2025年重癥醫(yī)學(xué)科分層培訓(xùn)考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.膿毒癥患者早期乳酸清除率的監(jiān)測頻率推薦為：A.每1小時B.每2小時C.每4小時D.每6小時2.ARDS患者實施肺保護性通氣時，平臺壓的目標值應(yīng)控制在：A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O3.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-6cmH?OB.5-12cmH?OC.8-15cmH?OD.10-20cmH?O4.對于急性腎損傷（AKI）患者，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的啟動時機不包括：A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.血肌酐＞300μmol/LD.容量超負荷對利尿劑無反應(yīng)5.感染性休克患者液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高滲鹽水6.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷的最常見類型是：A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.氣胸D.肺間質(zhì)氣腫7.重癥患者血糖管理的目標范圍（靜脈血）是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L8.評估重癥患者鎮(zhèn)靜深度時，RASS評分的范圍是：A.-5至+5B.-4至+4C.-3至+3D.-2至+29.創(chuàng)傷性凝血病的核心機制是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.纖溶亢進D.低體溫、酸中毒、低鈣的綜合作用10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時間是：A.入院后6小時內(nèi)B.入院后24-48小時內(nèi)C.入院后72小時內(nèi)D.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時11.診斷神經(jīng)源性肺水腫的關(guān)鍵依據(jù)是：A.急性顱內(nèi)壓增高病史B.雙肺濕啰音C.低氧血癥D.胸部CT示肺泡滲出12.體外膜肺氧合（ECMO）運行中，活化凝血時間（ACT）的目標值為：A.180-220秒B.220-260秒C.260-300秒D.300-340秒13.心臟驟?；颊邔嵤┠繕藴囟裙芾恚═TM）時，推薦的核心溫度是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃14.重癥胰腺炎患者早期液體復(fù)蘇的目標是：A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.乳酸＜2mmol/LC.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＞70%D.以上均是15.區(qū)分心源性休克與低血容量性休克的關(guān)鍵指標是：A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.心臟指數(shù)（CI）D.肺毛細血管楔壓（PCWP）16.機械通氣患者撤機前的淺快呼吸指數(shù)（RSBI）正常閾值是：A.≤80次/(分·L)B.≤105次/(分·L)C.≤120次/(分·L)D.≤150次/(分·L)17.嚴重膿毒癥患者早期經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)在：A.識別后1小時內(nèi)B.識別后3小時內(nèi)C.識別后6小時內(nèi)D.血流動力學(xué)穩(wěn)定后18.評估重癥患者容量反應(yīng)性的金標準是：A.被動抬腿試驗（PLR）B.脈搏壓變異度（PPV）C.每搏輸出量變異度（SVV）D.中心靜脈壓（CVP）19.急性肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.溶栓治療C.外科取栓術(shù)D.介入碎栓術(shù)20.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥（NOACs）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.膿毒癥休克的診斷標準包括：A.膿毒癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)低血壓B.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.尿量＜0.5ml/(kg·h)2.ARDS的柏林定義包括：A.起病時間＜1周B.胸部影像示雙肺浸潤影C.無法完全由心力衰竭或容量超負荷解釋的肺水腫D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）3.機械通氣患者氣道濕化的目標包括：A.吸入氣體溫度34-37℃B.絕對濕度33-44mgH?O/LC.避免痰液結(jié)痂D.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的原則包括：A.目標導(dǎo)向的個體化治療B.每日鎮(zhèn)靜中斷（SAS）C.優(yōu)先選擇短半衰期藥物D.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜5.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標準依據(jù)：A.血肌酐升高倍數(shù)B.尿量減少程度C.腎小球濾過率（GFR）D.尿鈉排泄分數(shù)6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標準包括：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）B.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一菌種C.伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.血乳酸升高7.體外膜肺氧合（ECMO）的并發(fā)癥包括：A.出血B.血栓形成C.溶血D.肢體缺血8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不耐受的表現(xiàn)包括：A.胃潴留＞250ml（連續(xù)2次）B.腹瀉（＞3次/日稀便）C.腹脹伴腸鳴音減弱D.血淀粉酶升高9.心臟驟停后綜合征（PCAS）的核心病理生理改變包括：A.缺血再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)C.腦損傷D.代謝紊亂10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷需滿足：A.兩個或兩個以上器官功能障礙B.存在明確的誘發(fā)因素（如嚴重感染、創(chuàng)傷）C.器官功能障礙呈進行性加重D.排除慢性器官功能不全急性加重三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，58歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊1天”收入ICU。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及散在濕啰音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，CRP210mg/L，PCT15ng/ml；動脈血氣：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.2mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前需立即完善哪些檢查？（4分）3.簡述初始治療的關(guān)鍵措施。（6分）案例2（15分）：患者女性，32歲，因“高處墜落傷3小時”入院。查體：P120次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，神志淡漠，四肢濕冷，左季肋區(qū)可見皮膚瘀斑，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。輔助檢查：Hb75g/L，PLT90×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），D-二聚體5mg/L，乳酸3.8mmol/L；腹腔穿刺抽出不凝血。問題：1.該患者的休克類型及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生機制是什么？（4分）3.簡述液體復(fù)蘇與凝血功能支持的具體方案。（6分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.A9.D10.B11.A12.C13.A14.D15.D16.B17.A18.A19.B20.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：嚴重膿毒癥（膿毒癥休克）合并ARDS（中重度）、代謝性酸中毒、2型糖尿病。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及PCT顯著升高；②休克：低血壓需血管活性藥物維持，乳酸＞2mmol/L；③ARDS：急性起病，低氧血癥（PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg，屬中重度），胸部CT雙肺滲出；④代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??15mmol/L）；⑤糖尿病史。2.需立即完善：血培養(yǎng)（雙側(cè)）、痰培養(yǎng)、降鈣素原動態(tài)監(jiān)測、心臟超聲（評估心功能及容量狀態(tài)）、中心靜脈置管（監(jiān)測CVP及ScvO?）、床旁超聲（評估肺水及腹腔情況）、電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）。3.初始治療關(guān)鍵措施：①抗感染：1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及耐藥菌，如頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素）；②液體復(fù)蘇：晶體液（乳酸林格液）20-30ml/kg快速輸注，目標CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量＞0.5ml/(kg·h)，乳酸清除率＞10%/h；③呼吸支持：氣管插管+機械通氣（肺保護性通氣：潮氣量6ml/kg，平臺壓≤30cmH?O，PEEP根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整，目標SpO?88-95%）；④循環(huán)支持：去甲腎上腺素維持MAP，必要時加用血管加壓素；⑤控制血糖：胰島素泵維持血糖7.8-10.0mmol/L；⑥其他：糾正酸中毒（pH＜7.1時補堿）、營養(yǎng)支持（24-48小時內(nèi)啟動EN）、預(yù)防VTE（低分子肝素）。案例2答案：1.休克類型：低血容量性休克（失血性休克）合并創(chuàng)傷性凝血病。診斷依據(jù)：①外傷史；②低血壓（70/40mmHg）、心率快（120次/分）、四肢濕冷、神志淡漠（休克代償期）；③腹腔穿刺不凝血（腹腔內(nèi)出血）；④Hb降低（75g/L）；⑤凝血功能異常（PT、APTT延長，PLT降低）。2.創(chuàng)傷性凝血病機制：①組織損傷激活外源性凝血途徑，消耗大量凝血因子；②低體溫（＜35℃）抑制凝血酶活性；③酸中毒（pH＜7.2）降低血小板功能及凝血因子活性；④纖溶亢進（創(chuàng)傷釋放組織型纖溶酶原激活物t-PA）；⑤稀釋性凝血障礙（大量晶體液輸注稀釋凝血因子及血小板）。3.液體復(fù)蘇與凝血支持方案：①液體復(fù)蘇：優(yōu)先輸注