保定市中醫(yī)院腰椎后路減壓融合術(shù)（PLIF）主刀資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.PLIF手術(shù)中，最常用的椎體固定器械是？A.橫突根螺釘系統(tǒng)B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.椎板螺釘系統(tǒng)D.椎間孔螺釘系統(tǒng)2.PLIF術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，最可能的原因是？A.椎管減壓不充分B.固定內(nèi)植物位置不當C.硬膜外血腫壓迫D.椎間盤植入3.PLIF手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓的范圍通常包括？A.椎板內(nèi)側(cè)1/2B.椎板全層C.椎板外側(cè)1/2D.椎板下緣至椎弓根4.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.腰椎退行性椎管狹窄癥B.腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)根壓迫C.腰椎滑脫（Ⅰ度）D.椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)綜合征5.PLIF術(shù)后早期活動度恢復(fù)的關(guān)鍵因素是？A.骨水泥注射量B.椎間植骨融合度C.內(nèi)固定穩(wěn)定性D.術(shù)后疼痛控制6.PLIF手術(shù)中，椎板切除的范圍通常不超過？A.椎板中部1/3B.椎板中部1/2C.椎板外側(cè)1/3D.全椎板切除7.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的禁忌癥包括？A.椎間盤退變嚴重B.椎管狹窄＞50%C.患者年齡＞80歲D.硬膜外粘連松解充分8.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉過度B.椎間植骨塊移位C.固定內(nèi)植物松動D.椎間盤切除范圍過大9.PLIF手術(shù)中，椎間植骨材料首選？A.異體骨B.人工骨水泥C.人工椎間盤D.自體骨（髂骨）10.PLIF術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.椎間植骨不融合B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根損傷D.內(nèi)固定松動二、多選題（每題3分，共10題）1.PLIF手術(shù)中，需要仔細辨認的結(jié)構(gòu)包括？A.神經(jīng)根管B.椎靜脈叢C.椎間盤纖維環(huán)D.椎弓根2.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，可能的原因有？A.椎間植骨塊吸收B.內(nèi)固定應(yīng)力集中C.椎板切除范圍過大D.硬膜外瘢痕組織壓迫3.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的術(shù)前評估項目包括？A.MRI檢查B.X線片（正位、側(cè)位、過屈過伸位）C.肌電圖檢查D.影像學椎管狹窄度測量4.PLIF手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓的步驟包括？A.切除部分黃韌帶B.暴露椎板下緣C.擴大神經(jīng)根管入口D.確保椎管前壁完整5.PLIF術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？A.椎間植骨不融合B.硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根C.內(nèi)固定斷裂D.椎間隙感染6.PLIF手術(shù)中，內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇需考慮？A.患者體重B.椎體穩(wěn)定性C.手術(shù)入路D.椎間植骨量7.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的術(shù)后康復(fù)措施包括？A.骨盆帶固定B.直腿抬高訓練C.核心肌群鍛煉D.早期下床負重8.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，可能的原因有？A.神經(jīng)根牽拉損傷B.椎間植骨塊移位壓迫神經(jīng)C.固定內(nèi)植物位置不當D.術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)9.PLIF手術(shù)中，椎板切除的禁忌區(qū)域包括？A.椎板下緣關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)附近B.椎板內(nèi)側(cè)靠近棘突處C.椎板外側(cè)靠近椎弓根處D.椎板中央?yún)^(qū)域10.PLIF術(shù)后遠期并發(fā)癥包括？A.椎間植骨不融合B.內(nèi)固定松動或斷裂C.椎間隙退變D.神經(jīng)根粘連三、判斷題（每題2分，共10題）1.PLIF手術(shù)中，椎板切除范圍越大，減壓效果越好。（×）2.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的適應(yīng)癥包括腰椎滑脫（Ⅱ度）。（×）3.PLIF術(shù)后早期下床活動有助于植骨融合。（√）4.PLIF手術(shù)中，神經(jīng)根管減壓過度可能導致神經(jīng)損傷。（√）5.PLIF術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，通常與內(nèi)固定應(yīng)力集中有關(guān)。（√）6.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的禁忌癥包括嚴重骨質(zhì)疏松癥。（×）7.PLIF手術(shù)中，椎間植骨塊越大，融合率越高。（×）8.PLIF術(shù)后并發(fā)癥中，椎間隙感染需要長期抗生素治療。（√）9.PLIF手術(shù)中，內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇不影響術(shù)后康復(fù)效果。（×）10.PLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能是神經(jīng)根牽拉過度所致。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PLIF手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.PLIF術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.保定市中醫(yī)院PLIF手術(shù)的術(shù)前準備包括哪些？4.PLIF術(shù)后康復(fù)鍛煉的原則和注意事項有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合保定市中醫(yī)院實際情況，論述PLIF手術(shù)的難點及應(yīng)對措施。2.分析PLIF術(shù)后遠期并發(fā)癥的原因及處理方法，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.B椎弓根螺釘系統(tǒng)是PLIF手術(shù)中最常用的固定方式，能提供穩(wěn)定的節(jié)段穩(wěn)定性。2.A椎管減壓不充分是導致術(shù)后神經(jīng)根性疼痛的常見原因，需確保減壓范圍足夠。3.A神經(jīng)根管減壓通常切除椎板內(nèi)側(cè)1/2，以充分暴露神經(jīng)根管入口。4.C腰椎滑脫（Ⅰ度）通常需要更復(fù)雜的手術(shù)方式（如TLIF或OLIF），PLIF適用性有限。5.B椎間植骨融合度直接影響術(shù)后穩(wěn)定性及疼痛緩解效果。6.B椎板切除通常不超過椎板中部1/2，以避免損傷椎板下靜脈叢。7.C80歲以上患者骨質(zhì)疏松嚴重，融合率低，風險高，不推薦PLIF手術(shù)。8.A神經(jīng)根牽拉過度是術(shù)后早期下肢麻木的常見原因，需注意減壓時保留神經(jīng)根松解度。9.D自體骨（髂骨）是PLIF手術(shù)中首選的植骨材料，融合率高。10.A椎間植骨不融合是PLIF術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與植骨量、固定穩(wěn)定性有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、D神經(jīng)根管、椎靜脈叢、椎弓根是PLIF手術(shù)中需仔細辨認的結(jié)構(gòu)。2.A、B、C植骨吸收、內(nèi)固定應(yīng)力集中、椎板切除過大均可能導致腰背痛。3.A、B、C、D術(shù)前需全面評估，包括影像學、電生理及臨床檢查。4.A、B、C神經(jīng)根管減壓需切除部分黃韌帶、暴露椎板下緣、擴大入口。5.B、C硬膜外血腫壓迫及內(nèi)固定斷裂需緊急處理。6.A、B、C、D內(nèi)固定選擇需結(jié)合患者具體情況，如體重、穩(wěn)定性、植骨量等。7.A、B、C、D術(shù)后需骨盆帶固定、早期康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)活動。8.A、B、C、D神經(jīng)根牽拉、植骨移位、內(nèi)固定不當及馬尾神經(jīng)壓迫均可能導致下肢無力。9.A、B、D椎板切除需避開關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突內(nèi)側(cè)及椎板中央靜脈叢。10.A、B、C、D遠期并發(fā)癥包括植骨不融合、內(nèi)固定問題、退變及神經(jīng)粘連。三、判斷題答案與解析1.×椎板切除過度可能損傷椎板下靜脈叢，增加出血風險。2.×腰椎滑脫（Ⅱ度）需謹慎評估，可能需要更復(fù)雜的手術(shù)方式。3.√早期活動可促進骨血供，提高植骨融合率。4.√過度減壓可能損傷神經(jīng)根，導致術(shù)后麻木或無力。5.√內(nèi)固定應(yīng)力集中是術(shù)后腰背痛的常見原因。6.×嚴重骨質(zhì)疏松雖增加風險，但并非絕對禁忌，需加強固定及植骨。7.×植骨量需適宜，過多或過少均影響融合效果。8.√椎間隙感染需長期抗生素治療及清創(chuàng)。9.×內(nèi)固定選擇直接影響術(shù)后穩(wěn)定性和康復(fù)效果。10.√神經(jīng)根牽拉是術(shù)后麻木的常見原因，需注意減壓時松解度。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：腰椎退行性椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)根壓迫、腰椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)綜合征。禁忌癥：嚴重骨質(zhì)疏松、感染、腫瘤、馬尾神經(jīng)綜合征（需急診手術(shù)）、單節(jié)段不穩(wěn)。2.早期并發(fā)癥：硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、內(nèi)固定松動。預(yù)防措施：術(shù)中止血充分、減壓時保護神經(jīng)根、術(shù)后抗感染、合理固定。3.術(shù)前準備：MRI及X線檢查、血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前教育（疼痛管理、康復(fù)鍛煉）。4.康復(fù)原則：早期活動（直腿抬高）、核心肌群鍛煉、逐步負重、避免劇烈運動。注意事項：術(shù)后6個月內(nèi)避免彎腰、提重物，防止植骨塊移位或內(nèi)固定松動。五、論述題答案與解析1.難點及應(yīng)對措施-難點：保定市中醫(yī)院患者多為老年，骨質(zhì)疏松嚴重，融合率低；手術(shù)暴露視野受限；合并癥多（如糖尿病、心血管疾?。?。-應(yīng)對措施：加強植骨量（自體骨+人工骨）、選擇強效內(nèi)固定系統(tǒng)、術(shù)中微創(chuàng)操