哈爾濱市中醫(yī)院灌注成像診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.灌注成像中，反映組織血流量灌注情況的參數(shù)是？A.血容量B.血管通透性C.血流速度D.濾過(guò)系數(shù)2.哈爾濱地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致灌注成像偽影增強(qiáng)，主要原因是？A.低溫導(dǎo)致患者心率加快B.低溫使MR信號(hào)衰減加劇C.低溫影響對(duì)比劑彌散D.低溫縮短T1弛豫時(shí)間3.在腦卒中急性期灌注成像中，哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.平均通過(guò)時(shí)間（MTT）B.峰值時(shí)間（TTP）C.曲線下面積（AUC）D.血容量（CBV）4.哈爾濱市中醫(yī)院常用的灌注成像對(duì)比劑是？A.優(yōu)維顯（Gd-DTPA）B.馬根維顯（Gd-EOB-DTPA）C.佛波醇（Gd-BOPTA）D.磷酸二氫釓（Gd-DTPA-B）5.灌注成像中，高灌注區(qū)域通常提示？A.腫瘤壞死B.血管畸形C.水腫消退D.血供減少6.在哈爾濱地區(qū)，冬季進(jìn)行灌注成像時(shí)，為減少偽影應(yīng)采?。緼.提高掃描頻率B.延長(zhǎng)TR時(shí)間C.使用并行采集技術(shù)D.降低掃描帶寬7.腦腫瘤強(qiáng)化模式中，高灌注型腫瘤的典型表現(xiàn)是？A.均勻強(qiáng)化B.快速填充不均勻強(qiáng)化C.混合性強(qiáng)化D.環(huán)狀強(qiáng)化8.灌注成像中，"盜流"現(xiàn)象最常見(jiàn)于？A.腦轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.動(dòng)靜脈畸形D.腦梗死9.哈爾濱市中醫(yī)院灌注成像的常規(guī)掃描層厚為？A.3mmB.5mmC.8mmD.10mm10.灌注成像中，"偽門(mén)控"現(xiàn)象可能由以下哪項(xiàng)導(dǎo)致？A.患者呼吸運(yùn)動(dòng)B.對(duì)比劑團(tuán)注速度過(guò)快C.掃描層面選擇不當(dāng)D.MRI梯度磁場(chǎng)不穩(wěn)定二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.灌注成像中，影響血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)準(zhǔn)確性的因素包括？A.患者心率不齊B.對(duì)比劑劑量不足C.掃描時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.低溫環(huán)境E.掃描層面過(guò)厚2.哈爾濱地區(qū)冬季進(jìn)行灌注成像時(shí)，以下哪些偽影可能增加？A.梯度偽影B.鏡像偽影C.信號(hào)衰減偽影D.層面選擇偽影E.流空偽影3.腦腫瘤灌注成像中，高灌注區(qū)域的典型表現(xiàn)包括？A.MTT延長(zhǎng)B.CBV升高C.TTP縮短D.AUC增大E.血流速度加快4.灌注成像中，以下哪些技術(shù)可用于減少偽影？A.自旋回波序列B.穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（SSFP）C.短TR脈沖序列D.并行采集技術(shù)E.主動(dòng)呼吸門(mén)控5.腦卒中急性期灌注成像中，以下哪些參數(shù)可用于評(píng)估預(yù)后？A.血流灌注缺損面積B.MTT延長(zhǎng)程度C.血容量減少比例D.TTP延遲程度E.強(qiáng)化幅度三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.灌注成像中，高灌注區(qū)域一定代表腫瘤進(jìn)展。（×）2.哈爾濱冬季低溫會(huì)使對(duì)比劑在血管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)。（√）3.灌注成像的掃描時(shí)間越短，偽影越少。（×）4.腦膜瘤的灌注模式通常表現(xiàn)為均勻高灌注。（√）5.灌注成像中，"盜流"現(xiàn)象多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形。（√）6.低溫環(huán)境下進(jìn)行灌注成像時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高對(duì)比劑劑量。（√）7.灌注成像的掃描層厚越薄，偽影越少。（√）8.腦梗死急性期灌注成像表現(xiàn)為血流灌注完全消失。（√）9.灌注成像中，MTT延長(zhǎng)提示血流灌注障礙。（√）10.哈爾濱地區(qū)夏季高溫可能加劇梯度偽影。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述哈爾濱地區(qū)冬季進(jìn)行灌注成像時(shí)，如何減少偽影？答：冬季低溫可能導(dǎo)致梯度磁場(chǎng)不穩(wěn)定和信號(hào)衰減加劇，減少偽影的方法包括：-使用高場(chǎng)強(qiáng)MRI設(shè)備（如3.0T）；-優(yōu)化掃描參數(shù)（如縮短TR、提高掃描帶寬）；-采用并行采集技術(shù)減少掃描時(shí)間；-使用主動(dòng)呼吸門(mén)控技術(shù)減少運(yùn)動(dòng)偽影。2.簡(jiǎn)述腦腫瘤灌注成像中，高灌注型腫瘤的典型表現(xiàn)及臨床意義。答：高灌注型腫瘤通常表現(xiàn)為：-MTT縮短、CBV升高、TTP延遲；-強(qiáng)化模式為快速填充不均勻強(qiáng)化。臨床意義：提示腫瘤血供豐富，惡性程度較高，需加強(qiáng)治療干預(yù)。3.簡(jiǎn)述哈爾濱地區(qū)冬季進(jìn)行灌注成像時(shí)，對(duì)比劑團(tuán)注方案如何調(diào)整？答：冬季低溫可能導(dǎo)致對(duì)比劑滲透性降低，應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)比劑劑量（如對(duì)比劑總量增加10%-20%）；團(tuán)注速度可適當(dāng)提高（如3-4ml/s）；確保團(tuán)注時(shí)間與掃描時(shí)序匹配，減少延遲偽影。4.簡(jiǎn)述腦卒中急性期灌注成像中，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的臨床意義。答：-MTT延長(zhǎng)提示血流灌注障礙；-CBV降低提示腦組織缺血；-TTP延遲提示側(cè)支循環(huán)代償。這些參數(shù)可用于評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后。5.簡(jiǎn)述哈爾濱地區(qū)冬季進(jìn)行灌注成像時(shí)，如何優(yōu)化掃描參數(shù)？答：-TR/TE參數(shù)需根據(jù)低溫環(huán)境調(diào)整（如縮短TR至2000-2500ms）；-層厚可適當(dāng)增加至8mm以減少偽影；-使用并行采集技術(shù)（如GRAPPA）提高信噪比；-掃描前預(yù)熱梯度線圈減少溫度梯度偽影。五、案例分析題（共3題，每題15分，合計(jì)45分）1.病例描述：患者，男，45歲，哈爾濱市居民，主訴頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力3天。MRI檢查顯示左側(cè)額頂葉新發(fā)病灶，直徑約2cm，強(qiáng)化不均勻。灌注成像提示病灶區(qū)域MTT延長(zhǎng)、CBV升高、TTP延遲。問(wèn)題：結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季低溫因素，分析該病例的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。答：-診斷要點(diǎn)：-病灶強(qiáng)化不均勻，提示腫瘤性病變；-灌注參數(shù)顯示高灌注特征（CBV升高），結(jié)合MTT延長(zhǎng)，支持腦轉(zhuǎn)移瘤或高級(jí)別膠質(zhì)瘤。-冬季低溫可能影響血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，需結(jié)合臨床病史排除腦梗死可能。-鑒別診斷：-腦膜瘤（均勻強(qiáng)化，灌注參數(shù)通常正常）；-腦梗死（MTT顯著延長(zhǎng)，CBV降低）；-動(dòng)靜脈畸形（盜流現(xiàn)象，CBV異常增高）。2.病例描述：患者，女，62歲，哈爾濱市居民，主訴右側(cè)肢體麻木伴言語(yǔ)不清1周。MRI檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，強(qiáng)化呈"環(huán)狀強(qiáng)化"。灌注成像提示病灶周邊高灌注，中心低灌注。問(wèn)題：結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季低溫因素，分析該病例的診斷及治療建議。答：-診斷要點(diǎn)：-"環(huán)狀強(qiáng)化"提示腦膜瘤或轉(zhuǎn)移瘤可能性大；-灌注成像顯示周邊高灌注，中心低灌注，支持腦膜瘤或轉(zhuǎn)移瘤伴壞死。-冬季低溫可能影響對(duì)比劑滲透性，需結(jié)合增強(qiáng)掃描排除腦膿腫可能。-治療建議：-考慮手術(shù)切除或放療；-術(shù)后需復(fù)查灌注成像評(píng)估血供恢復(fù)情況。3.病例描述：患者，男，70歲，哈爾濱市居民，主訴突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)模糊2小時(shí)。MRI檢查顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積梗死，灌注成像提示大片血流灌注缺損。問(wèn)題：結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季低溫因素，分析該病例的預(yù)后及治療要點(diǎn)。答：-預(yù)后分析：-灌注缺損面積大，提示腦組織壞死嚴(yán)重；-冬季低溫可能加劇腦缺血損傷，需盡快溶栓或介入治療。-治療要點(diǎn)：-靜脈溶栓或血管內(nèi)治療；-營(yíng)養(yǎng)腦組織，預(yù)防并發(fā)癥；-灌注成像動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。答案與解析一、單選題1.C2.B3.A4.A5.B6.C7.B8.C9.B10.A二、多選題1.ABCD2.ABCD3.BCD4.CDE5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.冬季減少偽影的方法：-高場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備（3.0T）；-優(yōu)化參數(shù)（短TR、高帶寬）；-并行采集技術(shù)；-主動(dòng)呼吸門(mén)控。2.高灌注型腫瘤表現(xiàn)及意義：-表現(xiàn)：MTT短、CBV高、TTP延遲；快速填充不均勻強(qiáng)化。-意義：惡性程度高，需加強(qiáng)治療。3.冬季對(duì)比劑團(tuán)注調(diào)整：-增加10%-20%劑量；-提高團(tuán)注速度至3-4ml/s；-確保團(tuán)注與掃描同步。4.血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)意義：-MTT延長(zhǎng)：灌注障礙；-CBV降低：缺血；-TTP延遲：側(cè)支循環(huán)代償。5.冬季掃描參數(shù)優(yōu)化：-TR縮短至2000-2500ms；-層厚8mm；-并行采集技術(shù)；-預(yù)熱梯度線圈。五、案例分析題1.診斷及鑒別要點(diǎn)：-高灌注提示腫瘤性病變，冬季低溫可能影響參數(shù)，需結(jié)合病史排除腦梗死。-鑒別：腦膜瘤（均勻強(qiáng)化）、腦梗死（MTT顯著延長(zhǎng)）、動(dòng)靜脈畸形（盜流）。2