長治市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題1分）1.長治市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施，以下哪項是錯誤的？A.保持導(dǎo)管穿刺點清潔干燥B.每日監(jiān)測穿刺點敷料C.每周更換導(dǎo)管連接器D.導(dǎo)管使用期間無需限制輸液種類2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒，應(yīng)首先采取的措施是？A.降低呼吸機(jī)PEEP值B.增加呼吸機(jī)分鐘通氣量C.減少呼吸機(jī)潮氣量D.提高呼吸機(jī)FiO?3.長治地區(qū)冬季ICU患者易發(fā)生低體溫，以下哪項措施不當(dāng)？A.加強病室保溫B.使用保溫毯C.延長深靜脈置管時間以持續(xù)加熱D.監(jiān)測核心體溫并記錄4.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.肺表面活性物質(zhì)C.血管擴(kuò)張劑D.利尿劑5.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于急性腎損傷（AKI）的早期識別，以下哪項指標(biāo)最敏感？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿比重6.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，最常見的并發(fā)癥是？A.胃潴留B.肺部感染C.腸道出血D.肝功能衰竭7.長治地區(qū)ICU中，關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，以下哪項符合“舒適化醫(yī)療”原則？A.長期使用嗎啡以控制疼痛B.使用勞拉西泮維持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)C.持續(xù)輸注咪達(dá)唑侖D.避免使用鎮(zhèn)靜劑以減少躁動8.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項監(jiān)測指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.心率B.血壓C.動脈血氧飽和度D.尿量9.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防，以下哪項措施不正確？A.每日評估去機(jī)指征B.咳嗽時輔助排痰C.長期使用胃管導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流D.口腔護(hù)理每2小時一次10.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首要治療措施是？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.使用肝素抗凝C.糾正出血傾向D.抗感染治療11.長治地區(qū)冬季ICU患者易發(fā)生壓瘡，以下哪項預(yù)防措施效果最差？A.使用減壓床墊B.定時翻身拍背C.保持皮膚干燥D.長期使用翻身枕12.ICU患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)高碳酸血癥伴呼吸性堿中毒，應(yīng)首先采取的措施是？A.增加呼吸機(jī)分鐘通氣量B.降低呼吸機(jī)PEEP值C.減少呼吸機(jī)潮氣量D.提高呼吸機(jī)FiO?13.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于急性肺栓塞（PE）的篩查，以下哪項檢查最敏感？A.D-二聚體B.血氣分析C.心電圖D.肺動脈CTA14.重癥患者使用機(jī)械通氣時，出現(xiàn)人機(jī)不同步，以下哪項處理不當(dāng)？A.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)B.檢查導(dǎo)管位置C.使用鎮(zhèn)靜劑加深鎮(zhèn)靜D.加強氣道濕化15.長治地區(qū)ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的預(yù)防藥物是？A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.雷尼替丁D.西咪替丁16.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)低氧血癥伴低碳酸血癥，應(yīng)首先采取的措施是？A.降低呼吸機(jī)PEEP值B.增加呼吸機(jī)分鐘通氣量C.減少呼吸機(jī)潮氣量D.提高呼吸機(jī)FiO?17.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于深靜脈置管的護(hù)理，以下哪項操作不正確？A.使用無菌技術(shù)穿刺B.每日更換敷料C.定期沖管防止堵塞D.長期留置導(dǎo)管無需監(jiān)測血栓風(fēng)險18.重癥患者使用血管活性藥物時，出現(xiàn)心動過緩，應(yīng)首先采取的措施是？A.減少藥物劑量B.加快輸液速度C.使用阿托品D.檢查藥物配伍19.長治地區(qū)冬季ICU患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，以下哪項最易導(dǎo)致高鉀血癥？A.腎功能衰竭B.酸中毒C.長期使用利尿劑D.靜脈補液過快20.ICU患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)氣壓傷，以下哪項預(yù)防措施最有效？A.降低呼吸機(jī)PEEP值B.增加呼吸機(jī)分鐘通氣量C.減少呼吸機(jī)潮氣量D.提高呼吸機(jī)FiO?二、多選題（共15題，每題2分）1.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施，以下哪些是正確的？A.保持導(dǎo)管穿刺點清潔干燥B.每日監(jiān)測穿刺點敷料C.每周更換導(dǎo)管連接器D.導(dǎo)管使用期間無需限制輸液種類E.使用抗菌敷料2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)分鐘通氣量不足B.呼吸機(jī)PEEP值過高C.患者氣道阻力增加D.呼吸機(jī)潮氣量過大E.患者代謝性酸中毒3.長治地區(qū)冬季ICU患者易發(fā)生低體溫，以下哪些措施有效？A.加強病室保溫B.使用保溫毯C.延長深靜脈置管時間以持續(xù)加熱D.監(jiān)測核心體溫并記錄E.使用加溫濕化器4.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些治療措施有效？A.使用肺保護(hù)性通氣策略B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.使用肺表面活性物質(zhì)D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.控制液體入量5.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于急性腎損傷（AKI）的早期識別，以下哪些指標(biāo)有參考價值？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿比重E.血尿素氮（BUN）6.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，常見的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.肺部感染C.腸道出血D.肝功能衰竭E.代謝性堿中毒7.長治地區(qū)ICU中，關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，以下哪些符合“舒適化醫(yī)療”原則？A.長期使用嗎啡以控制疼痛B.使用勞拉西泮維持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)C.使用苯二氮?類藥物維持鎮(zhèn)靜D.避免使用鎮(zhèn)靜劑以減少躁動E.每日評估鎮(zhèn)靜效果8.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪些監(jiān)測指標(biāo)重要？A.心率B.血壓C.動脈血氧飽和度D.尿量E.心輸出量9.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防，以下哪些措施正確？A.每日評估去機(jī)指征B.咳嗽時輔助排痰C.長期使用胃管導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流D.口腔護(hù)理每2小時一次E.保持氣囊壓力適宜10.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪些治療措施有效？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.使用肝素抗凝C.糾正出血傾向D.抗感染治療E.使用維生素K11.長治地區(qū)冬季ICU患者易發(fā)生壓瘡，以下哪些預(yù)防措施有效？A.使用減壓床墊B.定時翻身拍背C.保持皮膚干燥D.長期使用翻身枕E.使用防壓瘡敷料12.ICU患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)高碳酸血癥伴呼吸性堿中毒，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)分鐘通氣量不足B.呼吸機(jī)PEEP值過高C.患者氣道阻力增加D.呼吸機(jī)潮氣量過大E.患者代謝性堿中毒13.長治市中醫(yī)院ICU中，關(guān)于急性肺栓塞（PE）的篩查，以下哪些檢查有參考價值？A.D-二聚體B.血氣分析C.心電圖D.肺動脈CTAE.下肢血管超聲14.重癥患者使用機(jī)械通氣時，出現(xiàn)人機(jī)不同步，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道分泌物過多C.患者意識清醒D.氣道阻塞E.鎮(zhèn)靜不足15.長治地區(qū)ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪些預(yù)防措施有效？A.使用硫糖鋁B.使用奧美拉唑C.靜脈補液D.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）E.避免使用NSAIDs三、判斷題（共10題，每題1分）1.長治市中醫(yī)院ICU中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的平均發(fā)生率應(yīng)低于0.5%。2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒時，應(yīng)立即減少呼吸機(jī)分鐘通氣量。3.長治地區(qū)冬季ICU患者發(fā)生低體溫時，應(yīng)將核心體溫維持在36.5℃以上。4.急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)尿量減少時，應(yīng)立即使用利尿劑。5.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量超過200ml提示胃潴留。6.長治地區(qū)ICU中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案應(yīng)個體化，避免過度鎮(zhèn)靜。7.重癥患者使用血管活性藥物時，血壓過低時應(yīng)立即加快輸液速度。8.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、避免誤吸等。9.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者出現(xiàn)出血傾向時，應(yīng)立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。10.長治地區(qū)冬季ICU患者發(fā)生壓瘡時，應(yīng)使用翻身枕減少翻身頻率。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述長治市中醫(yī)院ICU中，預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵措施。2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，如何識別并處理人機(jī)不同步？3.長治地區(qū)冬季ICU患者發(fā)生低體溫時，如何進(jìn)行保暖治療？4.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，如何進(jìn)行液體管理？5.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，如何預(yù)防胃潴留？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：某患者，男，68歲，因“急性心肌梗死”入院ICU，使用呼吸機(jī)輔助通氣?；颊叱霈F(xiàn)高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒（PaCO?60mmHg，pH7.25），血氣分析提示代謝性酸中毒。問題：（1）請分析患者出現(xiàn)高碳酸血癥的原因可能有哪些？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？2.案例：某患者，女，52歲，因“重癥肺炎”入住ICU，使用呼吸機(jī)輔助通氣。患者出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析提示低氧血癥（PaO?50mmHg），胸片顯示雙肺滲出。問題：（1）請分析患者出現(xiàn)低氧血癥的原因可能有哪些？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？3.案例：某患者，男，70歲，因“多發(fā)骨折”入住ICU，使用呼吸機(jī)輔助通氣?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，血氣分析提示PaCO?50mmHg，pH7.35。問題：（1）請分析患者出現(xiàn)煩躁不安的原因可能有哪些？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.D（導(dǎo)管使用期間應(yīng)限制輸液種類，避免污染導(dǎo)管接口。）2.B（增加分鐘通氣量可降低PaCO?。）3.C（延長深靜脈置管時間無法持續(xù)加熱，應(yīng)避免。）4.B（肺表面活性物質(zhì)是ARDS首選治療。）5.B（尿量變化最早期反映腎功能變化。）6.A（胃潴留是腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥。）7.B（淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)可減少躁動，符合舒適化醫(yī)療。）8.B（血壓是反映循環(huán)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。）9.C（長期使用胃管易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。）10.B（肝素抗凝是DIC首選治療。）11.D（翻身枕無法有效分散壓力。）12.A（增加分鐘通氣量可降低PaCO?。）13.D（肺動脈CTA是PE確診金標(biāo)準(zhǔn)。）14.C（使用鎮(zhèn)靜劑會加重鎮(zhèn)靜，應(yīng)避免。）15.B（奧美拉唑可抑制胃酸分泌。）16.D（提高FiO?可改善低氧血癥。）17.D（長期留置導(dǎo)管需監(jiān)測血栓風(fēng)險。）18.C（阿托品可提高心率。）19.A（腎功能衰竭導(dǎo)致鉀排泄減少。）20.A（降低PEEP值可減少氣壓傷風(fēng)險。）二、多選題答案與解析1.ABCE（D錯誤，應(yīng)限制輸液種類。）2.ABC（D錯誤，潮氣量過大導(dǎo)致高碳酸血癥。）3.ABDE（C錯誤，延長置管時間無助于保暖。）4.ABCE（D錯誤，PE時液體入量需控制。）5.ABCDE（均有助于早期識別AKI。）6.ABCDE（均為腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥。）7.BDE（A錯誤，嗎啡易導(dǎo)致呼吸抑制。）8.ABCD（E心輸出量需有監(jiān)測設(shè)備支持。）9.ABDE（C錯誤，長期使用胃管易反流。）10.ABC（D錯誤，抗感染非首選。）11.ABC（D錯誤，翻身枕無法有效預(yù)防壓瘡。）12.ABC（D錯誤，潮氣量過大導(dǎo)致高碳酸血癥。）13.ABCDE（均為PE篩查檢查。）14.ABCD（E鎮(zhèn)靜不足會導(dǎo)致人機(jī)不同步。）15.BDE（A錯誤，硫糖鋁效果有限。）三、判斷題答案與解析1.√（長治市中醫(yī)院ICU應(yīng)嚴(yán)格控制感染率。）2.×（應(yīng)增加分鐘通氣量降低PaCO?。）3.√（核心體溫應(yīng)維持在36.5℃以上。）4.×（應(yīng)先評估容量狀態(tài)，避免過度利尿。）5.√（胃殘留量超過200ml提示胃潴留。）6.√（個體化鎮(zhèn)靜可減少躁動。）7.×（應(yīng)先評估容量狀態(tài)，避免快速補液。）8.√（VAP預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、避免誤吸等。）9.×（應(yīng)先評估病因，避免盲目輸血。）10.×（應(yīng)避免使用翻身枕，增加翻身頻率。）四、簡答題答案與解析1.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵措施：-保持導(dǎo)管穿刺點清潔干燥；-每日監(jiān)測穿刺點敷料；-每周更換導(dǎo)管連接器；-使用抗菌敷料；-嚴(yán)格無菌操作。2.識別并處理人機(jī)不同步：-識別：患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、呼吸機(jī)壓力過高；-處理：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如降低PEEP、增加分鐘通氣量）、檢查導(dǎo)管位置、加強氣道濕化、必要時調(diào)整鎮(zhèn)靜深度。3.保暖治療措施：-加強病室保溫；-使用保溫毯；-監(jiān)測核心體溫并記錄；-使用加溫濕化器；-必要時使用體外加溫裝置。4.AKI液體管理：-根據(jù)尿量和腎功能調(diào)整液體入量；-避免過度補液；-使用利尿劑促進(jìn)排水；-監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡。5.預(yù)防胃潴留措施：-定時評估胃殘留量；-調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)速度和溫度；-使用胃腸動力藥物；-避免長時間使用胃管。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）