石家莊市人民醫(yī)院「急性胸痛」快速鑒別診斷與風(fēng)險評估考核一、單選題（共20題，每題2分）1.石家莊地區(qū)冬季高發(fā)的急性胸痛病因中，以下哪種情況最為常見？A.自發(fā)性氣胸B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。〤.肺栓塞（PE）D.胃食管反流病2.患者男性，62歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗，持續(xù)20分鐘。既往有高血壓、糖尿病史。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（AMI）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.肺動脈高壓3.患者女性，45歲，活動后突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)SⅠQⅢTⅢ。應(yīng)首先考慮？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主動脈瓣狹窄D.胸膜炎4.急性胸痛患者，心電圖無ST-T改變，但存在動態(tài)心電圖變化或T波高尖，最需警惕的是？A.非ST段抬高型心肌梗死B.右室心肌梗死C.早期復(fù)極綜合征D.心包炎5.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴背部放射痛，查體血壓升高，脈搏加速。D-二聚體陰性，主動脈CTA提示夾層。應(yīng)立即采取的措施是？A.緊急溶栓B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.肝素抗凝D.開胸手術(shù)6.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)胸痛伴暈厥，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速，右心室肥厚。最可能的診斷是？A.肺動脈高壓B.肺栓塞C.先兆流產(chǎn)D.高血壓危象7.石家莊地區(qū)夏季高發(fā)的急性胸痛病因中，以下哪種情況需優(yōu)先排除？A.心肌炎B.肺栓塞C.主動脈夾層D.胃腸炎8.患者男性，68歲，突發(fā)胸痛伴惡心嘔吐，腹部CT提示腸系膜上動脈夾層。應(yīng)首選的治療方案是？A.腹腔動脈介入治療B.藥物保守治療C.腹腔手術(shù)D.磁共振血管成像（MRA）9.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛伴聲音嘶啞，查體頸動脈搏動增強(qiáng)。頸動脈超聲提示斑塊。最可能的診斷是？A.腦卒中B.主動脈夾層C.頸動脈狹窄D.喉返神經(jīng)受壓10.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速，右心室高電壓，肺動脈楔壓（PAWP）升高。應(yīng)首選的檢查是？A.胸部X線B.肺動脈CTAC.心臟超聲D.D-二聚體檢測11.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛伴雙下肢腫脹，查體下肢深靜脈血栓（DVT）陽性。最可能的診斷是？A.下肢靜脈曲張B.肺栓塞C.深靜脈血栓后綜合征D.心力衰竭12.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯，伴低電壓。應(yīng)首先考慮？A.左心室肥厚B.心包炎C.早期復(fù)極綜合征D.心肌炎13.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛伴發(fā)熱，查體心包摩擦感。心電圖表現(xiàn)為ST段呈“駝峰樣”改變。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心包炎C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.肺炎14.石家莊地區(qū)老年人急性胸痛中，以下哪種情況需緊急介入治療？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.肺栓塞C.主動脈夾層D.胃食管反流病15.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛伴意識喪失，查體頸動脈雜音。頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦供血不足C.頸動脈夾層D.腦動脈瘤破裂16.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速，P波消失，代之以QRS波群。應(yīng)首先考慮？A.心律失常B.心臟驟停C.心臟傳導(dǎo)阻滯D.心包炎17.患者女性，30歲，突發(fā)胸痛伴咳嗽，查體雙肺呼吸音減弱。胸片提示肺不張。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.胸膜炎18.石家莊地區(qū)青壯年急性胸痛中，以下哪種情況需緊急手術(shù)干預(yù)？A.心肌炎B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胃潰瘍19.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴心悸，查體脈搏短絀。心電圖表現(xiàn)為房性心動過速。最可能的診斷是？A.心律失常B.心力衰竭C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肺栓塞20.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為低電壓，QRS波群增寬，伴Q波。應(yīng)首先考慮？A.心肌炎B.心臟傳導(dǎo)阻滯C.心臟驟停D.心包炎二、多選題（共10題，每題3分）1.石家莊地區(qū)急性胸痛的常見病因包括？A.冠心病B.肺栓塞C.主動脈夾層D.胃食管反流病E.心包炎2.急性心肌梗死患者，以下哪些表現(xiàn)需緊急處理？A.ST段抬高B.心動過速C.低血壓D.心律失常E.煩躁不安3.肺栓塞患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.D-二聚體檢測B.肺動脈CTAC.心臟超聲D.肺通氣-灌注掃描E.心電圖4.主動脈夾層患者，以下哪些情況需緊急手術(shù)？A.病理性雜音B.主動脈破裂C.腎動脈狹窄D.下肢缺血E.持續(xù)性胸痛5.心包炎患者，以下哪些表現(xiàn)需警惕病情惡化？A.體溫升高B.心包摩擦感消失C.心包積液增多D.血壓下降E.呼吸困難6.急性胸痛患者，以下哪些情況需優(yōu)先排除主動脈夾層？A.病理性雜音B.主動脈CTA陽性C.肺動脈楔壓升高D.脈搏不對稱E.背部放射痛7.肺栓塞患者，以下哪些治療措施是有效的？A.抗凝治療B.溶栓治療C.下肢壓迫包扎D.肺動脈介入取栓E.臥床休息8.急性胸痛患者，以下哪些情況需緊急介入治療？A.ST段抬高型心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞E.心包炎9.石家莊地區(qū)老年人急性胸痛中，以下哪些情況需緊急處理？A.冠心病B.肺栓塞C.主動脈夾層D.胃潰瘍E.心力衰竭10.急性胸痛患者，以下哪些情況需緊急手術(shù)干預(yù)？A.主動脈破裂B.下肢缺血C.心臟驟停D.肺栓塞E.肺不張三、判斷題（共10題，每題2分）1.石家莊地區(qū)冬季急性胸痛中，冠心病最為常見。（√）2.肺栓塞患者，D-二聚體檢測陰性可排除診斷。（×）3.主動脈夾層患者，血壓升高需緊急降壓治療。（√）4.心包炎患者，心包摩擦感消失提示病情好轉(zhuǎn)。（×）5.肺栓塞患者，下肢DVT陽性可確診。（√）6.急性心肌梗死患者，ST段抬高需緊急溶栓治療。（×）7.主動脈夾層患者，背痛需警惕脊柱動脈受壓。（√）8.肺栓塞患者，呼吸困難需緊急吸氧治療。（√）9.心包炎患者，心包積液增多需警惕心臟壓塞。（√）10.急性胸痛患者，心電圖無ST-T改變可排除心肌梗死。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述石家莊地區(qū)急性胸痛的常見病因及鑒別要點。2.簡述急性心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層的快速鑒別診斷要點。3.簡述急性胸痛患者的風(fēng)險評估流程。4.簡述急性胸痛患者緊急處理措施。5.簡述石家莊地區(qū)老年人急性胸痛的特殊性及處理要點。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗，持續(xù)20分鐘。既往有高血壓、糖尿病史。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。請分析診斷及處理流程。2.患者女性，45歲，活動后突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)SⅠQⅢTⅢ。請分析診斷及處理流程。3.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴背部放射痛，查體血壓升高，脈搏加速。D-二聚體陰性，主動脈CTA提示夾層。請分析診斷及處理流程。4.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)胸痛伴暈厥，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速，右心室肥厚。請分析診斷及處理流程。5.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴心悸，查體脈搏短絀。心電圖表現(xiàn)為房性心動過速。請分析診斷及處理流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊地區(qū)冬季寒冷，血管收縮，冠心病發(fā)病率增高，且老年人居多，故冠心病最為常見。2.A解析：壓榨性疼痛、大汗、ST段抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。3.B解析：右胸導(dǎo)聯(lián)SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞的典型心電圖表現(xiàn)。4.A解析：動態(tài)心電圖變化提示心肌缺血，需警惕非ST段抬高型心肌梗死。5.C解析：主動脈夾層需緊急抗凝治療防止破裂。6.A解析：妊娠期肺動脈高壓是常見病因。7.C解析：夏季主動脈夾層發(fā)病率較高，需優(yōu)先排除。8.A解析：腸系膜上動脈夾層需緊急介入治療。9.B解析：頸動脈斑塊伴聲音嘶啞提示主動脈夾層可能。10.B解析：肺動脈CTA是診斷肺栓塞的首選檢查。11.B解析：下肢DVT陽性提示肺栓塞。12.D解析：束支傳導(dǎo)阻滯伴低電壓需警惕心包炎。13.B解析：“駝峰樣”ST段改變是心包炎的典型表現(xiàn)。14.A解析：不穩(wěn)定型心絞痛需緊急介入治療。15.C解析：頸動脈雜音伴蛛網(wǎng)膜下腔出血提示頸動脈夾層。16.C解析：P波消失代之以QRS波群提示心臟傳導(dǎo)阻滯。17.C解析：胸痛伴肺不張?zhí)崾練庑亍?8.B解析：主動脈夾層需緊急手術(shù)干預(yù)。19.A解析：房性心動過速伴脈搏短絀需警惕心律失常。20.A解析：低電壓、QRS波群增寬伴Q波提示心肌炎。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：石家莊地區(qū)急性胸痛病因多樣，包括冠心病、肺栓塞、主動脈夾層、胃食管反流病、心包炎等。2.A、B、C、D、E解析：急性心肌梗死需緊急處理ST段抬高、心動過速、低血壓、心律失常、煩躁不安等癥狀。3.A、B、C、D、E解析：肺栓塞的診斷需結(jié)合D-二聚體、肺動脈CTA、心臟超聲、肺通氣-灌注掃描、心電圖等檢查。4.A、B、D、E解析：主動脈夾層需緊急手術(shù)干預(yù)病理性雜音、主動脈破裂、下肢缺血、持續(xù)性胸痛等情況。5.A、C、D、E解析：心包炎患者體溫升高、心包積液增多、血壓下降、呼吸困難需警惕病情惡化。6.A、B、D、E解析：主動脈夾層需優(yōu)先排除病理性雜音、主動脈CTA陽性、脈搏不對稱、背部放射痛等情況。7.A、B、C、D、E解析：肺栓塞的治療包括抗凝、溶栓、下肢壓迫包扎、介入取栓、臥床休息等。8.A、B解析：ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛需緊急介入治療。9.A、B、C、E解析：老年人急性胸痛需警惕冠心病、肺栓塞、主動脈夾層、心力衰竭等情況。10.A、B、C解析：主動脈破裂、下肢缺血、心臟驟停需緊急手術(shù)干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.√解析：石家莊地區(qū)冬季冠心病發(fā)病率高。2.×解析：D-二聚體陰性不能排除診斷，需結(jié)合其他檢查。3.√解析：主動脈夾層需緊急降壓治療。4.×解析：心包摩擦感消失可能提示心包粘連。5.√解析：下肢DVT陽性是肺栓塞的典型表現(xiàn)。6.×解析：ST段抬高型心肌梗死需緊急再灌注治療。7.√解析：背痛可能提示脊柱動脈受壓。8.√解析：呼吸困難需緊急吸氧治療。9.√解析：心包積液增多需警惕心臟壓塞。10.×解析：心電圖無ST-T改變不能排除心肌梗死，需結(jié)合動態(tài)心電圖等。四、簡答題答案與解析1.石家莊地區(qū)急性胸痛的常見病因及鑒別要點解析：常見病因包括冠心病、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎、胃食管反流病等。鑒別要點：-冠心?。簤赫バ蕴弁?、ST-T改變；-肺栓塞：呼吸困難、右心負(fù)荷改變；-主動脈夾層：劇烈胸痛、背痛、病理性雜音；-心包炎：心包摩擦感、ST段呈“駝峰樣”改變；-胃食管反流?。簾聘?、反流癥狀。2.急性心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層的快速鑒別診斷要點解析：-急性心肌梗死：胸骨后壓榨性疼痛、ST段抬高、心肌酶升高；-肺栓塞：呼吸困難、右心負(fù)荷改變、D-二聚體陽性；-主動脈夾層：劇烈胸痛、背痛、病理性雜音、主動脈CTA陽性。3.急性胸痛患者的風(fēng)險評估流程解析：-初步評估：詢問病史、查體、心電圖；-危險分層：根據(jù)癥狀、體征、檢查結(jié)果判斷危重程度；-進(jìn)一步檢查：肺動脈CTA、心臟超聲、冠脈造影等；-治療決策：根據(jù)評估結(jié)果選擇緊急介入、藥物治療或保守治療。4.急性胸痛患者的緊急處理措施解析：-吸氧、心電監(jiān)護(hù)；-快速建立靜脈通路；-根據(jù)病因選擇溶栓、抗凝、介入治療；-必要時緊急手術(shù)。5.石家莊地區(qū)老年人急性胸痛的特殊性及處理要點解析：老年人急性胸痛病因多樣，需警惕冠心病、肺栓塞、主動脈夾層、心力衰竭等。處理要點：-快速評估，避免漏診；-結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病選擇治療方案；-加強(qiáng)監(jiān)測，防止并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗，持續(xù)20分鐘。既往有高血壓、糖尿病史。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。解析：-診斷：急性ST段抬高型心肌梗死；-處理：立即溶栓或介入治療，抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等。2.患者女性，45歲，活動后突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)SⅠQⅢTⅢ。解析：-診斷：肺栓塞；-處理：抗凝治療，必要時溶栓或介入取栓。3.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈胸痛