延邊州中醫(yī)院「風(fēng)濕病心臟損害」識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.延邊地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害最常見(jiàn)的病因是？A.鏈球菌感染B.病毒感染C.結(jié)核感染D.寄生蟲(chóng)感染2.風(fēng)濕病心臟損害中，二尖瓣關(guān)閉不全最典型的體征是？A.心尖搏動(dòng)減弱B.P2亢進(jìn)C.心尖區(qū)收縮期雜音D.奇脈3.風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎，最常累及的瓣膜是？A.主動(dòng)脈瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣D.三尖瓣4.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的治療藥物是？A.地高辛B.硝普鈉C.呋塞米D.螺內(nèi)酯5.風(fēng)濕病心臟損害的急性期，血沉增快的主要原因是？A.紅細(xì)胞破壞B.感染C.炎癥反應(yīng)D.貧血6.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示可能發(fā)生了？A.肺栓塞B.心力衰竭C.肺炎D.心包炎7.風(fēng)濕病心臟損害的慢性期，最易出現(xiàn)的心律失常是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.房顫C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征8.延邊地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害患者，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，提示病情可能處于？A.慢性期B.急性期C.恢復(fù)期D.無(wú)癥狀期9.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間舒張期雜音，提示可能存在？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10.風(fēng)濕病心臟損害患者的血清學(xué)檢查，最常用的指標(biāo)是？A.C反應(yīng)蛋白B.類(lèi)風(fēng)濕因子C.抗鏈球菌溶血素O（ASO）D.抗核抗體二、多選題（每題3分，共10題）1.風(fēng)濕病心臟損害的早期表現(xiàn)可能包括？A.心悸B.關(guān)節(jié)腫痛C.發(fā)熱D.心尖區(qū)收縮期雜音2.風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭，可能的誘因包括？A.感染B.過(guò)度勞累C.貧血D.肺動(dòng)脈高壓3.風(fēng)濕病心臟損害患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，可能出現(xiàn)的異常包括？A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少D.肌酸激酶升高4.風(fēng)濕病心臟損害患者的心電圖表現(xiàn)，可能包括？A.ST段抬高B.T波倒置C.心房顫動(dòng)D.Q-T間期延長(zhǎng)5.風(fēng)濕病心臟損害的并發(fā)癥可能包括？A.心力衰竭B.心房顫動(dòng)C.心內(nèi)膜炎D.心源性休克6.延邊地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防措施包括？A.預(yù)防鏈球菌感染B.定期體檢C.避免過(guò)度勞累D.使用抗生素7.風(fēng)濕病心臟損害患者的護(hù)理措施包括？A.限制活動(dòng)量B.監(jiān)測(cè)心功能C.預(yù)防感染D.調(diào)整飲食8.風(fēng)濕病心臟損害的急性期治療，可能使用的藥物包括？A.青霉素B.地高辛C.硝苯地平D.呋塞米9.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)栓塞癥狀，可能的栓塞部位包括？A.腦栓塞B.肺栓塞C.下肢動(dòng)脈栓塞D.心臟瓣膜栓塞10.風(fēng)濕病心臟損害的康復(fù)治療，可能包括？A.物理治療B.心理疏導(dǎo)C.營(yíng)養(yǎng)支持D.運(yùn)動(dòng)療法三、判斷題（每題1分，共20題）1.風(fēng)濕病心臟損害是風(fēng)濕熱的主要并發(fā)癥。2.風(fēng)濕病心臟損害患者的心尖區(qū)舒張期雜音一定是二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。3.風(fēng)濕病心臟損害的急性期，血沉一定不會(huì)增快。4.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心律失常，一定是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。5.風(fēng)濕病心臟損害的慢性期，一定會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。6.風(fēng)濕病心臟損害患者的心力衰竭，可能是由于瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的。7.風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防，主要是通過(guò)避免病毒感染。8.風(fēng)濕病心臟損害患者的血清ASO升高，一定是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。9.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)胸痛，一定是心絞痛的表現(xiàn)。10.風(fēng)濕病心臟損害的急性期，一定會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和關(guān)節(jié)腫痛。11.風(fēng)濕病心臟損害患者的瓣膜損害，一定是不可逆的。12.風(fēng)濕病心臟損害患者的心力衰竭，可能是由于心肌炎導(dǎo)致的。13.風(fēng)濕病心臟損害的慢性期，一定會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)。14.風(fēng)濕病心臟損害患者的栓塞，一定是由于瓣膜贅生物脫落導(dǎo)致的。15.風(fēng)濕病心臟損害的康復(fù)治療，主要是通過(guò)藥物治療。16.風(fēng)濕病心臟損害患者的護(hù)理，主要是通過(guò)限制活動(dòng)量。17.風(fēng)濕病心臟損害的急性期，一定會(huì)使用青霉素治療。18.風(fēng)濕病心臟損害患者的栓塞，可能是由于心房顫動(dòng)導(dǎo)致的。19.風(fēng)濕病心臟損害的慢性期，一定會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。20.風(fēng)濕病心臟損害患者的康復(fù)治療，主要是通過(guò)心理疏導(dǎo)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述延邊地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害的流行病學(xué)特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害患者的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害患者的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，25歲，延邊朝鮮族，因“反復(fù)心悸、氣短3年，加重1周”入院。既往有“鏈球菌感染”史。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白輕度升高，抗鏈球菌溶血素O（ASO）1:320。心電圖：二尖瓣P(guān)波增寬，右心室肥厚。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療原則是什么？2.患者女，30歲，延邊朝鮮族，因“關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱2周”入院。查體：體溫38.2℃，心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉42mm/h，C反應(yīng)蛋白升高，抗鏈球菌溶血素O（ASO）1:640。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：延邊地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害最常見(jiàn)的病因是鏈球菌感染，尤其是A組鏈球菌。2.C解析：二尖瓣關(guān)閉不全最典型的體征是心尖區(qū)收縮期雜音，通常為吹風(fēng)樣。3.C解析：風(fēng)濕病心臟損害最常累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，其中二尖瓣受損最為常見(jiàn)。4.A解析：地高辛是治療風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力。5.C解析：血沉增快的主要原因是炎癥反應(yīng)，風(fēng)濕病急性期炎癥指標(biāo)常升高。6.B解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是心力衰竭的典型表現(xiàn)，提示左心功能不全。7.B解析：房顫是風(fēng)濕病心臟損害慢性期的常見(jiàn)心律失常，可能與瓣膜病變和心房擴(kuò)大有關(guān)。8.B解析：關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕病急性期的典型表現(xiàn)，提示風(fēng)濕活動(dòng)。9.B解析：胸骨左緣3-4肋間舒張期雜音是二尖瓣狹窄的典型體征。10.C解析：抗鏈球菌溶血素O（ASO）是風(fēng)濕病心臟損害最常用的血清學(xué)指標(biāo)，用于判斷鏈球菌感染。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：風(fēng)濕病心臟損害的早期表現(xiàn)可能包括心悸、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，雜音可能不明顯。2.A,B,C,D解析：感染、過(guò)度勞累、貧血、肺動(dòng)脈高壓等都可能誘發(fā)風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭。3.A,B解析：血沉和C反應(yīng)蛋白升高是風(fēng)濕病心臟損害的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，白細(xì)胞和肌酸激酶變化不明顯。4.B,C,D解析：ST段抬高、T波倒置、Q-T間期延長(zhǎng)可能與心肌炎或心功能不全有關(guān)，房顫是常見(jiàn)心律失常。5.A,B,C,D解析：心力衰竭、房顫、心內(nèi)膜炎、心源性休克都是風(fēng)濕病心臟損害的并發(fā)癥。6.A,B,C解析：預(yù)防鏈球菌感染、定期體檢、避免過(guò)度勞累是風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防措施，抗生素主要用于急性期治療。7.A,B,C,D解析：護(hù)理措施包括限制活動(dòng)量、監(jiān)測(cè)心功能、預(yù)防感染、調(diào)整飲食等。8.A,B,D解析：青霉素用于治療鏈球菌感染，地高辛和呋塞米用于治療心衰，硝苯地平主要用于降壓。9.A,B,C解析：栓塞部位可能包括腦栓塞、肺栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞，心臟瓣膜栓塞較少見(jiàn)。10.A,B,C,D解析：康復(fù)治療包括物理治療、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)療法等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：風(fēng)濕病心臟損害是風(fēng)濕熱的主要并發(fā)癥，尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣受損。2.錯(cuò)誤解析：心尖區(qū)舒張期雜音可能是二尖瓣狹窄，也可能是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等其他疾病的表現(xiàn)。3.錯(cuò)誤解析：風(fēng)濕病心臟損害急性期，血沉常會(huì)增快，但并非絕對(duì)。4.錯(cuò)誤解析：心律失常可能是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，也可能是其他原因，需結(jié)合病史和檢查綜合判斷。5.錯(cuò)誤解析：風(fēng)濕病心臟損害慢性期不一定會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)癥狀可能緩解。6.正確解析：瓣膜關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，是風(fēng)濕病心臟損害的常見(jiàn)表現(xiàn)。7.錯(cuò)誤解析：風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防主要是通過(guò)預(yù)防鏈球菌感染，而非病毒感染。8.錯(cuò)誤解析：ASO升高可能是風(fēng)濕活動(dòng)，也可能是其他鏈球菌感染，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。9.錯(cuò)誤解析：胸痛可能是心絞痛，也可能是其他原因，需結(jié)合病史和檢查判斷。10.正確解析：風(fēng)濕病心臟損害急性期常出現(xiàn)發(fā)熱和關(guān)節(jié)腫痛。11.錯(cuò)誤解析：部分瓣膜損害可能是可逆的，尤其是早期風(fēng)濕活動(dòng)控制后。12.正確解析：心肌炎可能導(dǎo)致心力衰竭，是風(fēng)濕病心臟損害的并發(fā)癥之一。13.錯(cuò)誤解析：心房顫動(dòng)不一定會(huì)出現(xiàn)，但可能是慢性期的表現(xiàn)。14.正確解析：瓣膜贅生物脫落是栓塞的常見(jiàn)原因，尤其在風(fēng)濕病心臟損害患者中。15.錯(cuò)誤解析：康復(fù)治療不僅限于藥物治療，還包括其他綜合措施。16.正確解析：限制活動(dòng)量是護(hù)理的重要措施，可減輕心臟負(fù)擔(dān)。17.正確解析：急性期常使用青霉素治療鏈球菌感染。18.正確解析：心房顫動(dòng)可能導(dǎo)致栓塞，是風(fēng)濕病心臟損害的并發(fā)癥之一。19.錯(cuò)誤解析：慢性期不一定會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，但可能是潛在的并發(fā)癥。20.錯(cuò)誤解析：康復(fù)治療不僅限于心理疏導(dǎo)，還包括其他綜合措施。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.延邊地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害的流行病學(xué)特點(diǎn)解析：延邊地區(qū)由于民族和地理環(huán)境因素，風(fēng)濕病心臟損害的發(fā)病率相對(duì)較高。主要原因是鏈球菌感染普遍，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源相對(duì)有限，導(dǎo)致早期診斷和治療不足。此外，生活習(xí)慣（如高鹽飲食、吸煙等）也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2.風(fēng)濕病心臟損害患者的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義解析：典型表現(xiàn)包括二尖瓣P(guān)波增寬、右心室肥厚、心房顫動(dòng)等。二尖瓣P(guān)波增寬提示二尖瓣狹窄導(dǎo)致心房擴(kuò)大，右心室肥厚可能是由于肺動(dòng)脈高壓，心房顫動(dòng)提示心房功能不全，易發(fā)生栓塞。3.風(fēng)濕病心臟損害患者的護(hù)理要點(diǎn)解析：包括限制活動(dòng)量、監(jiān)測(cè)心功能（如心率、血壓、呼吸）、預(yù)防感染、調(diào)整飲食（低鹽低脂）、心理疏導(dǎo)等。急性期需臥床休息，慢性期可適當(dāng)活動(dòng)，但避免過(guò)度勞累。4.風(fēng)濕病心臟損害的鑒別診斷要點(diǎn)解析：需與心肌病、心包炎、高血壓心臟病等鑒別。主要依據(jù)病史（鏈球菌感染史）、體征（瓣膜雜音）、實(shí)驗(yàn)室檢查（ASO、血沉）和超聲心動(dòng)圖等。五、案例分析題答案與解析1.患者診斷、并發(fā)癥及治療原則（1）診斷：風(fēng)濕病心臟損害，二尖瓣狹窄伴關(guān)