原發(fā)病綜合判斷。4.冬季輸血后寒戰(zhàn)、發(fā)熱的處理答：①減慢輸血速度；②檢查血液質(zhì)量（白細(xì)胞計數(shù)、交叉配血）；③預(yù)防性使用抗過敏藥物；④排查感染；⑤必要時停止輸血。5.輸血后微血管病性溶血的原因答：①輸血反應(yīng)（如ABO不合）；②血液庫存時間過長（紅細(xì)胞損傷）；③患者原有疾病（如DIC）；④低溫或輸血速度過快；⑤鐵過載。五、論述題答案與解析1.結(jié)合通遼地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述輸血療效評估的重要性及方法答：通遼地區(qū)冬季寒冷，患者常因創(chuàng)傷、凍傷或慢性病貧血需要輸血。輸血療效評估的重要性在于：①避免過度輸血（減少輸血相關(guān)并發(fā)癥）；②及時調(diào)整治療方案；③提高醫(yī)療資源利用效率。方法包括：①動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、血小板、凝血功能；②結(jié)合癥狀改善（如乏力緩解）；③注意寒冷環(huán)境對血液