陽泉市人民醫(yī)院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多器官功能衰竭（MOF）的定義是指：A.一次感染導(dǎo)致的兩個(gè)以上器官功能異常B.長期慢性病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性器官功能損害C.手術(shù)后出現(xiàn)的多個(gè)器官功能衰竭D.老年人特有的器官功能衰退2.MOF患者最常見的首發(fā)器官是：A.腎臟B.心臟C.肺部D.肝臟3.以下哪項(xiàng)不是MOF的常見誘因：A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.營養(yǎng)不良D.健康生活方式4.MOF患者早期診斷的核心指標(biāo)是：A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.綜合評(píng)估5.MOF患者治療的首要原則是：A.抗感染治療B.保護(hù)器官功能C.營養(yǎng)支持D.糾正電解質(zhì)紊亂6.老年MOF患者機(jī)械通氣的指征不包括：A.PaO?<60mmHgB.呼吸頻率>30次/分C.意識(shí)障礙D.血壓正常7.MOF患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時(shí)間是：A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周后8.MOF患者急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.PaO?/FiO?<300B.肺水腫C.意識(shí)障礙D.肺部啰音9.MOF患者腎臟功能衰竭的早期表現(xiàn)是：A.尿量減少B.血肌酐升高C.尿比重固定D.以上都是10.MOF患者預(yù)后評(píng)估最重要的指標(biāo)是：A.年齡B.MOF器官數(shù)量C.APACHE評(píng)分D.腎功能二、多選題（每題3分，共10題）1.MOF患者的常見并發(fā)癥包括：A.彌散性血管內(nèi)凝血B.肺部感染C.消化道出血D.腎功能衰竭E.心律失常2.MOF患者營養(yǎng)支持的原則是：A.早期開始B.優(yōu)先腸內(nèi)C.量出為入D.高蛋白高熱量E.盡快腸外過渡3.MOF患者液體管理的關(guān)鍵點(diǎn)是：A.嚴(yán)格控制入量B.監(jiān)測(cè)尿量C.避免過度補(bǔ)液D.使用利尿劑E.定期復(fù)查電解質(zhì)4.MOF患者感染控制措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.呼吸道隔離C.氣道管理D.抗生素合理使用E.環(huán)境消毒5.MOF患者臟器功能支持技術(shù)包括：A.機(jī)械通氣B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.血液凈化D.肝素抗凝E.腎上腺皮質(zhì)激素6.MOF患者病情惡化預(yù)警指標(biāo)是：A.體溫升高B.呼吸急促C.血壓下降D.尿量減少E.意識(shí)改變7.MOF患者圍手術(shù)期管理要點(diǎn)包括：A.術(shù)前充分評(píng)估B.術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定C.術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)D.預(yù)防性抗菌藥物使用E.早期活動(dòng)8.MOF患者康復(fù)治療措施包括：A.呼吸訓(xùn)練B.營養(yǎng)指導(dǎo)C.物理治療D.心理支持E.社會(huì)功能恢復(fù)9.MOF患者中醫(yī)治療原則是：A.辨證論治B.扶正祛邪C.疏肝理氣D.滋陰降火E.溫陽救逆10.MOF患者家屬支持包括：A.心理疏導(dǎo)B.技術(shù)指導(dǎo)C.社會(huì)資源鏈接D.醫(yī)療費(fèi)用咨詢E.臨終關(guān)懷三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，78歲，因「急性胰腺炎」住院5天，出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊、尿量減少。查體：BP90/60mmHg，呼吸急促，雙肺濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐328μmol/L，血?dú)夥治鯬aO?48mmHg。請(qǐng)分析該患者M(jìn)OF情況及治療要點(diǎn)。2.患者女，82歲，因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，3天后出現(xiàn)腎功能衰竭、消化道出血、凝血功能障礙。查體：BP80/50mmHg，神志恍惚，皮膚黏膜出血點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐450μmol/L，INR5.2。請(qǐng)分析該患者M(jìn)OF情況及搶救措施。3.患者男，75歲，因「消化道出血」入院，2天后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肝功能異常、電解質(zhì)紊亂。查體：BP100/70mmHg，呼吸頻率32次/分，皮膚鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，血鉀3.2mmol/L。請(qǐng)分析該患者M(jìn)OF情況及治療原則。4.患者女，80歲，因「骨折」行手術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)多器官功能衰竭，表現(xiàn)為：呼吸困難、意識(shí)障礙、尿量減少、凝血功能異常。查體：BP85/55mmHg，呼吸急促，雙肺聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐356μmol/L，PT60秒。請(qǐng)分析該患者M(jìn)OF情況及治療要點(diǎn)。5.患者男，78歲，因「心力衰竭」住院，10天后出現(xiàn)急性腎損傷、肺部感染、意識(shí)模糊。查體：BP95/65mmHg，呼吸急促，雙肺底濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐268μmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L。請(qǐng)分析該患者M(jìn)OF情況及治療措施。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述老年MOF的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡述MOF患者營養(yǎng)支持的臨床意義。3.簡述MOF患者液體管理的原則。4.簡述MOF患者感染控制的核心措施。5.簡述MOF患者臟器功能支持的主要技術(shù)。6.簡述MOF患者病情惡化預(yù)警指標(biāo)。7.簡述MOF患者圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。8.簡述MOF患者康復(fù)治療的原則。9.簡述MOF患者中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。10.簡述MOF患者家屬支持的重要性。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.D5.B6.D7.A8.C9.D10.C二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,E3.A,B,C,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D8.A,B,C,D,E9.A,B,E10.A,B,C三、案例分析題答案1.MOF情況分析：-患者存在急性胰腺炎、呼吸衰竭、腎功能衰竭、休克等多器官功能損害，符合MOF診斷。-潛在誘因：急性胰腺炎本身及住院期間并發(fā)癥。-治療要點(diǎn)：-抗感染治療（針對(duì)肺部感染）-機(jī)械通氣支持呼吸功能-血液凈化治療腎臟功能衰竭-維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液、血管活性藥物）-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）-糾正電解質(zhì)紊亂2.MOF情況分析：-患者存在肺炎、腎功能衰竭、消化道出血、凝血功能障礙等多器官功能損害，符合MOF診斷。-潛在誘因：肺炎及住院期間并發(fā)癥。-搶救措施：-緊急血液凈化治療（清除毒素）-抗生素強(qiáng)化治療-糾正凝血功能障礙（輸血、維生素K）-胃腸保護(hù)及止血治療-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及液體管理3.MOF情況分析：-患者存在消化道出血、ARDS、肝功能異常、電解質(zhì)紊亂等多器官功能損害，符合MOF診斷。-潛在誘因：消化道出血及圍手術(shù)期并發(fā)癥。-治療原則：-緊急止血治療-機(jī)械通氣支持呼吸功能-肝功能支持（保肝藥物）-電解質(zhì)紊亂糾正-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）4.MOF情況分析：-患者存在骨折術(shù)后、呼吸衰竭、腎功能衰竭、凝血功能障礙等多器官功能損害，符合MOF診斷。-潛在誘因：手術(shù)應(yīng)激及圍手術(shù)期并發(fā)癥。-治療要點(diǎn)：-緊急血液凈化治療-機(jī)械通氣支持呼吸功能-維持循環(huán)穩(wěn)定-凝血功能糾正-營養(yǎng)支持5.MOF情況分析：-患者存在心力衰竭、急性腎損傷、肺部感染、意識(shí)模糊等多器官功能損害，符合MOF診斷。-潛在誘因：心力衰竭本身及住院期間并發(fā)癥。-治療措施：-強(qiáng)化心功能治療-血液凈化治療腎臟功能衰竭-抗感染治療-營養(yǎng)支持-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及液體管理四、簡答題答案1.老年MOF的早期識(shí)別要點(diǎn)：-密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化-關(guān)注多個(gè)器官功能指標(biāo)異常-注意早期并發(fā)癥（如感染、出血）-結(jié)合APACHE評(píng)分等工具評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)2.MOF患者營養(yǎng)支持的臨床意義：-提供能量及營養(yǎng)素，維持器官功能-預(yù)防營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥-促進(jìn)組織修復(fù)及免疫調(diào)節(jié)-改善患者預(yù)后3.MOF患者液體管理的原則：-量出為入，避免過度補(bǔ)液-監(jiān)測(cè)尿量及重要器官功能-精準(zhǔn)控制液體平衡-必要時(shí)使用利尿劑或血液凈化4.MOF患者感染控制的核心措施：-嚴(yán)格手衛(wèi)生及無菌操作-呼吸道及傷口隔離-抗生素合理使用-環(huán)境清潔消毒-預(yù)防性感染措施5.MOF患者臟器功能支持的主要技術(shù)：-機(jī)械通氣支持呼吸功能-血液凈化治療腎臟功能衰竭-腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持-肝素抗凝預(yù)防血栓-腎上腺皮質(zhì)激素抗炎治療6.MOF患者病情惡化預(yù)警指標(biāo)：-體溫異常升高或下降-呼吸頻率及氧飽和度變化-血壓波動(dòng)及尿量減少-意識(shí)狀態(tài)改變-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)惡化（肝腎功能、凝血等）7.MOF患者圍手術(shù)期管理要點(diǎn)：-術(shù)前充分評(píng)估及準(zhǔn)備-術(shù)中維持循環(huán)及呼吸穩(wěn)定-術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及液體管理-預(yù)防性抗菌藥物使用-早期活動(dòng)及康復(fù)8.MOF患者康復(fù)治療的原則：-個(gè)體化康復(fù)方案-多學(xué)科協(xié)作治療