赤峰市人民醫(yī)院「冠心病介入診療」獨(dú)立術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證綜合評估試題一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)冠心病患者冬季發(fā)病特點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？A.發(fā)病率顯著降低B.急性心梗多見于寒冷清晨C.慢性穩(wěn)定型心絞痛比例上升D.卒中風(fēng)險(xiǎn)增加但心梗減少2.下列哪項(xiàng)是赤峰地區(qū)冠心病介入治療中常用的局部麻醉藥物？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.以上均是3.在赤峰市人民醫(yī)院介入手術(shù)室，急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者搶救時(shí)，優(yōu)先選擇的溶栓藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.瓦他普酶D.鏈激酶4.赤峰地區(qū)高血壓患者中，伴發(fā)冠心病時(shí)，首選的降壓藥物類別是？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.ACE抑制劑D.利尿劑5.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，赤峰地區(qū)患者常見的并發(fā)癥不包括？A.出血B.血栓形成C.心包填塞D.肺栓塞6.赤峰地區(qū)冬季冠心病患者圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)較高，以下哪項(xiàng)措施無效？A.加溫毯B.頸部保暖C.輸注加溫液體D.術(shù)中低流量吸氧7.以下哪項(xiàng)是赤峰地區(qū)冠心病介入治療中，左主干病變的絕對禁忌證？A.狹窄程度>70%B.合并糖尿病C.左心功能不全D.病變長度>20mm8.赤峰地區(qū)農(nóng)村患者冠心病介入治療中，最常見的冠狀動(dòng)脈病變是？A.左主干病變B.前降支病變C.回旋支病變D.右冠狀動(dòng)脈病變9.介入術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性心絞痛，首選的急救措施是？A.立即停用抗血小板藥物B.靜脈注射硝酸甘油C.加速球囊擴(kuò)張D.立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)10.赤峰地區(qū)冠心病患者術(shù)后抗血小板治療，雙聯(lián)抗血小板（DAPT）方案推薦使用時(shí)間？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.至少1年二、多選題（每題3分，共10題）1.赤峰地區(qū)冠心病介入治療中，術(shù)前評估需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.心功能B.血壓控制情況C.肝腎功能D.血常規(guī)及凝血功能2.以下哪些是赤峰地區(qū)冬季冠心病介入術(shù)中，預(yù)防低體溫的有效措施？A.術(shù)中保溫毯使用B.輸注晶體液時(shí)預(yù)熱C.減少麻醉藥物用量D.頻繁監(jiān)測體溫3.赤峰地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后并發(fā)癥中，常見的不利因素包括？A.依從性差B.衛(wèi)生條件不足C.合并基礎(chǔ)疾病多D.心理壓力大4.介入治療中，以下哪些情況需要緊急停用抗血小板藥物？A.大出血B.嚴(yán)重過敏反應(yīng)C.穿刺部位血腫形成D.患者即將接受擇期手術(shù)5.赤峰地區(qū)冠心病患者術(shù)后，以下哪些藥物可用于心絞痛的二級預(yù)防？A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.他汀類藥物6.介入術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性血栓形成，以下哪些措施是正確的？A.立即停用抗血小板藥物B.使用血栓抽吸裝置C.球囊前向血流再通D.靜脈注射肝素7.赤峰地區(qū)冠心病介入治療中，左心功能不全患者的圍手術(shù)期管理需注意？A.嚴(yán)格控制液體入量B.密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)C.避免使用擴(kuò)張血管藥物D.及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂8.以下哪些是赤峰地區(qū)冠心病介入治療中，術(shù)后出血的常見原因？A.血管穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)B.術(shù)前抗凝藥物使用C.患者凝血功能異常D.術(shù)中器械操作粗暴9.赤峰地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后，常見的藥物不依從性原因包括？A.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重B.對藥物作用不了解C.并發(fā)癥多需聯(lián)合用藥D.交通不便導(dǎo)致復(fù)診困難10.介入治療中，以下哪些情況需考慮左主干替代術(shù)？A.左主干完全閉塞B.左主干嚴(yán)重狹窄伴多支病變C.左心功能極差D.患者年齡>75歲三、判斷題（每題1分，共20題）1.赤峰地區(qū)冠心病患者冬季發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于其他季節(jié)。（√）2.介入術(shù)中，若患者血壓過低，可立即使用去甲腎上腺素升壓。（×）3.赤峰地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后，硝酸酯類藥物的使用率較城市患者低。（√）4.左主干病變患者術(shù)后，必須終身服用阿司匹林。（√）5.介入術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常，首選同步電復(fù)律。（×）6.赤峰地區(qū)冠心病患者術(shù)后，DAPT方案的時(shí)間通常需延長至18個(gè)月。（×）7.冬季介入術(shù)中，患者體溫下降至35℃以下時(shí)，應(yīng)立即采取保溫措施。（√）8.左心功能不全患者術(shù)后，可使用大劑量利尿劑以快速糾正水腫。（×）9.赤峰地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較城市患者高。（√）10.介入術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性血栓形成，可使用尿激酶進(jìn)行溶栓。（×）11.赤峰地區(qū)冠心病患者術(shù)后，他汀類藥物的使用劑量通常需個(gè)體化調(diào)整。（√）12.左主干病變患者，若介入治療失敗，可考慮冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。（√）13.冬季介入術(shù)中，患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，僅需觀察無需特殊處理。（×）14.赤峰地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后，抗血小板藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。（×）15.介入術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性心絞痛，可立即使用嗎啡緩解癥狀。（√）16.左心功能不全患者術(shù)后，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）改善心功能。（√）17.赤峰地區(qū)冠心病患者術(shù)后，出院后隨訪頻率通常低于城市患者。（×）18.介入術(shù)中，若患者出現(xiàn)心包填塞，需立即進(jìn)行心包穿刺引流。（×）19.左主干病變患者，若選擇介入治療，需使用藥物洗脫支架（DES）。（√）20.冬季介入術(shù)中，患者若出現(xiàn)低氧血癥，可提高吸氧濃度。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述赤峰地區(qū)冠心病介入治療中，冬季低體溫的預(yù)防措施及原因。2.列舉赤峰地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后，常見的藥物不依從性原因及改進(jìn)措施。3.簡述左主干病變患者介入治療失敗的轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)。4.分析赤峰地區(qū)冠心病介入治療中，術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，赤峰市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，因“反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，加重伴氣短1天”入院。心電圖提示急性前壁心肌梗死（STEMI），左心室射血分?jǐn)?shù)40%。入院后立即行急診PCI，術(shù)中順利植入2枚支架。術(shù)后醫(yī)囑給予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd，并建議患者1個(gè)月后復(fù)查。請問：（1）該患者術(shù)后抗血小板治療方案如何調(diào)整？（2）出院后需重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（3）若患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，可能的原因及處理措施有哪些？2.患者女性，58歲，赤峰市某企業(yè)職工，因“活動(dòng)后心悸、氣短半年”入院。冠狀動(dòng)脈造影提示左主干狹窄90%，前降支、回旋支多發(fā)病變。患者合并糖尿病、高血壓。手術(shù)方案討論中，介入團(tuán)隊(duì)建議行左主干PCI。請問：（1）該患者介入治療的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（2）若手術(shù)成功，術(shù)后藥物治療方案如何制定？（3）若患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)左主干支架內(nèi)再狹窄，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：赤峰地區(qū)冬季寒冷，血管收縮，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心梗多見于清晨。2.D解析：赤峰地區(qū)醫(yī)院術(shù)中多采用利多卡因或布比卡因進(jìn)行局部麻醉，具體選擇根據(jù)患者耐受性決定。3.A解析：阿替普酶是國際推薦的首選溶栓藥物，適用于STEMI患者的快速再灌注治療。4.B解析：赤峰地區(qū)高血壓患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，鈣通道阻滯劑對冠心病合并高血壓效果較好。5.D解析：肺栓塞多見于深靜脈血栓脫落，冠心病介入術(shù)后主要并發(fā)癥為出血、血栓和心包填塞。6.D解析：低體溫需采取綜合保溫措施，單純吸氧效果有限。7.C解析：左心功能不全患者介入風(fēng)險(xiǎn)極高，屬絕對禁忌證。8.B解析：赤峰地區(qū)農(nóng)村患者以體力勞動(dòng)者為主，前降支病變比例較高。9.B解析：急性心絞痛需立即緩解癥狀，硝酸甘油可快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。10.D解析：DAPT方案需至少持續(xù)1年，具體時(shí)間根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層決定。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前評估需全面，包括心功能、血壓、肝腎及凝血功能。2.ABCD解析：術(shù)中保溫措施包括使用保溫毯、預(yù)熱液體、減少麻醉藥物用量及監(jiān)測體溫。3.ABCD解析：農(nóng)村患者依從性差、衛(wèi)生條件差、合并基礎(chǔ)疾病多、心理壓力大，均增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。4.ABD解析：大出血、嚴(yán)重過敏、即將手術(shù)需停用抗血小板藥物。5.ABCD解析：硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類均為心絞痛二級預(yù)防藥物。6.ABCD解析：血栓形成需立即停藥、抽吸、球囊再通及抗凝治療。7.ABCD解析：左心功能不全患者需嚴(yán)格控制液體、監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)、避免過度擴(kuò)血管及糾正電解質(zhì)紊亂。8.ABCD解析：術(shù)后出血與穿刺點(diǎn)壓迫、抗凝、凝血功能及操作粗暴有關(guān)。9.ABCD解析：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物認(rèn)知、并發(fā)癥多、交通不便均導(dǎo)致藥物不依從性。10.ABC解析：左主干完全閉塞、嚴(yán)重狹窄伴多支病變、左心功能極差需考慮左主干替代術(shù)，年齡>75歲非絕對禁忌。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：血壓過低需謹(jǐn)慎升壓，首選多巴胺或去甲腎上腺素，但需監(jiān)測心率及灌注。3.√解析：農(nóng)村患者因經(jīng)濟(jì)及認(rèn)知因素，藥物使用率較低。4.√解析：左主干病變患者需終身抗血小板治療。5.×解析：心律失常需根據(jù)類型選擇藥物或電復(fù)律。6.×解析：DAPT方案通常持續(xù)12個(gè)月，部分高?；颊呖裳娱L至18個(gè)月。7.√解析：體溫<35℃需立即保溫。8.×解析：需避免快速利尿，以免加重心衰。9.√解析：農(nóng)村患者術(shù)后依從性差、藥物選擇不當(dāng)，再狹窄率較高。10.×解析：尿激酶不適用于介入術(shù)中溶栓，需根據(jù)血栓性質(zhì)選擇藥物。11.√解析：他汀類藥物需個(gè)體化調(diào)整劑量。12.√解析：介入失敗可轉(zhuǎn)外科手術(shù)或搭橋。13.×解析：寒戰(zhàn)需查找原因并處理，如感染或麻醉藥影響。14.×解析：農(nóng)村患者因合并癥多，不良反應(yīng)發(fā)生率可能更高。15.√解析：嗎啡可快速緩解心絞痛。16.√解析：ACEI可改善心功能及預(yù)后。17.×解析：農(nóng)村患者需加強(qiáng)隨訪，頻率可能更高。18.×解析：心包填塞需緊急壓迫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流。19.√解析：左主干病變需使用DES降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。20.√解析：低氧血癥需提高吸氧濃度糾正。四、簡答題答案與解析1.冬季低體溫的預(yù)防措施及原因-措施：術(shù)中使用保溫毯、預(yù)熱輸液、減少麻醉藥物用量、保持室內(nèi)溫度、監(jiān)測體溫等。-原因：赤峰地區(qū)冬季寒冷，患者體溫易下降，低體溫會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、影響凝血功能及藥物代謝。2.藥物不依從性原因及改進(jìn)措施-原因：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物認(rèn)知不足、并發(fā)癥多需聯(lián)合用藥、交通不便等。-改進(jìn)措施：加強(qiáng)健康教育、簡化用藥方案、提供藥物援助、優(yōu)化隨訪流程等。3.左主干病變介入失敗轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)-轉(zhuǎn)診指征：左主干完全閉塞、嚴(yán)重狹窄伴多支病變、左心功能極差、介入操作失敗等。-注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)診前需充分評估患者狀況，確保途中安全，并與外科團(tuán)隊(duì)提前溝通。4.術(shù)后并發(fā)癥類型及處理原則-常見類型：出血、血栓、心包填塞、低體溫等。-處理原則：及時(shí)監(jiān)測、針對性治療（如壓迫止血、抗凝、引流等）、調(diào)整藥物方案。五、案例分析題答案與解析1.患者：急性前壁心肌梗死（STEMI）PCI術(shù)后（1）抗血小板治療調(diào)整：術(shù)后前3個(gè)月需DAPT（阿司匹林+氯吡格雷），3個(gè)月后可改為單藥抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷+P2Y12抑制劑）。（2）重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)：心絞痛復(fù)發(fā)、支架內(nèi)血栓、再狹窄、心力衰竭等。（3）支架內(nèi)血栓原因