延邊州人民醫(yī)院立體定向放療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.延邊地區(qū)常見的鼻咽癌病理類型中，以下哪種對立體定向放療（SBRT）最為敏感？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化癌D.腺鱗癌2.在延邊州人民醫(yī)院使用SBRT治療顱底腫瘤時，以下哪項是絕對禁忌癥？A.腫瘤體積小于5cm3B.腫瘤位于腦干旁0.5cm內(nèi)C.腫瘤與重要血管間距大于1cmD.患者年齡超過65歲3.延邊地區(qū)肺癌患者接受SBRT治療，計劃靶區(qū)（PTV）外放通常需要考慮哪些因素？（多選）A.肺葉不張B.肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶移動C.病變與支氣管間距D.患者呼吸均勻性4.以下哪種設(shè)備在延邊州人民醫(yī)院的SBRT中常用于患者固定？A.電動頭架B.熱塑面罩C.可調(diào)位真空袋D.以上都是5.SBRT治療頭頸部腫瘤時，為了減少頸部皮膚損傷，以下哪項措施最為重要？A.使用電子線B.增加填充物厚度C.采用弧形旋轉(zhuǎn)照射D.皮膚表面涂抹保護(hù)劑6.延邊地區(qū)肝癌患者接受SBRT，若腫瘤位于門靜脈主干旁，以下哪項需特別關(guān)注？A.呼吸運動偽影B.肝功能儲備C.門靜脈血流速度D.腫瘤密度差異7.SBRT治療腦膠質(zhì)瘤時，以下哪項是重要的劑量學(xué)約束條件？A.腦脊液劑量限制B.腦灰質(zhì)體積限制C.顱骨表面劑量限制D.以上都是8.延邊州人民醫(yī)院SBRT計劃中，以下哪項參數(shù)對減少周圍正常組織損傷至關(guān)重要？A.照射野數(shù)量B.單次劑量大小C.等劑量曲線分布D.體位重復(fù)精度9.SBRT治療鼻咽癌時，若腫瘤緊貼顱底，以下哪項是關(guān)鍵的保護(hù)措施？A.顱底骨膜增厚B.使用體部固定架C.降低計劃靶區(qū)（PTV）劑量D.增加劑量率10.延邊地區(qū)乳腺癌患者接受SBRT（如AblativeRadiotherapy）時，以下哪項是常見的隨訪指標(biāo)？A.乳房密度變化B.肺功能測試C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率D.心臟輻射劑量二、多選題（每題3分，共10題）11.SBRT治療延邊地區(qū)肺癌時，以下哪些是常見的并發(fā)癥？（多選）A.肺纖維化B.支氣管狹窄C.肺炎D.肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12.延邊州人民醫(yī)院SBRT計劃中，以下哪些因素會影響劑量分布均勻性？（多選）A.患者呼吸運動B.腫瘤內(nèi)部密度差異C.設(shè)備射束角度D.填充物使用情況13.SBRT治療鼻咽癌時，以下哪些是重要的臨床靶區(qū)（GTV）定義標(biāo)準(zhǔn)？（多選）A.病理活檢陽性區(qū)域B.MRI增強灶C.腫瘤邊緣外放1cmD.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險區(qū)域14.延邊地區(qū)前列腺癌患者接受SBRT時，以下哪些是常見的劑量學(xué)目標(biāo)？（多選）A.劑量覆蓋95%的PTV達(dá)到計劃劑量B.劑量控制在95%的PTV內(nèi)不超過最高限C.周圍器官（如直腸、膀胱）劑量限制D.等劑量曲線對稱性15.SBRT治療腦轉(zhuǎn)移瘤時，以下哪些是重要的治療適應(yīng)癥？（多選）A.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶直徑≤3cmB.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個C.腫瘤位于腦功能區(qū)外D.患者Karnofsky評分≥6016.延邊州人民醫(yī)院SBRT治療中，以下哪些是常見的患者準(zhǔn)備要求？（多選）A.術(shù)前禁食4小時B.預(yù)防性使用止吐藥C.等待血常規(guī)恢復(fù)穩(wěn)定D.每次治療前進(jìn)行體位校驗17.SBRT治療肝癌時，以下哪些是重要的劑量學(xué)參數(shù)？（多選）A.腫瘤體積（TV）劑量B.周邊正常肝臟（V20）劑量C.門靜脈主干受照體積D.肝癌結(jié)節(jié)密度18.延邊地區(qū)鼻咽癌患者接受SBRT后，以下哪些是常見的長期隨訪項目？（多選）A.頭頸部CT/MRIB.腫瘤標(biāo)志物檢測C.頸部淋巴結(jié)觸診D.耳鳴癥狀評估19.SBRT治療顱底腫瘤時，以下哪些是重要的臨床風(fēng)險點？（多選）A.腦神經(jīng)損傷B.顱底骨吸收C.顱內(nèi)壓增高D.顱底骨膜反應(yīng)20.延邊州人民醫(yī)院SBRT質(zhì)量控制中，以下哪些是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（多選）A.模擬定位精度B.治療計劃驗證C.患者體位重復(fù)性D.設(shè)備參數(shù)校準(zhǔn)三、判斷題（每題2分，共10題）21.SBRT治療延邊地區(qū)肺癌時，單次大劑量照射可以完全避免腫瘤復(fù)發(fā)。22.延邊州人民醫(yī)院SBRT計劃中，GTV、CTV、PTV的關(guān)系是GTV?CTV?PTV。23.SBRT治療鼻咽癌時，若腫瘤緊貼顱底，可以完全避免顱底骨損傷。24.延邊地區(qū)乳腺癌患者接受SBRT后，乳房密度變化與放療劑量成正比。25.SBRT治療腦膠質(zhì)瘤時，腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)域無需納入計劃靶區(qū)。26.延邊州人民醫(yī)院SBRT計劃中，等劑量曲線越密集代表局部劑量變化越大。27.SBRT治療肝癌時，若腫瘤位于門靜脈主干旁，可以完全避免門靜脈損傷。28.SBRT治療鼻咽癌時，每次治療后的皮膚反應(yīng)評分需記錄在案。29.延邊地區(qū)前列腺癌患者接受SBRT后，射精功能障礙是常見的晚期并發(fā)癥。30.SBRT治療腦轉(zhuǎn)移瘤時，腫瘤直徑越小，治療效果越好。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述延邊州人民醫(yī)院SBRT治療鼻咽癌的典型臨床流程。32.列舉3種延邊地區(qū)常見的SBRT治療適應(yīng)癥及對應(yīng)劑量學(xué)要求。33.說明SBRT治療腦轉(zhuǎn)移瘤時，如何減少腦干損傷的風(fēng)險。34.描述SBRT治療肝癌時，如何平衡腫瘤控制與肝功能保護(hù)的關(guān)系。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合延邊地區(qū)特點，分析SBRT治療肺癌的優(yōu)勢與局限性。36.闡述SBRT治療延邊地區(qū)前列腺癌的劑量學(xué)優(yōu)化策略，并說明如何應(yīng)對周圍器官劑量限制問題。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（未分化癌對放療更敏感，延邊地區(qū)鼻咽癌以未分化癌為主。）2.B（腦干旁0.5cm內(nèi)為絕對禁忌，SBRT需嚴(yán)格避免功能區(qū)高劑量照射。）3.A,B,C（肺葉不張、轉(zhuǎn)移灶移動、支氣管間距均影響計劃外放。）4.D（電動頭架、熱塑面罩、真空袋均為常用固定設(shè)備。）5.C（弧形旋轉(zhuǎn)照射可減少皮膚劑量梯度。）6.C（門靜脈主干旁需關(guān)注血流動力學(xué)對劑量分布的影響。）7.D（腦脊液、灰質(zhì)、顱骨均需約束，SBRT需綜合保護(hù)。）8.C（等劑量曲線分布影響周圍組織受照情況。）9.C（降低PTV劑量可減少顱底骨膜損傷。）10.C（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌放療后的重要監(jiān)測指標(biāo)。）二、多選題答案與解析11.A,B,C（肺纖維化、支氣管狹窄、肺炎是常見并發(fā)癥，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與治療不完全相關(guān)。）12.A,B,C,D（呼吸運動、密度差異、射束角度、填充物均影響劑量均勻性。）13.A,B,C（GTV定義需結(jié)合病理、MRI增強、邊緣外放。）14.A,B,C（PTV劑量覆蓋、劑量限值、周圍器官保護(hù)是關(guān)鍵。）15.A,B,C（單發(fā)小灶、功能區(qū)外、KPS評分高的患者適合SBRT。）16.A,B,D（禁食、止吐、體位校驗是必要準(zhǔn)備。）17.A,B,C（TV、V20、門靜脈受照體積是肝癌SBRT核心參數(shù)。）18.A,B,C,D（影像學(xué)、標(biāo)志物、觸診、聽力評估均需監(jiān)測。）19.A,B,C,D（腦神經(jīng)、骨吸收、顱內(nèi)壓、骨膜反應(yīng)均需關(guān)注。）20.A,B,C,D（模擬、計劃、體位、設(shè)備均需嚴(yán)格質(zhì)控。）三、判斷題答案與解析21.×（SBRT雖高效，但無法完全避免復(fù)發(fā)，需長期隨訪。）22.√（GTV是原發(fā)灶，CTV包含GTV及微轉(zhuǎn)移區(qū)，PTV考慮運動及外放。）23.×（顱底骨膜對高劑量敏感，無法完全避免損傷。）24.×（乳房密度變化與劑量非線性相關(guān)。）25.√（壞死區(qū)無需納入，以活腫瘤為靶區(qū)。）26.√（等劑量曲線密集表示局部劑量梯度大。）27.×（門靜脈損傷風(fēng)險仍需控制。）28.√（皮膚反應(yīng)需記錄，指導(dǎo)后續(xù)治療。）29.√（射精功能障礙是常見晚期并發(fā)癥。）30.√（小腫瘤對SBRT更敏感。）四、簡答題答案與解析31.鼻咽癌SBRT流程：-模擬定位（熱塑面罩固定）→CT掃描→建立劑量計劃（旋轉(zhuǎn)或靜態(tài)分野）→治療驗證→治療實施→隨訪（每3個月一次）。32.常見適應(yīng)癥及劑量要求：-顱底腫瘤：PTV劑量60-70Gy/5次；-肺癌：PTV劑量60-70Gy/5次；-前列腺癌：PTV劑量70-78Gy/5次（膀胱、直腸劑量限制）。33.減少腦干損傷策略：-嚴(yán)格靶區(qū)外放，避免腦干受照；-采用低劑量率（1.8-2.0Gy/次）；-多野旋轉(zhuǎn)照射，減少單野劑量積聚。34.肝癌劑量學(xué)優(yōu)化：-腫瘤劑量60-70Gy/5次，保證腫瘤控制；-正常肝臟V20≤30-40Gy，減少肝纖維化；-門靜脈主干受照體積≤10cm3。五、論述題答案與解析35.肺癌SBRT的優(yōu)缺點：-優(yōu)