長(zhǎng)治市人民醫(yī)院頸椎間孔穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎間孔穿刺術(shù)最常選擇的穿刺點(diǎn)位于哪個(gè)頸椎間隙？A.C2-C3B.C3-C4C.C4-C5D.C5-C6E.C6-C72.下列哪種情況是頸椎間孔穿刺術(shù)的禁忌證？A.單純性頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥E.輕度頸椎不穩(wěn)3.頸椎間孔穿刺術(shù)的進(jìn)針方向通常與矢狀面成多少度角？A.15°B.30°C.45°D.60°E.75°4.穿刺過程中若出現(xiàn)異感（如觸電感），提示可能刺入什么結(jié)構(gòu)？A.椎間孔B.椎管內(nèi)C.神經(jīng)根管D.椎動(dòng)脈E.脊膜囊5.頸椎間孔穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.出血性休克B.脊髓損傷C.神經(jīng)根刺激D.感染性腦膜炎E.空氣栓塞6.穿刺針尖通過棘間韌帶時(shí)的阻力感通常提示什么？A.針尖已達(dá)椎間孔B.針尖仍在椎板外C.針尖已進(jìn)入椎管D.針尖已穿破硬膜囊E.針尖已進(jìn)入椎動(dòng)脈7.頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.神經(jīng)根型頸椎病伴上肢麻木B.椎動(dòng)脈型頸椎病伴頭暈C.脊髓型頸椎病伴步態(tài)不穩(wěn)D.頸椎間盤突出伴劇烈疼痛E.頸椎骨質(zhì)增生伴神經(jīng)壓迫8.穿刺針尖進(jìn)入椎間孔的標(biāo)志是？A.針感突然變松B.針感突然變緊C.出現(xiàn)落空感D.出現(xiàn)酸脹感E.出現(xiàn)銳痛感9.頸椎間孔穿刺術(shù)后建議觀察多長(zhǎng)時(shí)間？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)10.穿刺過程中若患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示可能損傷了什么結(jié)構(gòu)？A.交感神經(jīng)節(jié)B.副神經(jīng)C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根D.感覺神經(jīng)根E.內(nèi)臟神經(jīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎間孔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.測(cè)量血壓和心率B.攝頸椎X線片或MRIC.常規(guī)皮膚消毒D.簽署知情同意書E.預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑2.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.神經(jīng)根刺激B.椎間孔出血C.硬膜外感染D.針尖斷裂E.空氣栓塞3.頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括？A.神經(jīng)根型頸椎病B.椎動(dòng)脈型頸椎病C.頸椎間盤突出D.脊髓型頸椎病E.頸椎退行性變4.穿刺針尖通過哪個(gè)結(jié)構(gòu)時(shí)阻力感最大？A.棘間韌帶B.黃韌帶C.椎板D.椎間關(guān)節(jié)囊E.神經(jīng)根5.頸椎間孔穿刺術(shù)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥B.惡性腫瘤C.椎管狹窄D.脊柱感染E.神經(jīng)根粘連6.穿刺術(shù)后患者需注意哪些事項(xiàng)？A.避免劇烈活動(dòng)B.注意穿刺部位有無出血C.觀察有無神經(jīng)癥狀加重D.預(yù)防感染E.及時(shí)復(fù)診7.頸椎間孔穿刺術(shù)的解剖標(biāo)志包括？A.棘突B.椎板間隙C.椎間孔D.神經(jīng)根E.椎動(dòng)脈8.穿刺過程中可能出現(xiàn)的針感有？A.酸脹感B.刺痛感C.電擊感D.空虛感E.麻木感9.頸椎間孔穿刺術(shù)的療效評(píng)估指標(biāo)包括？A.疼痛緩解程度B.上肢肌力改善C.神經(jīng)反射恢復(fù)D.生活質(zhì)量提高E.MRI影像變化10.穿刺針尖進(jìn)入椎間孔的標(biāo)志包括？A.針感突然變松B.出現(xiàn)落空感C.針尖阻力突然減小D.患者出現(xiàn)Horner綜合征E.針尖觸碰到神經(jīng)根三、判斷題（每題1分，共10題）1.頸椎間孔穿刺術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療。（√）2.穿刺針尖進(jìn)入椎管內(nèi)時(shí)阻力感會(huì)明顯減小。（×）3.頸椎間孔穿刺術(shù)適用于所有類型的頸椎病。（×）4.穿刺過程中若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止操作并壓迫止血。（√）5.頸椎間孔穿刺術(shù)后患者可立即進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（×）6.穿刺針尖通過黃韌帶時(shí)阻力感較大。（√）7.頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括脊髓型頸椎病。（×）8.穿刺過程中若患者出現(xiàn)頭暈，可能是針尖刺入椎動(dòng)脈。（√）9.頸椎間孔穿刺術(shù)后需預(yù)防感染，但無需特別觀察神經(jīng)功能變化。（×）10.穿刺針尖進(jìn)入椎間孔后，注射藥物可直接作用于神經(jīng)根。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的禁忌證。3.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的解剖基礎(chǔ)。5.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的操作步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因“頸部疼痛伴右上肢麻木1年”就診，診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”。查體：右上肢肌力4級(jí)，感覺減退。問：是否適合進(jìn)行頸椎間孔穿刺術(shù)？若適合，請(qǐng)簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.患者女性，62歲，因“頸椎退行性變”就診，要求進(jìn)行頸椎間孔穿刺術(shù)緩解疼痛。問：術(shù)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？術(shù)后需觀察哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：頸椎間孔穿刺術(shù)最常選擇的穿刺點(diǎn)為C4-C5間隙，該間隙的神經(jīng)根管較寬，穿刺成功率較高。2.D解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致穿刺針難以固定，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故為禁忌證。3.C解析：穿刺方向通常與矢狀面成45°角，以便準(zhǔn)確進(jìn)入椎間孔。4.C解析：異感提示針尖靠近或進(jìn)入神經(jīng)根管，需調(diào)整方向。5.C解析：神經(jīng)根刺激是常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為短暫的酸脹或麻木感。6.A解析：通過棘間韌帶時(shí)阻力感明顯，提示針尖已達(dá)椎間孔水平。7.C解析：脊髓型頸椎病風(fēng)險(xiǎn)較高，不宜行穿刺術(shù)。8.A解析：針感突然變松提示針尖已進(jìn)入椎間孔。9.C解析：術(shù)后需觀察24小時(shí)，以預(yù)防并發(fā)癥。10.A解析：Horner綜合征提示交感神經(jīng)節(jié)受刺激。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括測(cè)量生命體征、影像學(xué)檢查、消毒及知情同意。2.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括神經(jīng)根刺激、出血、感染、針尖斷裂及空氣栓塞等。3.A,B,C解析：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及頸椎間盤突出是適應(yīng)證，脊髓型不宜穿刺。4.A,B解析：棘間韌帶和黃韌帶阻力較大，需注意針尖深度。5.A,B,D,E解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、脊柱感染及神經(jīng)根粘連是禁忌證。6.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需避免劇烈活動(dòng)、觀察穿刺部位、預(yù)防感染、及時(shí)復(fù)診。7.A,B,C,D,E解析：解剖標(biāo)志包括棘突、椎板間隙、椎間孔、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。8.A,B,C,D,E解析：針感包括酸脹、刺痛、電擊、空虛及麻木等。9.A,B,C,D,E解析：療效評(píng)估需綜合疼痛緩解、肌力改善、神經(jīng)反射恢復(fù)、生活質(zhì)量及影像學(xué)變化。10.A,B,C解析：針感變松、落空感及阻力減小提示針尖進(jìn)入椎間孔。三、判斷題答案與解析1.√解析：頸椎間孔穿刺術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療，創(chuàng)傷小。2.×解析：進(jìn)入椎管內(nèi)阻力感會(huì)增大。3.×解析：脊髓型頸椎病風(fēng)險(xiǎn)較高，不宜穿刺。4.√解析：出血需立即壓迫止血。5.×解析：術(shù)后需避免劇烈活動(dòng)。6.√解析：通過黃韌帶阻力感較大。7.×解析：脊髓型頸椎病不宜穿刺。8.√解析：頭暈可能是椎動(dòng)脈受刺激。9.×解析：術(shù)后需密切觀察神經(jīng)功能變化。10.√解析：藥物可直接作用于神經(jīng)根。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)證答：適應(yīng)證包括神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸椎間盤突出伴神經(jīng)壓迫等。2.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的禁忌證答：禁忌證包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤、脊柱感染、神經(jīng)根粘連及脊髓型頸椎病。3.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及處理方法答：并發(fā)癥包括神經(jīng)根刺激、出血、感染等。處理方法包括調(diào)整針尖位置、壓迫止血、抗感染治療等。4.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的解剖基礎(chǔ)答：解剖基礎(chǔ)包括椎間孔的位置、神經(jīng)根的走行、椎板間隙的寬度等。5.簡(jiǎn)述頸椎間孔穿刺術(shù)的操作步驟答：操作步驟包括皮膚消毒、定位穿刺點(diǎn)、進(jìn)針、調(diào)整方向、確認(rèn)位置、注射藥物及觀察反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，因“頸部疼痛伴右上肢麻木1年”就診，診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”。查體：右上肢肌力4級(jí)，感覺減退。問：是否適合進(jìn)行頸椎間孔穿刺術(shù)？若適合，請(qǐng)簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：適合進(jìn)行頸椎間孔穿刺術(shù)。操作要點(diǎn)：-定位C4-C5間隙，進(jìn)針方向與矢狀面成45°；-確認(rèn)針尖進(jìn)入椎間孔后注射藥物；注意事項(xiàng)：-術(shù)前評(píng)估神經(jīng)功能，術(shù)后觀察反應(yīng)；-避免過度旋轉(zhuǎn)頸部。2.患者女性，62歲，因“頸椎退行性變”就診