通遼市人民醫(yī)院「手部功能重建」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個(gè)正確答案。1.通遼地區(qū)手部外傷患者中，以下哪種情況最常需要早期功能重建干預(yù)？A.橈骨遠(yuǎn)端骨折不伴神經(jīng)損傷B.手部皮膚撕脫傷面積＜10%C.長期壓迫導(dǎo)致的缺血性肌攣縮D.輕度屈指肌腱不全斷裂2.在通遼市人民醫(yī)院，對(duì)于陳舊性手指缺血性壞死，首選的治療方法是？A.患指旋轉(zhuǎn)懸吊B.截指術(shù)+斷指再植C.指端血管介入介入治療D.大劑量激素沖擊治療3.通遼地區(qū)冬季寒冷，手部凍傷高發(fā)。II度凍傷后期功能重建，以下哪項(xiàng)處理最為關(guān)鍵？A.早期按摩患指以促進(jìn)循環(huán)B.保持患指固定，避免活動(dòng)C.定期進(jìn)行主動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練D.使用溫?zé)岱蟠龠M(jìn)組織再生4.手部屈指肌腱損傷后，若出現(xiàn)“棒狀指”畸形，最可能的原因是？A.肌腱斷裂伴骨性突起B(yǎng).肌腱粘連伴張力不足C.指神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌腱失張力D.皮膚瘢痕攣縮牽拉肌腱5.通遼地區(qū)農(nóng)業(yè)外傷中，手部骨關(guān)節(jié)脫位伴神經(jīng)血管損傷，復(fù)位后早期功能鍛煉應(yīng)重點(diǎn)注意？A.大幅度活動(dòng)患指以恢復(fù)范圍B.僅進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)C.避免主動(dòng)屈伸，防止再移位D.使用夾板固定，禁止任何活動(dòng)6.對(duì)于通遼地區(qū)工業(yè)外傷導(dǎo)致的嚴(yán)重手部軟組織缺損，以下哪種方法最適合早期修復(fù)？A.直接皮片移植B.肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋C.腓腸肌肌皮瓣修復(fù)D.異體皮膚移植7.手部神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)“爪形手”畸形，最可能損傷的神經(jīng)是？A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.盡神經(jīng)8.通遼地區(qū)患者術(shù)后手部水腫明顯，以下哪種方法最適合消腫？A.持續(xù)抬高患肢超過心臟水平B.使用彈力繃帶過緊包扎C.每日多次熱敷患處D.早期進(jìn)行抗阻力握拳訓(xùn)練9.手部肌腱修復(fù)術(shù)后，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的康復(fù)原則？A.早期活動(dòng)以促進(jìn)血供B.避免肌腱過度牽拉C.逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度D.夜間固定夾板，限制活動(dòng)10.通遼地區(qū)老年患者手部骨折術(shù)后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是？A.肌肉萎縮B.感染導(dǎo)致炎癥C.肌腱粘連D.神經(jīng)壓迫二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個(gè)正確答案。1.通遼地區(qū)手部燒傷后，早期功能重建需關(guān)注哪些問題？A.創(chuàng)面感染控制B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持C.瘢痕預(yù)防與治療D.神經(jīng)功能恢復(fù)2.手部骨折合并肌腱損傷時(shí)，以下哪些是手術(shù)指征？A.關(guān)節(jié)面移位＞2mmB.肌腱斷裂伴骨缺損C.患指主動(dòng)屈伸活動(dòng)受限＞30°D.皮膚軟組織缺損面積＞15%3.手部缺血性肌攣縮的早期表現(xiàn)包括？A.患指皮溫下降B.指腹變白C.感覺遲鈍D.患指主動(dòng)屈伸無力4.手部肌腱修復(fù)術(shù)后，以下哪些是禁忌動(dòng)作？A.主動(dòng)握拳B.被動(dòng)過伸指關(guān)節(jié)C.使用患手提重物D.指尖對(duì)指訓(xùn)練5.通遼地區(qū)手部創(chuàng)傷后，影響功能恢復(fù)的因素包括？A.損傷程度B.年齡因素C.早期治療是否及時(shí)D.患者依從性三、判斷題（共5題，每題2分）說明：下列每題判斷對(duì)錯(cuò)。1.手部開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡可能保留所有軟組織瓣。（×）2.凍傷后期出現(xiàn)的水皰應(yīng)盡早刺破，以促進(jìn)愈合。（×）3.手部肌腱修復(fù)術(shù)后，夜間夾板固定應(yīng)完全限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。（√）4.通遼地區(qū)冬季，手部慢性缺血患者可嘗試局部吸煙提高血供。（×）5.手部神經(jīng)損傷后，神經(jīng)移植是唯一有效的治療方法。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）說明：根據(jù)問題作答，要求條理清晰，內(nèi)容完整。1.簡述通遼地區(qū)手部創(chuàng)傷后早期功能重建的三個(gè)核心原則。2.手部骨關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，如何預(yù)防再移位？3.列舉三種手部瘢痕攣縮的治療方法。五、論述題（共1題，10分）說明：結(jié)合通遼地區(qū)特點(diǎn)，深入分析手部缺血性肌攣縮的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：通遼地區(qū)冬季寒冷，手部外傷易并發(fā)凍傷或缺血性壞死。長期壓迫導(dǎo)致的缺血性肌攣縮需早期重建，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。其他選項(xiàng)均需根據(jù)具體損傷情況決定干預(yù)時(shí)機(jī)。2.B-解析：陳舊性手指缺血性壞死常需截指術(shù)+斷指再植，以保留殘指功能。介入治療適用于早期血管損傷，激素治療僅適用于炎癥期。3.B-解析：II度凍傷后期需保持患指固定，避免活動(dòng)引起組織進(jìn)一步損傷。按摩、主動(dòng)訓(xùn)練和溫敷均可能加重?fù)p傷。4.B-解析：“棒狀指”畸形典型于屈指肌腱損傷伴粘連，導(dǎo)致指節(jié)過度伸直。其他選項(xiàng)描述不符。5.C-解析：復(fù)位后早期避免主動(dòng)活動(dòng)，防止再移位。其他選項(xiàng)均不符合肌腱損傷康復(fù)原則。6.C-解析：工業(yè)外傷軟組織缺損常需肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，以提供血供豐富的覆蓋。皮片移植、異體移植需條件限制。7.B-解析：尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致環(huán)指和小指不能屈曲，形成“爪形手”。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指對(duì)掌障礙。8.A-解析：持續(xù)抬高患肢可利用重力促進(jìn)淋巴回流，避免彈力繃帶過緊影響循環(huán)。熱敷和主動(dòng)訓(xùn)練需在消腫后進(jìn)行。9.A-解析：早期活動(dòng)需在無張力前提下進(jìn)行，避免肌腱滑移或斷裂。其他選項(xiàng)均正確。10.C-解析：老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬主要因肌腱粘連，需早期被動(dòng)活動(dòng)+物理治療。其他選項(xiàng)為次要因素。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：燒傷后需控制感染、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防瘢痕。神經(jīng)功能恢復(fù)需長期觀察。2.A、B、C-解析：關(guān)節(jié)移位、肌腱缺損、活動(dòng)受限均需手術(shù)干預(yù)。軟組織缺損需同時(shí)修復(fù)。3.A、B、C-解析：皮溫下降、指腹蒼白、感覺遲鈍為早期缺血表現(xiàn)。無力是后期癥狀。4.A、C、D-解析：主動(dòng)握拳、提重物、指尖對(duì)指會(huì)牽拉肌腱，需嚴(yán)格避免。被動(dòng)過伸指關(guān)節(jié)通常允許。5.A、B、C、D-解析：損傷程度、年齡、治療及時(shí)性、患者依從性均影響功能恢復(fù)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：軟組織瓣需保留血供，多余瓣應(yīng)切除。2.×-解析：水皰可保護(hù)創(chuàng)面，刺破易感染。3.√-解析：夜間固定需限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌腱移位。4.×-解析：吸煙會(huì)加重血管損傷，無益于慢性缺血。5.×-解析：神經(jīng)移植、神經(jīng)松解、肌腱移位均可考慮。四、簡答題答案與解析1.早期功能重建核心原則-解析：-微創(chuàng)干預(yù)：避免過度損傷組織。-分期康復(fù)：根據(jù)損傷階段制定方案。-多學(xué)科協(xié)作：骨科、康復(fù)科、神經(jīng)科共同參與。2.預(yù)防再移位措施-解析：-復(fù)位后固定夾板需嚴(yán)格對(duì)位。-避免患肢負(fù)重和主動(dòng)活動(dòng)。-定期復(fù)查影像學(xué)檢查。3.瘢痕攣縮治療方法-解析：-壓力療法：使用彈力手套。-放療：預(yù)防瘢痕增生。-手術(shù)松解：必要時(shí)行瘢痕切除。五、論述題答案與解析防治策略-通遼地區(qū)特點(diǎn)：冬季寒冷、外傷常見（農(nóng)業(yè)/工業(yè)）。-早期防治：-快速清創(chuàng)：減