晉城市人民醫(yī)院復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)前評估最重要的是什么？A.患者年齡B.膽囊炎嚴重程度C.肝功能指標D.患者心理狀態(tài)2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽管損傷時，首選的處理措施是？A.立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)B.繼續(xù)腹腔鏡下修補C.使用膽道鏡探查D.應(yīng)用止血藥物3.對于有急性膽囊炎的復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前準備中哪項最為關(guān)鍵？A.抗生素使用時機B.麻醉方式選擇C.腹腔引流管放置D.患者營養(yǎng)支持4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)CO?氣腹壓力過高時，可能導致什么并發(fā)癥？A.肺栓塞B.腹腔高壓C.門靜脈高壓D.膽囊水腫5.復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的高危因素不包括？A.膽囊管與肝總管解剖不清B.膽囊嚴重粘連C.膽囊頸結(jié)石嵌頓D.患者有糖尿病史6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)后早期腹脹明顯，可能的原因是？A.膽囊床出血B.CO?吸收過多C.膽漏D.腸梗阻7.對于有Mirizzi綜合征的復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前影像學檢查最重要的是？A.腹部超聲B.CT掃描C.MRI胰膽管成像D.腹腔鏡探查8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷后，非手術(shù)治療的方法包括？A.膽道鏡取石B.胰高糖素注射C.腹腔引流D.內(nèi)鏡下支架置入9.復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，提示可能發(fā)生？A.膽漏B.胰腺炎C.肺炎D.腹腔感染10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，使用電凝鉤時，避免膽管損傷的關(guān)鍵是？A.減少電凝時間B.使用超聲刀C.確認解剖結(jié)構(gòu)D.加大電凝功率二、多選題（每題3分，共10題）1.復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.膽囊大小及形態(tài)B.膽管結(jié)石情況C.肝功能儲備D.患者凝血功能E.既往手術(shù)史2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的預防措施包括？A.充分暴露手術(shù)視野B.使用解剖鉗牽引膽囊管C.避免盲目電凝D.及時使用膽道鏡E.術(shù)中膽道造影3.對于有急性膽囊炎的復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.肺炎C.肝功能衰竭D.胰腺炎E.腹腔粘連4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，CO?氣腹的并發(fā)癥可能包括？A.高碳酸血癥B.肺部并發(fā)癥C.心血管負擔加重D.腹腔感染E.腹脹5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽道解剖不清時，如何處理？A.使用超聲刀分離粘連B.中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)C.使用膽道鏡確認解剖D.結(jié)扎膽囊管前試行膽道造影E.使用鈦夾夾閉膽囊管6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)黃疸，可能的原因包括？A.膽管損傷B.膽漏C.胰腺炎D.肝炎E.膽囊床出血7.復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期管理應(yīng)關(guān)注哪些方面？A.術(shù)中出血控制B.膽道減壓C.營養(yǎng)支持D.抗生素使用E.術(shù)后疼痛管理8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷后的處理措施包括？A.膽道鏡下取石B.胰高糖素注射C.腹腔引流D.內(nèi)鏡下支架置入E.肝動脈結(jié)扎9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，可能的原因包括？A.膽漏B.腸梗阻C.CO?吸收綜合征D.腹腔粘連E.膽囊床出血10.復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護理要點包括？A.監(jiān)測生命體征B.腹腔引流管觀察C.營養(yǎng)支持D.疼痛管理E.腸功能恢復監(jiān)測三、判斷題（每題1分，共10題）1.復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間越長，膽管損傷風險越高。（√）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，使用超聲刀可以減少膽管損傷風險。（√）3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，所有膽管損傷都需要手術(shù)治療。（×）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，CO?氣腹壓力越高越好。（×）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，急性膽囊炎患者術(shù)后恢復比慢性膽囊炎患者快。（×）6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷后，膽道鏡探查是首選措施。（×）7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽漏發(fā)生時，首選非手術(shù)治療。（√）8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，Mirizzi綜合征患者術(shù)后易發(fā)生膽管狹窄。（√）9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)后發(fā)熱是膽漏的常見表現(xiàn)。（√）10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷后，膽道支架置入是首選治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前評估要點。2.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預防措施。3.簡述復雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點。4.簡述Mirizzi綜合征的手術(shù)適應(yīng)證。5.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO?氣腹的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管與肝總管粘連嚴重，解剖不清，手術(shù)時間延長。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹腔引流液呈黃綠色。問：可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何處理？2.患者女性，45歲，因慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管出血不止，膽管解剖不清。手術(shù)團隊決定中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸、腹痛。問：可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B膽囊炎嚴重程度是術(shù)前評估的重點，因為急性膽囊炎可能導致組織水腫、粘連嚴重，增加手術(shù)難度和風險。2.A膽管損傷時，首選中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以便更好地探查和修復損傷。3.A抗生素使用時機是關(guān)鍵，需在術(shù)前足夠時間給予，以控制感染。4.BCO?氣腹壓力過高會導致腹腔高壓，增加心肺負擔。5.D患者糖尿病史是全身性因素，與膽管損傷無直接關(guān)系。6.BCO?吸收過多可能導致高碳酸血癥，引起腹脹。7.CMRI胰膽管成像能清晰顯示膽管解剖結(jié)構(gòu)，對Mirizzi綜合征診斷最重要。8.C腹腔引流是膽管損傷的非手術(shù)治療措施之一。9.A膽漏是術(shù)后發(fā)熱、腹痛的常見原因。10.C確認解剖結(jié)構(gòu)是避免膽管損傷的關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E術(shù)前評估需全面，包括膽囊及膽管情況、肝功能、凝血功能、既往手術(shù)史等。2.A,B,C,E充分暴露、解剖鉗牽引、避免盲目電凝、術(shù)中膽道造影能有效預防膽管損傷。3.A,B,C,D,E急性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏、肺炎、肝功能衰竭、胰腺炎、腹腔粘連。4.A,B,CCO?氣腹并發(fā)癥包括高碳酸血癥、肺部并發(fā)癥、心血管負擔加重。5.A,B,C,D解剖不清時，可使用超聲刀分離粘連、中轉(zhuǎn)開腹、膽道鏡確認、膽道造影。6.A,B,C,E黃疸可能是膽管損傷、膽漏、胰腺炎、膽囊床出血引起的。7.A,B,C,D,E圍手術(shù)期管理需關(guān)注出血控制、膽道減壓、營養(yǎng)支持、抗生素使用、疼痛管理。8.A,C,D膽管損傷后的處理包括膽道鏡取石、腹腔引流、內(nèi)鏡下支架置入。9.A,B,C,D,E腹脹、腹痛可能是膽漏、腸梗阻、CO?吸收綜合征、腹腔粘連、膽囊床出血引起的。10.A,B,C,D,E術(shù)后護理需關(guān)注生命體征、腹腔引流、營養(yǎng)支持、疼痛管理、腸功能恢復。三、判斷題答案與解析1.√手術(shù)時間越長，組織水腫、出血增加，膽管損傷風險越高。2.√超聲刀能減少電凝損傷，提高安全性。3.×輕微膽管損傷可保守治療，嚴重者需手術(shù)。4.×過高CO?氣腹壓力增加并發(fā)癥風險。5.×急性膽囊炎術(shù)后恢復更慢。6.×膽道鏡探查是診斷手段，不一定是首選治療。7.√膽漏首選非手術(shù)治療，如保守引流。8.√Mirizzi綜合征易導致膽管狹窄。9.√膽漏常引起發(fā)熱、腹痛。10.×膽道支架置入是治療手段之一，非首選。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估要點：膽囊大小、形態(tài)、膽管結(jié)石情況、肝功能、凝血功能、既往手術(shù)史、麻醉風險評估。2.膽管損傷預防措施：充分暴露手術(shù)視野、解剖膽囊管與肝總管、避免盲目電凝、術(shù)中膽道造影。3.術(shù)后并發(fā)癥觀察要點：發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹脹、腹腔引流液顏色及量。4.Mirizzi綜合征手術(shù)適應(yīng)證：膽囊管與肝總管粘連嚴重，膽囊頸結(jié)石壓迫肝總管，引起膽管狹窄或梗阻。5.CO?氣