佳木斯市人民醫(yī)院功能檢查科副主任醫(yī)師評審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在佳木斯地區(qū)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺吸碘率測定時(shí)，通常選擇的最佳時(shí)間是發(fā)病后的______。A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周2.腎上腺素能β?受體阻滯劑在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)中的應(yīng)用，其主要作用機(jī)制是______。A.抑制甲狀腺激素合成B.減少甲狀腺血流，增強(qiáng)消融效果C.抑制甲狀腺細(xì)胞增殖D.促進(jìn)甲狀腺激素釋放3.佳木斯地區(qū)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）時(shí)，正常白晝血壓應(yīng)控制在______以下。A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/95mmHgD.160/100mmHg4.腹部超聲檢查中，診斷膽囊息肉的典型特征是______。A.邊界清晰，呈高回聲團(tuán)B.呈低回聲團(tuán)，活動(dòng)度差C.呈強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影D.邊界模糊，內(nèi)部血流豐富5.在佳木斯地區(qū)，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，通常首選的檢查方法是______。A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定B.肌肉誘發(fā)電位測定C.神經(jīng)源性動(dòng)作電位測定D.感覺神經(jīng)動(dòng)作電位測定6.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類系統(tǒng)將濾泡性病變歸為______級。A.I級（良性）B.II級（意義不明確）C.III級（疑惡性）D.IV級（惡性）7.在佳木斯地區(qū)，心臟超聲檢查中，診斷左心室肥厚的主要指標(biāo)是______。A.左心室舒張末期直徑（LVEDD）≥50mmB.左心室后壁厚度（LVPWT）≥12mmC.室間隔厚度（IVS）≥10mmD.以上均是8.腎功能不全患者進(jìn)行放射性核素腎圖檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)是______。A.腎圖呈“單峰型”B.腎圖呈“低水平型”C.腎圖呈“分葉型”D.腎圖呈“拋物線型”9.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶的超聲特征中，惡性鈣化通常表現(xiàn)為______。A.小沙粒樣鈣化，直徑＜2mmB.彌漫性鈣化，分布廣泛C.呈“爆米花”樣鈣化D.顆粒狀鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)10.腹部超聲檢查中，診斷急性胰腺炎的典型特征是______。A.胰腺彌漫性腫大，邊界模糊B.胰腺局部假性囊腫形成C.胰腺內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)D.胰腺周圍脂肪組織滲出二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.佳木斯地區(qū)糖尿病患者進(jìn)行下肢血管超聲檢查時(shí)，常見的并發(fā)癥表現(xiàn)包括______。A.腘動(dòng)脈血流頻譜消失B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱C.股動(dòng)脈斑塊形成D.足部皮膚溫度降低E.足部感覺減退2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)包括______。A.甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿B.甲狀腺血流信號增多，呈“火海征”C.甲狀腺內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)D.甲狀腺包膜回聲增強(qiáng)E.甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)3.腎臟超聲檢查中，診斷腎實(shí)質(zhì)性病變的常見指標(biāo)包括______。A.腎臟長度（男性≥12cm，女性≥10cm）B.腎實(shí)質(zhì)厚度（≥1.5cm）C.腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)D.腎盂擴(kuò)張（≥1cm）E.腎實(shí)質(zhì)鈣化灶4.心臟超聲檢查中，診斷心力衰竭的常用指標(biāo)包括______。A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%B.肺動(dòng)脈壓升高（≥30mmHg）C.舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣龋‥峰）降低D.舒張晚期二尖瓣血流速度（A峰）增高E.主動(dòng)脈瓣反流壓差（≥50mmHg）5.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類系統(tǒng)將濾泡性病變歸為______級。A.I級（良性）B.II級（意義不明確）C.III級（疑惡性）D.IV級（惡性）E.V級（肯定惡性）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹部超聲檢查中，肝臟回聲增強(qiáng)提示肝纖維化程度加重。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺吸碘率測定時(shí)，高峰值通常出現(xiàn)在發(fā)病后的第2周。3.腎上腺素能β?受體阻滯劑在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)中，可減少甲狀腺血流，增強(qiáng)消融效果。4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）中，正常夜間血壓應(yīng)控制在120/70mmHg以下。5.腹部超聲檢查中，膽囊息肉通常呈高回聲團(tuán)，邊界清晰。6.糖尿病患者進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，神經(jīng)源性動(dòng)作電位測定比神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定更敏感。7.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類系統(tǒng)將濾泡性病變歸為III級（疑惡性）。8.心臟超聲檢查中，左心室肥厚的主要指標(biāo)是左心室舒張末期直徑（LVEDD）≥50mm。9.腎功能不全患者進(jìn)行放射性核素腎圖檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)是腎圖呈“低水平型”。10.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶的超聲特征中，惡性鈣化通常表現(xiàn)為小沙粒樣鈣化，直徑＜2mm。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述佳木斯地區(qū)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行肌電圖檢查的注意事項(xiàng)。2.說明甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)及其臨床意義。3.解釋動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在高血壓管理中的優(yōu)勢及適應(yīng)癥。4.描述腹部超聲檢查中，診斷急性胰腺炎的典型特征及鑒別診斷要點(diǎn)。5.闡述甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）的Bethesda分類系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例描述：患者男，62歲，佳木斯市居民，主訴“間斷頭暈、乏力1個(gè)月”。既往有2型糖尿病史5年。體格檢查：血壓160/95mmHg，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)正常，腎功能輕度異常。超聲檢查：雙下肢血管超聲顯示腘動(dòng)脈血流頻譜消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。問題：（1）請分析該患者的可能診斷及超聲檢查結(jié)果的意義。（2）若需進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？2.病例描述：患者女，45歲，佳木斯市居民，主訴“頸部腫塊2月，伴心悸、手抖”。既往無特殊病史。體格檢查：甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛。輔助檢查：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）診斷明確。超聲檢查：甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，血流信號增多，呈“火海征”，內(nèi)部可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。問題：（1）請分析該患者的超聲檢查結(jié)果的可能診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。（2）若需進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺吸碘率測定時(shí)，高峰值通常出現(xiàn)在發(fā)病后的第2周，此時(shí)T3、T4水平達(dá)到高峰，吸碘率也隨之升高。2.B解析：腎上腺素能β?受體阻滯劑可收縮甲狀腺上動(dòng)脈，減少甲狀腺血流，從而增強(qiáng)射頻消融效果。3.B解析：佳木斯地區(qū)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）時(shí)，正常白晝血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，以符合國內(nèi)外高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)。4.A解析：腹部超聲檢查中，膽囊息肉的典型特征是邊界清晰，呈高回聲團(tuán)，無聲影或鈣化。5.A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是首選方法，可評估神經(jīng)功能損害程度。6.C解析：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類系統(tǒng)將濾泡性病變歸為III級（疑惡性），需進(jìn)一步病理確認(rèn)。7.D解析：心臟超聲檢查中，診斷左心室肥厚的主要指標(biāo)是左心室舒張末期直徑（LVEDD）≥50mm、左心室后壁厚度（LVPWT）≥12mm或室間隔厚度（IVS）≥10mm，以上指標(biāo)同時(shí)滿足即可診斷。8.B解析：腎功能不全患者進(jìn)行放射性核素腎圖檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)是腎圖呈“低水平型”，提示腎臟排泄功能下降。9.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶的超聲特征中，惡性鈣化通常表現(xiàn)為“爆米花”樣鈣化，即邊緣不規(guī)則、內(nèi)部呈小顆粒狀鈣化。10.A解析：腹部超聲檢查中，診斷急性胰腺炎的典型特征是胰腺彌漫性腫大，邊界模糊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，伴周圍脂肪組織滲出。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：佳木斯地區(qū)糖尿病患者進(jìn)行下肢血管超聲檢查時(shí)，常見的并發(fā)癥表現(xiàn)包括腘動(dòng)脈血流頻譜消失、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、股動(dòng)脈斑塊形成、足部皮膚溫度降低及足部感覺減退。2.A,B,C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)包括甲狀腺體積增大、形態(tài)飽滿、血流信號增多（呈“火海征”）及多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺包膜回聲增強(qiáng)和實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)并非典型表現(xiàn)。3.A,B,C解析：腎臟超聲檢查中，診斷腎實(shí)質(zhì)性病變的常用指標(biāo)包括腎臟長度（男性≥12cm，女性≥10cm）、腎實(shí)質(zhì)厚度（≥1.5cm）及腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎盂擴(kuò)張和腎實(shí)質(zhì)鈣化灶并非腎實(shí)質(zhì)性病變的典型特征。4.A,B,C,D,E解析：心臟超聲檢查中，診斷心力衰竭的常用指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%、肺動(dòng)脈壓升高（≥30mmHg）、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣龋‥峰）降低、舒張晚期二尖瓣血流速度（A峰）增高及主動(dòng)脈瓣反流壓差（≥50mmHg）。5.B,C,D,E解析：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類系統(tǒng)將濾泡性病變歸為II級（意義不明確）、III級（疑惡性）、IV級（惡性）和V級（肯定惡性）。I級（良性）不屬于濾泡性病變分類。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：腹部超聲檢查中，肝臟回聲增強(qiáng)可能提示脂肪肝，但并非肝纖維化的直接表現(xiàn)。2.正確解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺吸碘率測定時(shí)，高峰值通常出現(xiàn)在發(fā)病后的第2周，此時(shí)T3、T4水平達(dá)到高峰，吸碘率也隨之升高。3.正確解析：腎上腺素能β?受體阻滯劑可收縮甲狀腺上動(dòng)脈，減少甲狀腺血流，從而增強(qiáng)射頻消融效果。4.錯(cuò)誤解析：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）中，正常夜間血壓應(yīng)控制在120/70mmHg以下，但部分研究認(rèn)為夜間血壓應(yīng)更低（如110/60mmHg）。5.正確解析：腹部超聲檢查中，膽囊息肉通常呈高回聲團(tuán)，邊界清晰，無聲影或鈣化。6.錯(cuò)誤解析：糖尿病患者進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定比神經(jīng)源性動(dòng)作電位測定更敏感，因?yàn)樯窠?jīng)源性動(dòng)作電位易受多種因素干擾。7.錯(cuò)誤解析：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，Bethesda分類系統(tǒng)將濾泡性病變歸為II級（意義不明確），III級（疑惡性）屬于非典型濾泡性病變。8.正確解析：心臟超聲檢查中，左心室肥厚的主要指標(biāo)是左心室舒張末期直徑（LVEDD）≥50mm，同時(shí)需結(jié)合其他指標(biāo)（如室間隔厚度、左心室后壁厚度）綜合判斷。9.正確解析：腎功能不全患者進(jìn)行放射性核素腎圖檢查時(shí)，常見的異常表現(xiàn)是腎圖呈“低水平型”，提示腎臟排泄功能下降。10.正確解析：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶的超聲特征中，惡性鈣化通常表現(xiàn)為小沙粒樣鈣化，直徑＜2mm，邊界不規(guī)則。四、簡答題答案與解析1.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行肌電圖檢查的注意事項(xiàng)答：（1）檢查前需排除干擾因素，如近期使用肌松劑或神經(jīng)阻滯劑。（2）選擇合適的電極位置，如正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等，以評估感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。（3）注意患者配合度，避免因肌肉緊張導(dǎo)致假陽性結(jié)果。（4）結(jié)合臨床癥狀和病史綜合分析，避免過度依賴肌電圖結(jié)果。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的常見異常表現(xiàn)及臨床意義答：（1）甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，提示甲狀腺代償性增生。（2）血流信號增多，呈“火海征”，提示甲狀腺血流加速，與甲亢的代謝亢進(jìn)有關(guān)。（3）多發(fā)結(jié)節(jié)，需警惕甲狀腺自主功能腺瘤或甲狀腺癌的可能性。超聲檢查可幫助鑒別甲亢的病因（如Graves病、毒性結(jié)節(jié)等），并評估甲狀腺形態(tài)學(xué)變化。3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在高血壓管理中的優(yōu)勢及適應(yīng)癥答：優(yōu)勢：（1）可記錄24小時(shí)血壓變化，更真實(shí)反映血壓波動(dòng)情況。（2）可識別白大衣高血壓或隱匿性高血壓。（3）有助于指導(dǎo)降壓藥物選擇和劑量調(diào)整。適應(yīng)癥：（1）難治性高血壓患者。（2）懷疑白大衣高血壓或隱匿性高血壓者。（3）高血壓合并其他疾病（如糖尿病、冠心病）者。4.腹部超聲檢查中，診斷急性胰腺炎的典型特征及鑒別診斷要點(diǎn)答：典型特征：（1）胰腺彌漫性腫大，邊界模糊。（2）內(nèi)部回聲增強(qiáng)，可伴脂肪組織滲出。（3）部分患者可見假性囊腫形成。鑒別診斷要點(diǎn)：（1）與其他胰腺疾?。ㄈ缫认侔⒁认傺缀筮z癥）區(qū)分。（2）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血淀粉酶、脂肪酶升高）。（3）必要時(shí)行CT或MRI檢查明確診斷。5.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）的Bethesda分類系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用價(jià)值答：Bethesda分類系統(tǒng)：（1）I級（良性）。（2）II級（意義不明確）。（3）III級（疑惡性）。（4）IV級（惡性）。（5）V級（肯定惡性）。臨床應(yīng)用價(jià)值：（1）指導(dǎo)后續(xù)治療方案（如手術(shù)、觀察等）。（2）減少不必要的甲狀腺切除術(shù)。（3）提高甲狀腺癌的早期診斷率。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：糖尿病下肢血管病變答：（1）可能診斷及超聲檢查結(jié)果的意義：可能診斷為糖尿病下肢血管病變（如下肢動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞）。超聲檢查顯示腘動(dòng)脈血流頻譜消失、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示下肢動(dòng)脈供血不足，符合糖尿病外周動(dòng)脈病變的特征。（2）進(jìn)一步檢查：-血管造影或CT血管成像（CTA）進(jìn)一步明確血管狹窄程度。-血常規(guī)、凝血功能檢查排除其他并發(fā)癥。-足部皮膚溫度、感覺檢查，評估神經(jīng)病變程度。2.病例分析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢答：（1）超聲檢查結(jié)果的可能診斷及鑒別診斷要