綏化市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護文書書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護病歷中，首次記錄患者生命體征的時間應在患者入室后的多少小時內(nèi)完成？A.0.5小時B.1小時C.2小時D.4小時2.ICU患者病情危重程度分級中，哪項指標屬于次要觀察指標？A.心率B.血壓C.血氧飽和度D.精神狀態(tài)3.長期機械通氣患者，氣管切開護理記錄中應重點記錄的內(nèi)容是？A.氣囊壓力B.呼吸機參數(shù)C.胸廓起伏D.口腔黏膜情況4.ICU患者鎮(zhèn)靜評分中，RASS評分的“睜眼-平靜”對應分數(shù)為？A.-2分B.0分C.+1分D.+2分5.中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的預防措施中，以下哪項描述錯誤？A.每日更換敷料B.保持導管通暢C.頻繁拔除導管D.定期消毒接口6.重癥患者血糖管理中，哪項指標是血糖控制的首選目標？A.空腹血糖B.隨機血糖C.血糖波動范圍D.HbA1c7.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的喂養(yǎng)途徑是？A.靜脈輸注B.口服C.胃管D.腸道造口8.ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的篩查標準中，不包括？A.氣道分泌物增多B.發(fā)熱超過38℃C.氣壓傷D.氣道壓升高9.重癥患者液體管理中，哪項指標可反映血管外肺水（EVLW）？A.血壓B.心率C.肺水腫指數(shù)D.尿量10.ICU患者記錄中，每日交班報告應包含的內(nèi)容不包括？A.患者生命體征變化B.治療措施調(diào)整C.患者主訴D.下級醫(yī)師姓名二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者病情記錄中，應重點記錄的實驗室檢查指標包括？A.血常規(guī)B.血氣分析C.肝腎功能D.心電圖2.機械通氣患者呼吸機參數(shù)調(diào)整的依據(jù)包括？A.患者自主呼吸情況B.血氣分析結(jié)果C.氣道壓力D.患者舒適度3.ICU患者感染防控中，以下哪些措施屬于標準預防？A.手衛(wèi)生B.個人防護裝備使用C.氣道隔離D.醫(yī)療廢物處理4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛記錄中，應記錄的內(nèi)容包括？A.鎮(zhèn)靜藥物名稱及劑量B.鎮(zhèn)痛評分（如NRS）C.患者反應D.副作用5.中心靜脈導管維護記錄中，應重點記錄的內(nèi)容包括？A.導管型號B.穿刺部位C.敷料更換時間D.導管深度6.重癥患者營養(yǎng)支持記錄中，應記錄的指標包括？A.每日入量B.腸鳴音C.體重變化D.血清白蛋白7.ICU患者病情危重程度分級中，主要觀察指標包括？A.呼吸頻率B.血氧飽和度C.肌張力D.尿量8.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施包括？A.口腔護理B.氣道濕化C.半臥位D.拔管時機選擇9.重癥患者液體管理中，需記錄的指標包括？A.輸液速度B.血壓波動C.尿量D.肺水腫情況10.ICU患者護理記錄中，應記錄的不良事件包括？A.呼吸道感染B.心律失常C.壓瘡D.深靜脈血栓三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者體溫記錄中，每日只需記錄一次體溫即可。2.機械通氣患者血氣分析結(jié)果中，pH值正常范圍為7.35-7.45。3.ICU患者鎮(zhèn)靜評分中，RASS評分的“安靜閉眼”對應分數(shù)為-3分。4.中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌。5.重癥患者血糖管理中，空腹血糖目標控制在4.4-6.1mmol/L。6.腸內(nèi)營養(yǎng)患者需每日記錄胃殘留量。7.ICU患者病情危重程度分級中，呼吸頻率＞30次/分屬于危重。8.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的篩查標準中，機械通氣＞48小時為必要條件。9.重癥患者液體管理中，每日補液量應包括生理需要量、額外丟失量和累積虧損量。10.ICU患者護理記錄中，每日交班報告只需記錄患者生命體征變化。11.長期機械通氣患者，氣管切開護理需每日檢查套囊壓力。12.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛記錄中，需記錄藥物起效時間。13.中心靜脈導管維護中，敷料更換周期一般為7天。14.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選腸內(nèi)喂養(yǎng)。15.ICU患者感染防控中，手衛(wèi)生是預防交叉感染最有效的方法。16.機械通氣患者呼吸機參數(shù)調(diào)整中，應優(yōu)先考慮患者舒適度。17.重癥患者液體管理中，肺水腫指數(shù)＞7提示肺水腫。18.ICU患者護理記錄中，不良事件需及時上報。19.長期機械通氣患者，呼吸機參數(shù)調(diào)整需記錄具體時間。20.重癥患者病情危重程度分級中，血壓正常即可排除危重。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述ICU患者病情記錄中，生命體征記錄的要點。2.簡述機械通氣患者呼吸機參數(shù)調(diào)整的依據(jù)。3.簡述中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的預防措施。4.簡述重癥患者血糖管理的目標及措施。5.簡述ICU患者護理記錄中，不良事件記錄的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因“急性呼吸窘迫綜合征”收入ICU，入院時血氣分析：pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg。請記錄該患者初步的呼吸機參數(shù)調(diào)整方案及理由。2.患者女，70歲，因“重癥肺炎”收入ICU，行氣管插管機械通氣。護士發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜干燥，請記錄該患者的口腔護理措施及頻率。答案與解析一、單選題答案1.B（首次記錄生命體征應在入室后1小時內(nèi)完成）2.D（精神狀態(tài)屬于次要觀察指標，其他為主要指標）3.A（氣管切開護理需重點記錄氣囊壓力）4.B（睜眼-平靜對應0分）5.C（頻繁拔除導管會增加感染風險）6.C（血糖波動范圍是首選目標）7.C（腸內(nèi)營養(yǎng)首選胃管）8.C（氣壓傷與VAP無關(guān)）9.C（肺水腫指數(shù)反映EVLW）10.D（交班報告無需記錄下級醫(yī)師姓名）二、多選題答案1.ABCD（血常規(guī)、血氣分析、肝腎功能、心電圖均需重點記錄）2.ABCD（自主呼吸、血氣分析、氣道壓力、舒適度均需考慮）3.ABCD（手衛(wèi)生、個人防護、氣道隔離、廢物處理均屬標準預防）4.ABCD（藥物名稱、鎮(zhèn)痛評分、反應、副作用均需記錄）5.ABCD（導管型號、穿刺部位、敷料更換、深度均需記錄）6.ABCD（入量、腸鳴音、體重、白蛋白均需記錄）7.ABD（呼吸頻率、血氧飽和度、尿量是主要指標，肌張力次要）8.ABCD（口腔護理、濕化、半臥位、拔管時機均需考慮）9.ABCD（輸液速度、血壓、尿量、肺水腫均需記錄）10.ABCD（呼吸道感染、心律失常、壓瘡、深靜脈血栓均需記錄）三、判斷題答案1.×（每日需多次記錄體溫）2.√3.×（安靜閉眼對應-2分）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×（還需記錄治療措施等）11.√12.√13.×（敷料更換周期一般為3-5天）14.√15.√16.×（優(yōu)先考慮患者安全）17.√18.√19.√20.×（血壓正常仍需評估其他指標）四、簡答題答案1.生命體征記錄要點：-記錄頻率：至少每小時記錄一次，危重時需增加頻率。-內(nèi)容：體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。-特殊情況：記錄波動范圍及異常值。2.呼吸機參數(shù)調(diào)整依據(jù)：-血氣分析結(jié)果（pH、PaO2、PaCO2）。-患者自主呼吸情況（頻率、強度）。-氣道壓力（平臺壓、PEEP）。-患者舒適度及耐受性。3.中心靜脈導管相關(guān)性血流感染預防措施：-嚴格無菌操作。-每日更換敷料，保持導管通暢。-定期消毒接口。-拔管時機選擇。4.血糖管理目標及措施：-目標：血糖波動范圍控制在4.4-6.1mmol/L。-措施：監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，控制飲食。5.不良事件記錄要點：-記錄時間、事件經(jīng)過、處理措施。-及時上報，避免漏記。五、案例分析題答案1.呼吸機參數(shù)調(diào)整方案：-增加FiO2至0.6-0.8，提高PEEP至10-12cmH2O。-調(diào)整呼吸頻率至12-16次/分，降低I:E比至1:2