長治市中醫(yī)院臨床思維訓練準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長治地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪種情況最需警惕肺癌的可能？A.慢性咳嗽伴少量咳痰B.長期吸煙史，咳嗽加劇伴血絲C.急性支氣管炎，抗生素治療有效D.干咳，無發(fā)熱及呼吸困難2.患者女性，65歲，長治郊區(qū)農民，主訴“反復頭暈2年，加重伴言語不清1天”。查體：血壓180/100mmHg，右側肢體肌力3級。頭顱CT未見明顯異常。以下處理最優(yōu)先的是？A.立即靜脈溶栓B.調整降壓藥物，觀察病情C.頭顱MRI檢查D.靜脈補液，預防腦水腫3.長治市高寒山區(qū)，冬季常見的消化系統(tǒng)疾病中，以下哪種情況需警惕消化道出血？A.輕度惡心，食欲不振B.持續(xù)腹痛伴反酸C.黑便，伴頭暈、心悸D.腹瀉，無腹痛及發(fā)熱4.患者男性，45歲，長治某企業(yè)工人，主訴“右膝關節(jié)腫脹疼痛3個月，加重伴晨僵”。查體：右膝關節(jié)活動受限，局部壓痛(+)，血沉28mm/h。以下檢查最有助于確診的是？A.膝關節(jié)X線片B.關節(jié)液培養(yǎng)C.血清類風濕因子檢測D.超聲檢查5.長治地區(qū)夏季高發(fā)的傳染病中，以下哪種情況需重點關注乙腦的可能？A.發(fā)熱伴咳嗽、流涕B.高熱、意識障礙伴抽搐C.腹瀉、嘔吐伴脫水D.皮疹、關節(jié)痛伴淋巴結腫大6.患者女性，28歲，長治城區(qū)教師，主訴“停經50天，惡心嘔吐1周”。查體：子宮如孕2月大，B超未見胎心搏動。以下處理最合適的是？A.黃體酮保胎治療B.人流手術C.藥物流產D.觀察等待，加強保胎7.患者男性，70歲，長治郊區(qū)農民，主訴“突發(fā)左下肢無力、麻木2小時”。查體：左側肢體肌力4級，病理征陰性。以下檢查最有助于排除腦卒中的是？A.血常規(guī)B.肌電圖C.頸動脈超聲D.心電圖8.長治地區(qū)常見的皮膚病中，以下哪種情況需警惕惡性黑色素瘤的可能？A.紅斑狼瘡樣皮疹B.增殖性角化病C.持續(xù)不消退的色素痣，邊緣不規(guī)則D.濕疹樣皮損9.患者女性，35歲，長治市區(qū)銷售員，主訴“反復發(fā)作性胸痛1年，伴心悸”。查體：心率110次/分，律齊，無雜音。以下檢查最有助于診斷冠心病的是？A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟CT血管成像D.心臟MRI10.長治地區(qū)老年人常見的泌尿系統(tǒng)疾病中，以下哪種情況需警惕腎癌的可能？A.慢性腎盂腎炎，反復尿路感染B.無痛性血尿伴腰部隱痛C.腎結石，排石史3年D.尿頻、尿急伴夜尿增多二、多選題（每題3分，共10題）11.長治地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪些情況需警惕重癥肺炎的可能？A.高熱、寒戰(zhàn)伴呼吸困難B.持續(xù)低氧血癥，PaO?<60mmHgC.血常規(guī)白細胞>15×10?/L，中性粒細胞>80%D.胸片示兩肺廣泛斑片影12.患者男性，50歲，長治某礦工，主訴“咳嗽咳痰20年，加重伴喘息5年”。查體：雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。以下治療措施中，哪些屬于慢阻肺的規(guī)范化治療？A.長期吸入糖皮質激素B.口服抗生素預防感染C.持續(xù)低流量吸氧D.茶堿類藥物維持治療13.長治地區(qū)常見的消化系統(tǒng)疾病中，以下哪些情況需警惕消化道潰瘍的可能？A.慢性胃痛，空腹痛為主B.近期服用NSAIDs藥物史C.劍突下壓痛，反酸明顯D.黑便伴隱血陽性14.患者女性，40歲，長治某公司職員，主訴“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛3年，晨僵1小時”。查體：雙手近端指間關節(jié)壓痛(+)，RF陽性。以下哪些檢查有助于類風濕關節(jié)炎的確診？A.抗CCP抗體檢測B.超聲檢查關節(jié)滑膜炎C.血沉及C反應蛋白D.關節(jié)X線片15.長治地區(qū)夏季高發(fā)的傳染病中，以下哪些情況需警惕手足口病的可能？A.發(fā)熱伴手、足、口部皰疹B.皮疹分布于軀干，無皰疹C.咽部充血，淋巴結腫大D.肌肉酸痛，關節(jié)痛16.患者男性，60歲，長治某工廠退休工人，主訴“反復腰痛伴左下肢放射痛1年”。查體：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。以下哪些檢查有助于腰椎間盤突出癥的確診？A.腰椎MRIB.腰椎X線片C.腰椎CTD.肌電圖17.長治地區(qū)老年人常見的泌尿系統(tǒng)疾病中，以下哪些情況需警惕膀胱癌的可能？A.無痛性肉眼血尿B.膀胱刺激征明顯C.膀胱超聲發(fā)現占位性病變D.尿細胞學檢查陽性18.患者女性，55歲，長治某醫(yī)院護士，主訴“反復心悸、胸悶2年”。查體：心率120次/分，律不齊，可聞及收縮期雜音。以下哪些檢查有助于心律失常的病因診斷？A.心電圖B.超聲心動圖C.動態(tài)心電圖D.心臟CT19.長治地區(qū)常見的皮膚病中，以下哪些情況需警惕銀屑病的可能？A.點狀或斑片狀紅斑，覆蓋銀白色鱗屑B.關節(jié)受累，伴晨僵C.鱗屑厚膩，附著緊密D.非對稱性皮損分布20.患者男性，28歲，長治某高校學生，主訴“反復發(fā)作性腹瀉、腹痛2年”。查體：輕度腹脹，腸鳴音亢進。以下哪些檢查有助于炎癥性腸病的確診？A.腸鏡及活檢B.血清炎癥指標檢測C.腹部CTD.食物不耐受檢測三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，65歲，長治郊區(qū)農民，主訴“反復咳嗽咳痰20年，加重伴發(fā)熱、氣喘3天”。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，聞及濕性啰音，心率110次/分，律齊。血常規(guī)：白細胞16×10?/L，中性粒細胞85%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀影。問題：請寫出該患者的初步診斷、鑒別診斷及診療計劃。22.患者女性，35歲，長治市區(qū)教師，主訴“停經50天，惡心嘔吐加重1天，伴頭暈、心慌”。查體：血壓90/60mmHg，子宮如孕2月大，附件未及異常。尿HCG(+)。問題：請寫出該患者的可能診斷、處理原則及注意事項。23.患者男性，50歲，長治某企業(yè)工人，主訴“突發(fā)右下肢無力、麻木2小時，伴口角歪斜”。查體：右側肢體肌力4級，病理征陰性，左側額紋淺，鼻唇溝不對稱，伸舌偏右。頭部CT未見明顯異常。問題：請寫出該患者的初步診斷、鑒別診斷及進一步檢查建議。24.患者女性，45歲，長治某公司職員，主訴“反復發(fā)作性胸痛3年，加重伴心悸1天”。查體：心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及雜音。心電圖示ST段抬高。問題：請寫出該患者的初步診斷、治療原則及并發(fā)癥預防。25.患者男性，70歲，長治郊區(qū)農民，主訴“反復腰痛伴左下肢放射痛1年，加重伴麻木2周”。查體：腰椎生理彎曲消失，L4/5棘突壓痛(+)，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。MRI示L4/5椎間盤突出。問題：請寫出該患者的診斷、治療選擇及康復指導。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：長治地區(qū)冬季吸煙人群多，咳嗽伴血絲需警惕肺癌可能，其余選項均為慢性支氣管炎或普通感冒表現。2.B解析：患者血壓極高，且癥狀符合腦卒中可能，但頭顱CT未見明顯異常，應優(yōu)先調整降壓藥物，觀察病情，避免過早溶栓或MRI檢查延誤治療。3.C解析：黑便伴頭暈、心悸提示消化道出血，其余選項為常見消化不良或胃炎表現。4.A解析：中年男性，晨僵伴關節(jié)腫脹，血沉升高，X線片可明確診斷類風濕關節(jié)炎或骨關節(jié)炎，超聲及關節(jié)液培養(yǎng)主要用于其他疾病鑒別。5.B解析：乙腦典型表現為高熱、意識障礙伴抽搐，其余選項為流感、腹瀉或出疹性疾病的特征。6.B解析：停經50天，B超未見胎心，考慮難免流產，人流手術最合適。7.C解析：突發(fā)肢體無力，頸動脈超聲可快速排除頸動脈狹窄或閉塞導致的腦卒中。8.C解析：持續(xù)不消退的色素痣，邊緣不規(guī)則是惡性黑色素瘤的典型特征。9.A解析：中年女性反復胸痛，心電圖是冠心病的首選檢查，其余檢查可用于鑒別或進一步評估。10.B解析：無痛性血尿伴腰部隱痛是腎癌的典型癥狀，其余選項為泌尿系感染、結石或前列腺增生表現。二、多選題答案及解析11.A、B、C解析：重癥肺炎需具備高熱、低氧血癥、血象升高，胸片陽性，選項D的“廣泛斑片影”過于嚴重，普通肺炎也可出現。12.A、C、D解析：慢阻肺治療以長期吸入激素、氧療和茶堿類藥物為主，抗生素僅用于感染急性加重期，避免長期使用。13.A、B、C解析：慢性胃痛、NSAIDs用藥史、劍突下壓痛是消化道潰瘍的典型特征，隱血陽性是輔助診斷。14.A、B、C解析：類風濕關節(jié)炎確診需結合抗CCP抗體、超聲滑膜炎和炎癥指標，X線主要用于中晚期評估。15.A、C解析：手足口病典型表現為手、足、口部皰疹伴發(fā)熱、咽痛，軀干皮疹非典型表現。16.A、B、D解析：腰椎間盤突出癥確診需MRI或CT，肌電圖用于神經根病變評估，X線主要用于骨質評估。17.A、C、D解析：無痛性血尿、膀胱占位、細胞學陽性是膀胱癌典型表現，膀胱刺激征可見于尿路感染。18.A、C解析：心律失常首選心電圖和動態(tài)心電圖，超聲心動圖主要用于器質性心臟病評估。19.A、B解析：銀屑病典型表現為紅斑鱗屑，關節(jié)受累需警惕銀屑病關節(jié)炎，厚膩鱗屑多見于脂溢性皮炎。20.A、B解析：腸鏡及活檢是IBD確診的金標準，炎癥指標可輔助診斷，腹部CT主要用于鑒別診斷。三、案例分析題答案及解析21.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作合并細菌性肺炎。鑒別診斷：肺結核、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。診療計劃：-抗感染治療（如左氧氟沙星或阿奇霉素）；-解熱鎮(zhèn)痛、止咳化痰治療；-低流量吸氧；-必要時支氣管擴張劑；-跟蹤血常規(guī)及胸片復查。22.可能診斷：難免流產。處理原則：-人流手術或藥物治療（如米非司酮）；-補充維生素及鐵劑；-術后觀察陰道流血及腹痛情況。注意事項：-術后預防感染；-建議避孕3個月；-必要時B超監(jiān)測宮腔恢復。23.初步診斷：腦卒中（可能為腦梗死）。鑒別診斷：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。進一步檢查建議：-頭顱CTA或MRI；-心電圖及血管超聲；-血常規(guī)、凝血功能、血糖等。24.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。治療原則