太原市人民醫(yī)院「感染性休克」集束化治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.感染性休克集束化治療的核心原則不包括以下哪項？A.快速液體復蘇B.持續(xù)血管活性藥物輸注C.早期目標導向治療（EGDT）D.延遲抗生素使用E.嚴格血糖控制2.感染性休克患者液體復蘇首選的液體種類是？A.血漿膠體液B.平衡鹽溶液C.血液制品D.血漿代用品E.高滲鹽水3.感染性休克患者血管活性藥物使用時，以下說法錯誤的是？A.去甲腎上腺素應作為首選藥物B.血壓達標后可立即停用血管活性藥物C.多巴胺適用于低心輸出量狀態(tài)D.硝普鈉適用于頑固性高血壓E.腎上腺素可用于低心輸出量伴高血壓狀態(tài)4.感染性休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，目標血乳酸水平應控制在？A.<2mmol/LB.<1.5mmol/LC.<1.0mmol/LD.<0.5mmol/LE.<0.2mmol/L5.感染性休克患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）目標值應維持在？A.>70%B.>75%C.>80%D.>85%E.>90%6.感染性休克患者血糖控制目標范圍是？A.<6.1mmol/LB.<7.8mmol/LC.<9.0mmol/LD.<10.0mmol/LE.<11.1mmol/L7.感染性休克患者膿毒癥監(jiān)測中，以下指標升高提示病情惡化？A.白細胞計數(shù)下降B.血小板計數(shù)升高C.降鈣素原（PCT）持續(xù)升高D.C反應蛋白（CRP）下降E.乳酸清除率增加8.感染性休克患者集束化治療中，以下哪項不屬于“六分鐘評估”內(nèi)容？A.血壓B.心率C.體溫D.尿量E.肺水腫情況9.感染性休克患者抗生素使用時機，以下說法正確的是？A.血培養(yǎng)陽性后再使用B.病原學不明時，經(jīng)驗性用藥需在1小時內(nèi)完成C.抗生素療程應<5天D.僅適用于膿毒癥休克患者E.不需考慮藥敏結(jié)果調(diào)整用藥10.感染性休克患者集束化治療失敗的臨床表現(xiàn)包括？A.血壓穩(wěn)定，尿量增加B.心率>100次/分，外周灌注改善C.血乳酸水平下降D.中心靜脈壓（CVP）<5mmHgE.肺水腫加重二、多選題（共10題，每題3分）1.感染性休克集束化治療的核心要素包括？A.快速液體復蘇B.血管活性藥物使用C.早期目標導向治療（EGDT）D.抗生素經(jīng)驗性治療E.嚴格血糖控制F.機械通氣2.感染性休克患者液體復蘇時，以下哪些情況需謹慎使用膠體液？A.心功能不全B.嚴重肝功能衰竭C.血容量不足伴低血壓D.膿毒癥休克早期E.透氣性差3.感染性休克患者血管活性藥物使用時，以下哪些藥物需注意劑量調(diào)整？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.硝普鈉E.莨菪堿4.感染性休克患者EGDT中，以下哪些指標需持續(xù)監(jiān)測？A.血壓B.心率C.血氣分析D.血乳酸E.中心靜脈壓5.感染性休克患者集束化治療中，以下哪些屬于“六分鐘評估”指標？A.血壓B.心率C.體溫D.尿量E.膿毒癥評分（SOFA）6.感染性休克患者抗生素使用時，以下哪些情況需經(jīng)驗性用藥？A.膿毒癥休克伴呼吸衰竭B.血培養(yǎng)陰性但高度懷疑感染C.外科感染伴發(fā)熱D.藥敏結(jié)果明確后再用藥E.感染源不明7.感染性休克患者集束化治療失敗的表現(xiàn)包括？A.血壓持續(xù)下降B.心率>120次/分C.尿量<0.5mL/kg/hD.血乳酸水平升高E.肺水腫加重8.感染性休克患者血糖控制時，以下哪些情況需特別注意？A.高血糖昏迷B.嚴重糖尿病史C.使用胰島素治療D.血糖波動劇烈E.腎功能不全9.感染性休克患者集束化治療中，以下哪些屬于“早期識別”指標？A.發(fā)熱>38℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分D.深靜脈血栓形成E.血壓下降>40mmHg10.感染性休克患者集束化治療中，以下哪些措施可降低病死率？A.快速液體復蘇B.血管活性藥物聯(lián)合使用C.抗生素經(jīng)驗性治療D.嚴格血糖控制E.機械通氣三、判斷題（共10題，每題1分）1.感染性休克患者液體復蘇時，晶體液與膠體液的比例應為3:1。（×）2.感染性休克患者血管活性藥物使用時，去甲腎上腺素可增加心肌耗氧。（√）3.感染性休克患者EGDT中，血乳酸水平是關(guān)鍵監(jiān)測指標。（√）4.感染性休克患者集束化治療時，抗生素使用需在1小時內(nèi)完成。（√）5.感染性休克患者血糖控制目標應嚴格控制在<5.6mmol/L。（×）6.感染性休克患者集束化治療失敗時，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。（√）7.感染性休克患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應維持在>70%。（×）8.感染性休克患者液體復蘇時，過度補液可導致肺水腫。（√）9.感染性休克患者集束化治療中，所有患者均需使用血管活性藥物。（×）10.感染性休克患者集束化治療失敗時，需及時進行器官功能支持。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述感染性休克集束化治療的核心要素。2.簡述感染性休克患者液體復蘇的時機和原則。3.簡述感染性休克患者血管活性藥物使用的注意事項。4.簡述感染性休克患者EGDT的目標和監(jiān)測指標。5.簡述感染性休克患者集束化治療失敗時的處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽、意識模糊2天”入院。查體：體溫39℃，心率120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促，外周灌注差。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，血乳酸12mmol/L，降鈣素原（PCT）>10ng/mL。初步診斷：感染性休克。問題：（1）請制定該患者的集束化治療方案。（2）治療過程中需重點監(jiān)測哪些指標？案例二：患者，女，45歲，因“急性膽囊炎伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)”入院。查體：體溫38.5℃，心率95次/分，血壓90/60mmHg，呼吸平穩(wěn)。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，C反應蛋白（CRP）>100mg/L。初步診斷：感染性休克。問題：（1）請制定該患者的集束化治療方案。（2）治療過程中需注意哪些潛在風險？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：感染性休克集束化治療強調(diào)早期、規(guī)范，抗生素應在生命體征穩(wěn)定前1小時內(nèi)使用，而非延遲使用。2.B解析：平衡鹽溶液是液體復蘇的首選，膠體液需根據(jù)患者具體情況謹慎使用。3.B解析：血壓達標后仍需維持血管活性藥物支持，逐步減量，不可立即停用。4.A解析：EGDT要求血乳酸水平<2mmol/L，需早期干預。5.C解析：ScvO?>80%是休克治療的理想目標，可反映組織氧供。6.B解析：血糖控制目標<7.8mmol/L，避免低血糖或高血糖風險。7.C解析：PCT持續(xù)升高提示感染未控制，病情惡化。8.E解析：“六分鐘評估”包括血壓、心率、體溫、尿量、外周灌注，不包括肺水腫。9.B解析：經(jīng)驗性抗生素需在1小時內(nèi)完成，病原學明確后再調(diào)整。10.D解析：CVP<5mmHg提示容量不足或心功能不全，需進一步干預。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：集束化治療包括液體復蘇、血管活性藥物、EGDT、抗生素、血糖控制，機械通氣非核心要素。2.A,B,D解析：心功能不全、肝功能衰竭、膿毒癥休克早期需謹慎使用膠體液。3.A,B,C,D,E解析：所有選項均為常用血管活性藥物，需根據(jù)患者情況調(diào)整。4.A,B,C,D,E解析：EGDT需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氣、血乳酸、CVP等指標。5.A,B,C,D解析：六分鐘評估包括血壓、心率、體溫、尿量，SOFA為綜合評分。6.A,B,C解析：膿毒癥休克、血培養(yǎng)陰性高度懷疑感染、外科感染均需經(jīng)驗性用藥。7.A,B,C,D,E解析：血壓持續(xù)下降、心率>120次/分、尿量減少、血乳酸升高、肺水腫加重均提示治療失敗。8.A,B,C,D,E解析：高血糖昏迷、糖尿病史、胰島素使用、血糖波動、腎功能不全均需嚴格血糖控制。9.A,B,C解析：發(fā)熱、心率>90次/分、呼吸頻率>20次/分是早期識別指標。10.A,B,C,D,E解析：集束化治療措施均有助于降低病死率。三、判斷題答案與解析1.×解析：晶體液與膠體液比例應根據(jù)患者具體情況調(diào)整，無固定比例。2.√解析：去甲腎上腺素主要作用于α受體，增加心肌耗氧。3.√解析：血乳酸是反映組織氧供的關(guān)鍵指標。4.√解析：抗生素使用需在1小時內(nèi)完成，以盡快覆蓋感染。5.×解析：血糖控制目標<7.8mmol/L，無需嚴格控制在<5.6mmol/L。6.√解析：集束化治療失敗時，糖皮質(zhì)激素可輔助治療。7.×解析：ScvO?>85%是理想目標，>70%僅為基礎要求。8.√解析：過度補液可導致肺水腫，需監(jiān)測尿量和呼吸狀態(tài)。9.×解析：并非所有患者均需使用血管活性藥物，需根據(jù)血壓和灌注情況判斷。10.√解析：治療失敗時需及時進行器官功能支持。四、簡答題答案與解析1.感染性休克集束化治療的核心要素包括：快速液體復蘇、血管活性藥物使用、早期目標導向治療（EGDT）、抗生素經(jīng)驗性治療、嚴格血糖控制、持續(xù)監(jiān)測和評估。2.感染性休克患者液體復蘇的時機和原則時機：應在診斷感染性休克后立即進行，首選晶體液快速補液。原則：先快后慢，先晶后膠，監(jiān)測血壓、心率、尿量和外周灌注，避免過度補液。3.感染性休克患者血管活性藥物使用的注意事項（1）首選去甲腎上腺素，根據(jù)血壓調(diào)整劑量；（2）多巴胺適用于低心輸出量狀態(tài)；（3）注意藥物相互作用和副作用；（4）血壓達標后逐步減量，不可立即停用。4.感染性休克患者EGDT的目標和監(jiān)測指標目標：血乳酸<2mmol/L，ScvO?>80%，血壓>90mmHg，尿量>0.5mL/kg/h。監(jiān)測指標：血壓、心率、血氣、血乳酸、CVP、血糖等。5.感染性休克患者集束化治療失敗時的處理措施（1）加強液體復蘇；（2）調(diào)整血管活性藥物；（3）檢查感染源并優(yōu)化抗生素使用；（4）考慮糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等輔助治療；（5）必要時進行器官功能支持（如機械通氣、腎替代治療）。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）集束化治療方案：-液體復蘇：快速靜脈輸注晶體液，目標血壓>90mmHg；-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素維持血壓；-抗生素：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）；-EGDT：監(jiān)測血乳酸、ScvO?、血糖等指標；-嚴格血糖控制：維持血糖<7.8mmol/L。（2）重點監(jiān)測指標：血壓、心率、呼吸、外周灌注、尿量、血乳酸、ScvO?、血糖、血常規(guī)、PCT等。案例二：（1）集束化