朔州市人民醫(yī)院溶栓持續(xù)改進(jìn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市人民醫(yī)院溶栓治療流程中，患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需完成病情評(píng)估和溶栓決策？A.30分鐘內(nèi)B.1小時(shí)內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.4小時(shí)內(nèi)2.對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，溶栓治療的理想時(shí)間是發(fā)病后的多少小時(shí)內(nèi)？A.3小時(shí)內(nèi)B.4小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)3.朔州市人民醫(yī)院溶栓前，哪些指標(biāo)必須檢測(cè)？A.僅PT和APTTB.PT、APTT、INR、纖維蛋白原C.僅心肌酶譜D.僅血常規(guī)4.溶栓治療中，最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.出血性腦卒中B.再灌注損傷C.心臟穿孔D.血小板減少5.對(duì)于溶栓效果不佳的STEMI患者，下一步首選的治療措施是？A.再次溶栓B.直接PCIC.藥物治療D.保守觀察6.朔州市人民醫(yī)院溶栓后，患者需觀察多長(zhǎng)時(shí)間出血并發(fā)癥？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)7.溶栓治療禁忌證中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌？A.近3個(gè)月有活動(dòng)性出血B.患有高血壓C.糖尿病D.正在使用抗凝藥8.溶栓治療中，尿激酶（UK）的常用劑量是多少？A.50萬(wàn)U靜脈推注B.100萬(wàn)U靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）C.200萬(wàn)U靜脈滴注（2小時(shí)內(nèi)）D.300萬(wàn)U靜脈推注9.朔州市人民醫(yī)院溶栓后，判斷溶栓成功的指標(biāo)是？A.患者胸痛緩解B.ST段回落后移C.血清肌鈣蛋白下降D.冠脈造影顯示再通10.溶栓治療期間，血壓過(guò)低（<90/60mmHg）時(shí)應(yīng)如何處理？A.立即停用溶栓藥B.靜脈補(bǔ)液C.使用升壓藥D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.朔州市人民醫(yī)院溶栓前必須評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.近期手術(shù)史2.溶栓治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有？A.PTB.APTTC.INRD.纖維蛋白原3.溶栓治療中，哪些是常見(jiàn)的出血部位？A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.腎臟出血D.關(guān)節(jié)腔出血4.對(duì)于溶栓治療的患者，以下哪些措施可以預(yù)防出血？A.嚴(yán)格控制抗凝藥物劑量B.定期監(jiān)測(cè)凝血功能C.避免不必要的穿刺D.使用止血藥物5.溶栓治療失敗的指征包括？A.胸痛持續(xù)不緩解B.ST段無(wú)變化C.心肌酶譜無(wú)改善D.24小時(shí)內(nèi)再次心梗6.朔州市人民醫(yī)院溶栓后，哪些是常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.出血B.心動(dòng)過(guò)速C.心力衰竭D.血栓形成7.溶栓治療中，哪些患者需要優(yōu)先考慮？A.STEMI患者B.PCI無(wú)法及時(shí)實(shí)施者C.年齡>75歲者D.合并糖尿病者8.溶栓治療期間，哪些藥物需要慎用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.磺達(dá)肝素9.朔州市人民醫(yī)院溶栓后，哪些是判斷再灌注的指標(biāo)？A.胸痛緩解B.ST段回落C.心肌酶譜下降D.冠脈造影顯示TIMI血流3級(jí)10.溶栓治療中，哪些情況需要緊急處理？A.顱內(nèi)出血B.消化道大出血C.心臟驟停D.腎功能衰竭三、判斷題（每題2分，共10題）1.溶栓治療適用于所有急性心?；颊摺＃ā粒?.溶栓治療前必須排除出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.溶栓治療后，所有患者都需要使用抗凝藥。（×）4.溶栓治療的禁忌證包括近期（<1個(gè)月）活動(dòng)性出血。（√）5.溶栓治療期間，血壓升高是正常現(xiàn)象。（√）6.溶栓治療后，ST段回落>50%即為成功。（×）7.溶栓治療失敗的STEMI患者應(yīng)立即行PCI。（√）8.溶栓治療期間，所有患者都需要臥床休息。（×）9.溶栓治療的出血并發(fā)癥通常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（√）10.溶栓治療的適應(yīng)癥包括亞急性心梗。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述朔州市人民醫(yī)院溶栓治療的流程。2.列舉溶栓治療的3個(gè)主要并發(fā)癥及處理措施。3.說(shuō)明溶栓治療失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)處理。4.分析溶栓治療在朔州市人民醫(yī)院的適用性及局限性。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，如何優(yōu)化溶栓治療的持續(xù)改進(jìn)措施？2.闡述溶栓治療與PCI治療在急性心梗中的比較及互補(bǔ)作用。答案與解析一、單選題1.B（朔州市人民醫(yī)院規(guī)定，STEMI患者需在1小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估和溶栓決策。）2.C（指南推薦，6小時(shí)內(nèi)溶栓效果最佳。）3.B（必須檢測(cè)凝血功能、纖維蛋白原等指標(biāo)，確保安全。）4.A（出血性腦卒中是溶栓最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。）5.B（PCI是STEMI溶栓失敗后的首選措施。）6.D（需觀察48小時(shí)，防止遲發(fā)性出血。）7.A（近期活動(dòng)性出血是絕對(duì)禁忌。）8.C（尿激酶常用劑量為200萬(wàn)U靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)完成。）9.D（冠脈造影顯示TIMI血流3級(jí)是金標(biāo)準(zhǔn)。）10.D（需綜合補(bǔ)液、升壓等措施處理。）二、多選題1.A、B、C、D（全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)是溶栓前必要步驟。）2.A、B、C、D（這些指標(biāo)直接影響溶栓安全性和效果。）3.A、B、C、D（常見(jiàn)出血部位包括顱內(nèi)、消化道、腎臟等。）4.A、B、C（預(yù)防出血需嚴(yán)格管理藥物、監(jiān)測(cè)凝血功能、避免穿刺。）5.A、B、C、D（這些指標(biāo)提示溶栓失敗，需及時(shí)調(diào)整治療。）6.A、B、C（出血、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭是常見(jiàn)并發(fā)癥。）7.A、B（STEMI和PCI無(wú)法及時(shí)實(shí)施者是溶栓優(yōu)先對(duì)象。）8.A、B、C（這些藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。）9.A、B、C、D（這些指標(biāo)可綜合判斷再灌注效果。）10.A、B、C、D（這些情況需緊急處理。）三、判斷題1.×（溶栓有禁忌癥，并非所有患者適用。）2.√（活動(dòng)性出血是絕對(duì)禁忌。）3.×（根據(jù)病情決定是否使用抗凝藥。）4.√（近期出血是禁忌。）5.√（血壓升高是溶栓后正常反應(yīng)。）6.×（ST段回落>50%僅是參考標(biāo)準(zhǔn)。）7.√（PCI是溶栓失敗后的優(yōu)選方案。）8.×（部分患者需適當(dāng)活動(dòng)。）9.√（多數(shù)出血并發(fā)癥在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。）10.×（亞急性心梗不適用溶栓。）四、簡(jiǎn)答題1.溶栓治療流程：-入院評(píng)估（30分鐘內(nèi)完成）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（PT、APTT、INR、纖維蛋白原）；-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（出血、肝腎功能等）；-溶栓治療（尿激酶100萬(wàn)U靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)完成）；-監(jiān)測(cè)（生命體征、心電圖、出血并發(fā)癥）；-后續(xù)治療（必要時(shí)PCI）。2.并發(fā)癥及處理：-出血：立即停用溶栓藥，輸血、止血；-再灌注損傷：硝酸酯類藥物緩解胸痛；-心動(dòng)過(guò)速：β受體阻滯劑控制心率。3.失敗判斷及處理：-標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)、ST段無(wú)變化、心肌酶無(wú)改善；-處理：立即行PCI或再次溶栓（若條件允許）。4.適用性與局限性：-適用性：STEMI患者、PCI無(wú)法及時(shí)實(shí)施者；-局限性：出血風(fēng)險(xiǎn)高、部分患者效果不佳。五、論述題1.持續(xù)改進(jìn)措施：-優(yōu)化流程：縮短評(píng)估時(shí)間；-加強(qiáng)培訓(xùn)：