朔州市中醫(yī)院「難治性甲狀腺癌」靶向治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市甲狀腺癌患者中，難治性甲狀腺癌（RCC）最常見的基因突變類型是？A.BRAFV600EB.NRASQ61KC.RET/PTCD.TP532.對于接受PD-1抑制劑治療的難治性甲狀腺癌患者，若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，首選的干預(yù)措施是？A.停用PD-1抑制劑并加用糖皮質(zhì)激素B.加用左甲狀腺素鈉C.減少PD-1抑制劑劑量D.行甲狀腺次全切術(shù)3.朔州地區(qū)甲狀腺髓樣癌患者若出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，首選的靶向藥物是？A.侖伐替尼（Lenvatinib）B.瑞戈非尼（Regorafenib）C.舒尼替尼（Sunitinib）D.卡博替尼（Cabozantinib）4.難治性甲狀腺癌患者使用多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療后出現(xiàn)皮膚干燥、腹瀉，應(yīng)首先考慮？A.增加藥物劑量B.換用另一種TKIC.對癥支持治療D.行皮膚活檢5.朔州市某患者因甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨痛劇烈，MRI顯示溶骨性病變，最合適的靶向藥物是？A.沙利度胺（Thalidomide）B.羥基脲（Hydroxyurea）C.長春瑞濱（Vinorelbine）D.地尼單抗（Denosumab）6.難治性甲狀腺癌患者接受侖伐替尼治療后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移進(jìn)展，應(yīng)考慮的聯(lián)合治療方案是？A.添加PD-1抑制劑B.改用瑞戈非尼C.行肝動脈化療栓塞（TACE）D.聯(lián)合放射性碘治療7.朔州某患者甲狀腺癌伴肝血管侵犯，基因檢測顯示BRAFV600E突變，最合適的靶向藥物是？A.達(dá)拉非尼（Dabrafenib）B.維甲酸（All-transretinoicacid）C.卡博替尼D.侖伐替尼8.難治性甲狀腺癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎，應(yīng)首選的治療是？A.停用PD-1抑制劑并加用甲氨蝶呤B.減少PD-1抑制劑劑量并加用潑尼松C.行支氣管鏡檢查D.加用化療9.對于伴有胸椎轉(zhuǎn)移的難治性甲狀腺癌患者，若影像學(xué)顯示脊髓受壓，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.靶向治療+放療B.激素治療C.行脊髓減壓術(shù)D.免疫治療10.朔州市甲狀腺癌患者若出現(xiàn)持續(xù)性低蛋白血癥，可能與以下哪種藥物副作用相關(guān)？A.侖伐替尼B.索拉非尼（Sorafenib）C.沙利度胺D.瑞戈非尼二、多選題（每題3分，共10題）1.難治性甲狀腺癌患者使用TKI治療后出現(xiàn)手足麻木，可能的原因包括？A.肌腱反射異常B.鈣代謝紊亂C.神經(jīng)毒性反應(yīng)D.橫紋肌溶解2.朔州地區(qū)甲狀腺癌患者若出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以下哪些治療手段可能有效？A.侖伐替尼聯(lián)合替尼泊苷B.放療+靶向治療C.外科手術(shù)D.免疫治療3.難治性甲狀腺癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因包括？A.免疫相關(guān)皮炎B.藥物過敏C.皮膚干燥D.代謝紊亂4.甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽治療后出現(xiàn)骨痛緩解，可能的機(jī)制包括？A.抑制破骨細(xì)胞活性B.降低骨鈣素水平C.促進(jìn)骨形成D.抑制腫瘤細(xì)胞增殖5.難治性甲狀腺癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.多發(fā)結(jié)節(jié)B.門靜脈癌栓C.肝包膜受累D.轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm6.朔州某患者甲狀腺癌伴肺轉(zhuǎn)移，基因檢測顯示RAS突變，可能的治療方案包括？A.瑞戈非尼B.卡博替尼C.聯(lián)合化療D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑7.難治性甲狀腺癌患者使用TKI治療后出現(xiàn)高血壓，可能的原因包括？A.血管舒張劑效應(yīng)B.腎臟灌注增加C.藥物直接毒性D.交感神經(jīng)興奮8.甲狀腺髓樣癌患者使用多靶點(diǎn)TKI治療后出現(xiàn)腹瀉，可能的原因包括？A.腸道蠕動加快B.藥物代謝異常C.免疫激活D.電解質(zhì)紊亂9.難治性甲狀腺癌患者出現(xiàn)骨軟化，可能與以下哪些因素相關(guān)？A.雙膦酸鹽使用不足B.甲狀腺激素缺乏C.腎功能不全D.鈣吸收障礙10.朔州某患者甲狀腺癌伴腦轉(zhuǎn)移，若出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能的原因包括？A.腦水腫B.腫瘤壓迫C.免疫治療副作用D.營養(yǎng)不良三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：男性，58歲，朔州市人，甲狀腺癌術(shù)后3年，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移伴骨痛，基因檢測顯示BRAFV600E突變。問題：請制定該患者的靶向治療方案，并說明理由。2.患者情況：女性，62歲，朔州市人，甲狀腺髓樣癌伴肝轉(zhuǎn)移，PD-1抑制劑治療6個月后病情進(jìn)展。問題：請?zhí)岢隹赡艿亩€治療方案，并說明依據(jù)。3.患者情況：男性，45歲，朔州市人，甲狀腺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致脊髓受壓，影像學(xué)顯示腫瘤負(fù)荷高。問題：請制定綜合治療策略，并說明各治療手段的作用。4.患者情況：女性，55歲，朔州市人，甲狀腺癌伴肺轉(zhuǎn)移，使用侖伐替尼治療后出現(xiàn)皮膚干燥、腹瀉。問題：請?zhí)岢龉芾矸桨?，并說明如何平衡療效與副作用。5.患者情況：男性，70歲，朔州市人，甲狀腺癌伴腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)認(rèn)知障礙和癲癇發(fā)作。問題：請制定治療計(jì)劃，并說明如何處理腦轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.TP53解析：朔州地區(qū)甲狀腺癌患者中，TP53突變在難治性病例中較為常見，尤其在髓樣癌中。其他選項(xiàng)（如BRAFV600E）更多見于分化型甲狀腺癌。2.B.加用左甲狀腺素鈉解析：PD-1抑制劑引起的甲狀腺功能亢進(jìn)多為自限性，但需糾正甲狀腺激素缺乏，加用左甲狀腺素鈉可改善癥狀。糖皮質(zhì)激素僅用于免疫相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3.D.卡博替尼解析：卡博替尼對RET/PTC突變和髓樣癌腦轉(zhuǎn)移效果較好，優(yōu)于其他選項(xiàng)。侖伐替尼對放射性碘抵抗的髓樣癌效果有限。4.C.對癥支持治療解析：皮膚干燥、腹瀉為常見TKI副作用，通過調(diào)整生活方式（如補(bǔ)充水分、使用保濕劑）可緩解，無需立即更換藥物。5.D.地尼單抗解析：地尼單抗通過抑制RANKL抑制破骨細(xì)胞，適用于溶骨性骨轉(zhuǎn)移。沙利度胺主要用于骨髓增生性疾病。6.A.添加PD-1抑制劑解析：侖伐替尼治療后肝轉(zhuǎn)移進(jìn)展，提示免疫缺陷，聯(lián)合PD-1抑制劑可增強(qiáng)療效。TACE僅適用于孤立性轉(zhuǎn)移灶。7.A.達(dá)拉非尼解析：BRAFV600E突變患者首選達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼，優(yōu)于維甲酸或其他TKI。8.B.減少PD-1抑制劑劑量并加用潑尼松解析：免疫相關(guān)肺炎需減量或暫停免疫治療，并使用激素控制炎癥。9.A.靶向治療+放療解析：放療可緩解脊髓壓迫，聯(lián)合靶向治療可控制腫瘤進(jìn)展。激素治療僅適用于腦水腫。10.B.索拉非尼解析：索拉非尼可引起蛋白尿和低蛋白血癥，其他選項(xiàng)副作用較輕。二、多選題答案與解析1.A.肌腱反射異常，B.鈣代謝紊亂，C.神經(jīng)毒性反應(yīng)解析：手足麻木多為TKI神經(jīng)毒性或低鈣血癥所致，橫紋肌溶解與該癥狀無關(guān)。2.B.放療+靶向治療，C.外科手術(shù)解析：腦轉(zhuǎn)移需綜合治療，放療+靶向或手術(shù)可提高生存率。免疫治療對腦轉(zhuǎn)移效果有限。3.A.免疫相關(guān)皮炎，B.藥物過敏解析：PD-1抑制劑引起的瘙癢多為免疫相關(guān)，需鑒別藥物過敏。4.A.抑制破骨細(xì)胞活性，B.降低骨鈣素水平解析：雙膦酸鹽通過抑制破骨細(xì)胞減少骨吸收，但對骨形成無促進(jìn)作用。5.A.多發(fā)結(jié)節(jié)，B.門靜脈癌栓解析：這些表現(xiàn)提示腫瘤負(fù)荷高、門靜脈受累，預(yù)后較差。6.A.瑞戈非尼，B.卡博替尼解析：RAS突變患者可選瑞戈非尼或卡博替尼，聯(lián)合化療效果有限。7.A.血管舒張劑效應(yīng)，B.腎臟灌注增加解析：TKI可引起血管擴(kuò)張和腎血流量增加，導(dǎo)致高血壓。8.A.腸道蠕動加快，D.電解質(zhì)紊亂解析：腹瀉與腸道蠕動加快或電解質(zhì)失衡有關(guān)，藥物代謝異常少見。9.A.雙膦酸鹽使用不足，B.甲狀腺激素缺乏解析：缺鈣可能與治療不足或甲減相關(guān)。腎功能不全和鈣吸收障礙少見。10.A.腦水腫，B.腫瘤壓迫解析：認(rèn)知障礙主要源于腦轉(zhuǎn)移或水腫，免疫治療副作用少見。三、案例分析題答案與解析1.答案：-方案：達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼，同時補(bǔ)充甲狀腺激素和雙膦酸鹽。-理由：BRAFV600E突變患者對達(dá)拉非尼+曲美替尼敏感，可抑制腫瘤增殖和骨轉(zhuǎn)移。雙膦酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松，甲狀腺激素糾正甲減。2.答案：-方案：瑞戈非尼或聯(lián)合化療（如培美曲塞）。-理由：PD-1抑制劑耐藥后，多靶點(diǎn)TKI或化療可嘗試。聯(lián)合治療提高療效。3.答案：-方案：放療+侖伐替尼，必要時手術(shù)減壓。-理由：放療緩解脊髓壓迫，靶向治療控制