天津市中醫(yī)院「慢性創(chuàng)面診斷與治療」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.天津地區(qū)常見的導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌E.芽孢桿菌2.以下哪項(xiàng)不是天津市中醫(yī)院對(duì)慢性壓瘡（III期）患者進(jìn)行傷口評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)？A.創(chuàng)面基底肉芽組織比例B.淋巴水腫程度C.周圍皮膚溫度D.傷口分泌物的pH值E.患者營(yíng)養(yǎng)狀況3.天津地區(qū)冬季常見的慢性創(chuàng)面類型中，以下哪種情況最易并發(fā)血管炎？A.燒傷后瘢痕攣縮創(chuàng)面B.動(dòng)脈性缺血性潰瘍C.糖尿病神經(jīng)性足潰瘍D.醫(yī)源性竇道E.壓瘡性筋膜室綜合征4.根據(jù)天津市中醫(yī)院的診療規(guī)范，以下哪項(xiàng)是糖尿病足潰瘍合并感染時(shí)首選的傷口清創(chuàng)方法？A.干性清創(chuàng)B.濕性清創(chuàng)C.顯微鏡下清創(chuàng)D.等離子體清創(chuàng)E.潰瘍邊界激光切割5.天津市中醫(yī)院推薦的慢性創(chuàng)面敷料選擇中，以下哪種敷料最適合用于高滲性傷口？A.碘伏紗布B.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF）凝膠C.碳纖維敷料D.透明質(zhì)酸泡沫敷料E.硅酮泡沫敷料6.慢性創(chuàng)面患者合并腎功能不全時(shí)，傷口換藥時(shí)機(jī)應(yīng)特別注意以下哪項(xiàng)？A.避免使用含銀敷料B.延長(zhǎng)傷口換藥間隔C.增加傷口濕性暴露時(shí)間D.必須在血肌酐低于2mg/dL時(shí)換藥E.使用高滲鹽水進(jìn)行傷口沖洗7.天津地區(qū)老年慢性創(chuàng)面患者中，以下哪種并發(fā)癥與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系最密切？A.創(chuàng)面出血B.感染擴(kuò)散C.壓瘡性潰瘍D.血管性水腫E.創(chuàng)面瘢痕增生8.中醫(yī)外治法在天津市中醫(yī)院慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.糖尿病足合并神經(jīng)病變B.慢性放射性潰瘍C.壓瘡合并竇道D.燒傷后瘢痕攣縮創(chuàng)面E.血管性潰瘍伴感染9.天津市中醫(yī)院對(duì)慢性靜脈性潰瘍患者進(jìn)行中醫(yī)辨證時(shí)，以下哪種證型最易出現(xiàn)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”表現(xiàn)？A.氣虛血瘀型B.陰虛火旺型C.濕熱下注型D.脾虛濕盛型E.腎虛水泛型10.慢性創(chuàng)面患者合并糖尿病腎病時(shí)，以下哪種藥物可能加重傷口愈合延遲？A.阿司匹林B.氯貝特C.培哚普利D.螺內(nèi)酯E.二甲雙胍二、多選題（共10題，每題3分）1.天津市中醫(yī)院對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行中醫(yī)辨證時(shí)，以下哪些證型屬于“濕熱毒蘊(yùn)”范疇？A.傷口滲液渾濁B.周圍皮膚發(fā)紅、灼熱C.創(chuàng)面肉芽組織水腫D.患者口干咽燥E.潰瘍邊緣壞死組織覆蓋2.慢性創(chuàng)面合并感染時(shí)，天津市中醫(yī)院推薦的中醫(yī)外治法包括哪些？A.黃連膏外敷B.魚腥草煎液濕敷C.金黃散撒布D.紅花油按摩E.冰片氣霧劑熏蒸3.天津地區(qū)慢性壓瘡患者常見的合并癥中，以下哪些屬于中醫(yī)“氣血虧虛”證候的典型表現(xiàn)？A.創(chuàng)面肉芽蒼白、稀疏B.患者面色晄白C.傷口愈合緩慢D.周圍皮膚麻木E.患者自汗乏力4.慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行中醫(yī)辨證時(shí)，以下哪些屬于“脾腎陽(yáng)虛”證候的常見癥狀？A.創(chuàng)面滲液清稀B.周圍皮膚紫暗C.患者畏寒肢冷D.傷口肉芽組織易出血E.患者腰膝酸軟5.天津市中醫(yī)院推薦的慢性創(chuàng)面康復(fù)鍛煉方法中，以下哪些適用于下肢靜脈性潰瘍患者？A.直腿抬高運(yùn)動(dòng)B.腿部肌肉等長(zhǎng)收縮C.踝泵運(yùn)動(dòng)D.患肢下垂運(yùn)動(dòng)E.游泳訓(xùn)練6.慢性創(chuàng)面合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，天津市中醫(yī)院建議的飲食干預(yù)措施包括哪些？A.增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入B.補(bǔ)充富含維生素C的食物C.限制高糖飲食D.使用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血E.鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物7.中醫(yī)外治法在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用中，以下哪些屬于“祛腐生肌”法的范疇？A.三仙丹撒布B.紅花油外搽C.生肌玉紅膏外敷D.硫磺軟膏涂抹E.魚腥草煎液濕敷8.天津地區(qū)慢性創(chuàng)面患者常見的物理治療手段中，以下哪些適用于糖尿病足潰瘍？A.紅外線照射B.低頻脈沖電刺激C.超聲霧化吸入D.磁療E.冷敷9.慢性創(chuàng)面合并血管病變時(shí)，天津市中醫(yī)院建議的中醫(yī)內(nèi)治法包括哪些？A.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減B.活血化瘀膠囊C.芪精片D.地奧心血康E.阿司匹林腸溶片10.慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行中醫(yī)辨證時(shí)，以下哪些屬于“肝郁氣滯”證候的典型表現(xiàn)？A.創(chuàng)面疼痛呈脹痛性質(zhì)B.患者情緒抑郁C.傷口愈合遲緩D.周圍皮膚顏色暗淡E.患者脅肋脹痛三、判斷題（共10題，每題2分）1.天津地區(qū)慢性創(chuàng)面患者冬季易出現(xiàn)“寒濕阻滯”證候，可酌情使用附子理中丸內(nèi)服。（√/×）2.慢性靜脈性潰瘍患者若合并下肢淋巴水腫，應(yīng)避免使用彈力襪。（×）3.天津市中醫(yī)院推薦在慢性創(chuàng)面換藥時(shí)使用碘伏消毒劑，但需注意濃度不宜過高。（√）4.糖尿病足潰瘍合并感染時(shí)，若患者血糖控制不佳，應(yīng)暫緩傷口清創(chuàng)。（×）5.中醫(yī)外治法中，生肌散適用于所有慢性創(chuàng)面，尤其是肉芽組織生長(zhǎng)不良的情況。（×）6.慢性創(chuàng)面患者若合并腎功能不全，應(yīng)避免使用含銀敷料，以防重金屬沉積。（√）7.天津地區(qū)老年慢性創(chuàng)面患者中，壓瘡性潰瘍最易并發(fā)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”證候。（√）8.慢性創(chuàng)面合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可使用黃芪注射液肌肉注射以促進(jìn)傷口愈合。（√）9.中醫(yī)外治法中，紫草膏適用于所有慢性創(chuàng)面，尤其是感染較重的情況。（×）10.慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，若出現(xiàn)傷口疼痛加劇，應(yīng)立即停止鍛煉。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述天津市中醫(yī)院對(duì)慢性糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行中醫(yī)辨證的主要分型及代表方劑。2.列舉天津市地區(qū)常見的導(dǎo)致慢性創(chuàng)面難愈的四大因素。3.簡(jiǎn)述慢性靜脈性潰瘍患者進(jìn)行中醫(yī)外治法時(shí)，敷料的選用原則。4.闡述天津市中醫(yī)院對(duì)慢性創(chuàng)面合并感染患者進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)治法時(shí)，常用藥物的組方思路。5.解釋中醫(yī)“祛腐生肌”法的概念及其在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用時(shí)機(jī)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合天津市地區(qū)的氣候特點(diǎn)（如冬季干燥、鹽堿地環(huán)境等），論述慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)外合治的必要性及具體措施。2.分析天津市中醫(yī)院在慢性創(chuàng)面治療中，如何將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，以提高臨床療效。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：天津市地區(qū)糖尿病足潰瘍的主要致病菌以金黃色葡萄球菌為主，這與該地區(qū)糖尿病發(fā)病率高、足部護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。2.B解析：淋巴水腫程度屬于全身評(píng)估指標(biāo)，而非傷口局部評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。其余選項(xiàng)均為傷口評(píng)估的核心內(nèi)容。3.B解析：動(dòng)脈性缺血性潰瘍易并發(fā)血管炎，這與天津地區(qū)寒冷氣候?qū)е碌难苁湛s有關(guān)。其余選項(xiàng)均為其他類型創(chuàng)面。4.B解析：濕性清創(chuàng)符合天津市中醫(yī)院的診療規(guī)范，尤其適用于糖尿病足潰瘍合并感染的情況。干性清創(chuàng)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。5.D解析：高滲性傷口需使用透明質(zhì)酸泡沫敷料以吸收滲液，防止傷口浸漬。其余敷料均不適用。6.A解析：腎功能不全患者傷口換藥時(shí)需避免含銀敷料，以防銀離子蓄積導(dǎo)致腎毒性。其余選項(xiàng)均屬于合理措施。7.C解析：壓瘡性潰瘍與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系密切，這與天津地區(qū)老年患者飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。8.B解析：慢性放射性潰瘍屬于中醫(yī)“熱毒傷陰”范疇，不宜使用中醫(yī)外治法，以免加重組織損傷。9.C解析：濕熱下注型患者傷口滲液渾濁、周圍皮膚發(fā)紅，符合天津地區(qū)冬季潮濕氣候特點(diǎn)。10.D解析：螺內(nèi)酯可能影響傷口愈合，因其具有排鉀作用，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：濕熱毒蘊(yùn)型患者傷口滲液渾濁、周圍皮膚發(fā)紅、肉芽水腫、邊緣壞死，符合天津地區(qū)冬季濕熱氣候特點(diǎn)。2.A,B,C,E解析：黃連膏、魚腥草煎液、金黃散、冰片氣霧劑均為天津市中醫(yī)院推薦的抗感染外治法。紅花油主要用于活血，不適用于感染創(chuàng)面。3.A,B,C,E解析：氣血虧虛型患者創(chuàng)面肉芽蒼白、面色晄白、自汗乏力，符合天津地區(qū)老年患者常見表現(xiàn)。4.A,C,E解析：脾腎陽(yáng)虛型患者創(chuàng)面滲液清稀、畏寒肢冷、腰膝酸軟，符合天津地區(qū)寒濕氣候特點(diǎn)。5.A,B,C,E解析：直腿抬高、肌肉等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、游泳訓(xùn)練均有助于改善下肢靜脈回流，適用于天津地區(qū)下肢靜脈性潰瘍患者。6.A,B,C,D解析：優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C、低糖飲食、補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥均有助于改善營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)傷口愈合。游泳訓(xùn)練不適用于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。7.A,C解析：“祛腐生肌”法適用于清除壞死組織并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，如三仙丹撒布、生肌玉紅膏外敷。紅花油、魚腥草煎液不屬于該范疇。8.A,B,C,D解析：紅外線照射、低頻脈沖電刺激、超聲霧化、磁療均適用于糖尿病足潰瘍。冷敷可能導(dǎo)致血管收縮，不適用于缺血性創(chuàng)面。9.A,B,C解析：補(bǔ)陽(yáng)還五湯、活血化瘀膠囊、黃芪注射液均有助于改善血管病變。地奧心血康、阿司匹林不屬于中醫(yī)內(nèi)治法。10.A,B,C,E解析：肝郁氣滯型患者創(chuàng)面疼痛呈脹痛性質(zhì)、情緒抑郁、脅肋脹痛，符合天津地區(qū)慢性創(chuàng)面患者常見表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：冬季寒濕阻滯證候常見，附子理中丸可溫陽(yáng)化濕。2.×解析：彈力襪有助于改善下肢靜脈回流，適用于淋巴水腫患者。3.√解析：碘伏濃度需控制在0.05%-0.1%，過高易損傷創(chuàng)面。4.×解析：血糖控制不佳時(shí)仍需清創(chuàng)，但需加強(qiáng)抗感染措施。5.×解析：生肌散適用于肉芽生長(zhǎng)不良，但不適用于感染較重或滲液過多的創(chuàng)面。6.√解析：含銀敷料可能加重腎毒性，需謹(jǐn)慎使用。7.√解析：壓瘡性潰瘍易并發(fā)濕毒蘊(yùn)結(jié)，這與天津地區(qū)潮濕氣候有關(guān)。8.√解析：黃芪注射液可補(bǔ)氣生肌，促進(jìn)傷口愈合。9.×解析：紫草膏適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)型創(chuàng)面，但不適用于所有慢性創(chuàng)面。10.√解析：疼痛加劇提示治療不當(dāng)，應(yīng)立即停止鍛煉。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.中醫(yī)辨證分型及代表方劑-濕熱毒蘊(yùn)型：傷口滲液渾濁、周圍皮膚發(fā)紅，方用清熱解毒湯加減。-氣血虧虛型：創(chuàng)面肉芽蒼白、面色晄白，方用八珍湯加減。-脾腎陽(yáng)虛型：創(chuàng)面滲液清稀、畏寒肢冷，方用金匱腎氣丸加減。-肝郁氣滯型：創(chuàng)面疼痛呈脹痛性質(zhì)、情緒抑郁，方用逍遙散加減。2.四大難愈因素-糖尿病：天津地區(qū)糖尿病發(fā)病率高，易導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變。-營(yíng)養(yǎng)不良：老年患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素缺乏。-感染：潮濕氣候易導(dǎo)致創(chuàng)面繼發(fā)感染。-合并癥：如腎功能不全、心力衰竭等，影響傷口愈合。3.敷料選用原則-滲液量：高滲液選用高吸收敷料（如透明質(zhì)酸泡沫）。-感染程度：輕度感染用碘伏紗布，重度感染用抗生素敷料。-肉芽生長(zhǎng)：肉芽稀疏用生肌玉紅膏，肉芽水腫用硅酮敷料。4.內(nèi)治法組方思路-清熱解毒：適用于濕熱毒蘊(yùn)型，如黃連解毒湯。-活血化瘀：適用于氣血瘀滯型，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。-補(bǔ)氣養(yǎng)血：適用于氣血虧虛型，如八珍湯。-溫陽(yáng)化濕：適用于脾腎陽(yáng)虛型，如金匱腎氣丸。5.“祛腐生肌”法概念及應(yīng)用-概念：清除壞死組織（祛腐），促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)（生?。?。-應(yīng)用時(shí)機(jī)：創(chuàng)面壞死組織覆蓋超過30%，或肉芽生長(zhǎng)不良時(shí)。-常用藥物：三仙丹、生肌玉紅膏。五、論述題答案與解析1.中醫(yī)內(nèi)外合治的必要性及措施-必要性：天津地區(qū)冬季干燥、鹽堿地環(huán)境易導(dǎo)致創(chuàng)面干燥、感染，中醫(yī)內(nèi)外合治可改善局部微循環(huán)，