晉城市中醫(yī)院「股骨轉(zhuǎn)子間骨折」PFNA內(nèi)固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市中醫(yī)院在處理股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，PFNA內(nèi)固定技術(shù)的首選適應(yīng)證是？A.年齡小于60歲的穩(wěn)定型骨折B.患者合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全C.骨折塊嚴(yán)重骨質(zhì)疏松且旋轉(zhuǎn)畸形明顯D.既往有下肢靜脈血栓形成病史2.關(guān)于PFNA內(nèi)固定技術(shù)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.屬于髓內(nèi)固定技術(shù)，具有微創(chuàng)優(yōu)勢B.主要通過側(cè)方入路置入，避免股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)C.比Gamma釘更易引起髖內(nèi)翻畸形D.適用于老年患者的骨質(zhì)疏松性骨折3.晉城市中醫(yī)院在PFNA手術(shù)中，為預(yù)防脂肪栓塞綜合征，最重要的措施是？A.術(shù)中使用骨水泥B.充分減壓，避免過多骨塊進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng)C.術(shù)中輸血量控制在200ml以內(nèi)D.術(shù)后早期下床活動(dòng)4.PFNA內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，且活動(dòng)時(shí)加重，最可能的并發(fā)癥是？A.髖關(guān)節(jié)脫位B.髖內(nèi)翻畸形C.髂腹股溝神經(jīng)損傷D.深靜脈血栓形成5.晉城市中醫(yī)院對(duì)PFNA術(shù)后患者，建議何時(shí)開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)？A.術(shù)后立即B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)6.PFNA內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查X片時(shí)，以下哪項(xiàng)提示可能存在髖內(nèi)翻？A.股骨頸前傾角正常B.股骨頭旋轉(zhuǎn)對(duì)位良好C.股骨頭頸軸線與股骨縱軸線成角小于130°D.股骨距骨間隙（Shenton線）連續(xù)7.關(guān)于PFNA術(shù)中骨水泥注入，晉城市中醫(yī)院多采用哪種方法？A.低壓緩慢注入B.高壓快速注入C.先注入少量試壓，再緩慢推注D.完全不使用骨水泥8.PFNA術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)麻木，最可能損傷的神經(jīng)是？A.股神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.隱神經(jīng)9.晉城市中醫(yī)院對(duì)PFNA術(shù)后患者，早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)骨折愈合C.防止關(guān)節(jié)僵硬D.減少并發(fā)癥發(fā)生10.PFNA內(nèi)固定術(shù)后，患者出現(xiàn)患肢短縮，最可能的原因是？A.骨折復(fù)位不良B.骨水泥滲漏至髖關(guān)節(jié)C.股骨頸切割D.術(shù)后感染二、多選題（每題3分，共10題）11.PFNA內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括？A.操作簡單，創(chuàng)傷小B.穩(wěn)定性高，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)C.適用于骨質(zhì)疏松患者D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低12.晉城市中醫(yī)院在PFNA手術(shù)中，需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.股動(dòng)脈B.股靜脈C.股神經(jīng)D.坐骨神經(jīng)13.PFNA術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.深靜脈血栓B.骨水泥滲漏C.脂肪栓塞D.術(shù)后感染14.PFNA術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.髖內(nèi)翻B.骨折不愈合C.股骨頭壞死D.固定松動(dòng)15.晉城市中醫(yī)院對(duì)PFNA術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，以下哪些是必要的？A.踝泵運(yùn)動(dòng)B.直腿抬高訓(xùn)練C.髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練D.早期負(fù)重行走16.PFNA內(nèi)固定術(shù)中，為減少出血，可采取哪些措施？A.使用骨蠟B.充分沖洗C.置入止血海綿D.控制手術(shù)時(shí)間17.PFNA術(shù)后出現(xiàn)患肢麻木，可能的原因包括？A.神經(jīng)損傷B.骨水泥壓迫C.血管栓塞D.骨折移位18.晉城市中醫(yī)院對(duì)PFNA術(shù)后患者的疼痛管理，常采用哪些藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.芬太尼透皮貼劑C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.局部麻醉藥19.PFNA內(nèi)固定術(shù)后，為預(yù)防并發(fā)癥，以下哪些措施是必要的？A.術(shù)后抗凝治療B.監(jiān)測生命體征C.保持患肢抬高D.預(yù)防性使用抗生素20.PFNA術(shù)后復(fù)查時(shí)，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.骨折對(duì)位對(duì)線B.股骨頭血供C.患肢長度D.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度三、判斷題（每題1分，共10題）21.PFNA內(nèi)固定技術(shù)適用于所有類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。22.晉城市中醫(yī)院在PFNA手術(shù)中，推薦使用長柄PFNA釘。23.PFNA術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)骨折愈合。24.PFNA內(nèi)固定術(shù)后，髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率低于Gamma釘。25.PFNA術(shù)中骨水泥滲漏至髖關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。26.PFNA術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)麻木，可能是由于股神經(jīng)損傷。27.PFNA術(shù)后患者需長期使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。28.PFNA內(nèi)固定術(shù)后，患者可立即完全負(fù)重行走。29.晉城市中醫(yī)院對(duì)PFNA術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，需個(gè)體化制定。30.PFNA內(nèi)固定技術(shù)的適應(yīng)證與Gamma釘完全相同。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述PFNA內(nèi)固定技術(shù)的操作步驟。32.列舉PFNA術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。33.晉城市中醫(yī)院對(duì)PFNA術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃有哪些？34.比較PFNA與Gamma釘在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合晉城市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述PFNA內(nèi)固定技術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用價(jià)值。36.分析PFNA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及臨床處理措施，并舉例說明。答案與解析一、單選題1.C解析：PFNA適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和旋轉(zhuǎn)畸形會(huì)增加手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。晉城市中醫(yī)院在臨床實(shí)踐中更傾向于選擇骨折塊穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松程度適中的患者。2.C解析：PFNA與Gamma釘相比，抗旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)，且更易避免髖內(nèi)翻畸形。其余選項(xiàng)均正確。3.B解析：PFNA術(shù)后脂肪栓塞的主要原因是骨塊碎裂進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng)，充分減壓可減少脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：深靜脈血栓常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。其他選項(xiàng)的癥狀較典型。5.A解析：PFNA術(shù)后早期即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。6.C解析：股骨頭頸軸線與股骨縱軸線成角小于130°提示髖內(nèi)翻。7.C解析：晉城市中醫(yī)院采用先少量試壓骨水泥的方法，確保骨水泥流動(dòng)性，再緩慢推注，減少滲漏風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：腹股溝區(qū)麻木提示股神經(jīng)損傷。9.C解析：早期活動(dòng)的主要目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，而非直接促進(jìn)愈合。10.B解析：骨水泥滲漏至髖關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，引起患肢短縮。二、多選題11.A、B、C解析：PFNA操作簡單、穩(wěn)定性高，適用于骨質(zhì)疏松患者，但并發(fā)癥發(fā)生率并非最低。12.A、B、C解析：股神經(jīng)位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，手術(shù)需注意避免損傷。13.A、B、C解析：術(shù)后感染屬于晚期并發(fā)癥。14.A、B、C、D解析：均為PFNA術(shù)后可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。15.A、B、C、D解析：早期康復(fù)訓(xùn)練需全面，包括踝泵、直腿抬高、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及逐步負(fù)重。16.A、B、C解析：控制手術(shù)時(shí)間非減少出血的主要措施。17.A、B、D解析：骨水泥壓迫和骨折移位可能引起麻木，血管栓塞較少見。18.A、B、C解析：局部麻醉藥主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不作為常規(guī)藥物。19.A、B、C、D解析：均為預(yù)防并發(fā)癥的必要措施。20.A、C、D解析：股骨頭血供需術(shù)中觀察，復(fù)查時(shí)無需重點(diǎn)關(guān)注。三、判斷題21.×解析：PFNA不適用于合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折塊嚴(yán)重移位的患者。22.√解析：晉城市中醫(yī)院推薦使用長柄PFNA釘，以增加固定穩(wěn)定性。23.√解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。24.√解析：PFNA抗旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)，髖內(nèi)翻發(fā)生率低于Gamma釘。25.×解析：骨水泥滲漏至髖關(guān)節(jié)主要引起疼痛，未必導(dǎo)致股骨頭壞死。26.√解析：股神經(jīng)損傷可導(dǎo)致腹股溝區(qū)麻木。27.×解析：術(shù)后需短期抗凝，長期使用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。28.×解析：PFNA術(shù)后需逐步負(fù)重，完全負(fù)重需根據(jù)骨折愈合情況決定。29.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者情況個(gè)體化制定。30.×解析：PFNA更適用于不穩(wěn)定骨折，而Gamma釘更適用于穩(wěn)定骨折。四、簡答題31.PFNA內(nèi)固定技術(shù)的操作步驟答：（1）麻醉與體位：全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥位。（2）切口：沿大轉(zhuǎn)子外側(cè)做8-10cm切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子。（3）置入PFNA釘：經(jīng)大轉(zhuǎn)子外側(cè)孔置入PFNA主釘，調(diào)整頸長度，打入導(dǎo)針。（4）擴(kuò)孔與鎖定：擴(kuò)孔，打入螺旋刀片，鎖定遠(yuǎn)端。（5）骨水泥注入（可選）：經(jīng)主釘側(cè)孔注入骨水泥。（6）縫合：逐層縫合切口。32.PFNA術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施答：并發(fā)癥：（1）深靜脈血栓：術(shù)后需抗凝治療。（2）脂肪栓塞：術(shù)中充分減壓。（3）骨水泥滲漏：控制注入速度。（4）髖內(nèi)翻：術(shù)中注意頸長調(diào)整。預(yù)防措施：（1）術(shù)前評(píng)估患者情況，優(yōu)化內(nèi)科合并癥。（2）術(shù)中操作輕柔，避免骨折塊移位。（3）術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。33.晉城市中醫(yī)院PFNA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃答：（1）術(shù)后1天：踝泵、股四頭肌等長收縮。（2）術(shù)后3天：直腿抬高、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。（3）術(shù)后1周：逐步負(fù)重行走。（4）術(shù)后2周：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。34.PFNA與Gamma釘?shù)谋容^答：PFNA：優(yōu)點(diǎn)：抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，操作簡單，適用于骨質(zhì)疏松患者。缺點(diǎn)：術(shù)中需注意頸長調(diào)整，遠(yuǎn)期髖內(nèi)翻發(fā)生率較高。Gamma釘：優(yōu)點(diǎn)：適用于穩(wěn)定骨折，操作簡便。缺點(diǎn)：抗旋轉(zhuǎn)能力弱，不適用于骨質(zhì)疏松患者。五、論述題35.PFNA在晉城市中醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值答：PFNA在晉城市中醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：（1）適應(yīng)證廣，尤其適用于老年骨質(zhì)疏松患者。（2）微創(chuàng)操作，減少術(shù)中出血和創(chuàng)傷。（3）抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（4）術(shù)后早期負(fù)重，縮短住院時(shí)間。臨床數(shù)據(jù)表明，PFNA可顯著提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折