通遼市人民醫(yī)院「冠脈內(nèi)旋磨術」治療鈣化病變專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼市人民醫(yī)院在開展冠脈內(nèi)旋磨術治療鈣化病變時，首選的旋磨系統(tǒng)是？A.Rotablator?DiamondBurB.Crosspoint?RotablatorC.DiamondReel?RotablatorD.TurboHawk?Rotablator2.旋磨術治療鈣化病變的主要原理是？A.激活血小板聚集B.產(chǎn)生局部血栓C.機械性磨蝕鈣化斑塊D.促進血管內(nèi)皮修復3.對于通遼地區(qū)常見的重度鈣化病變，以下哪種情況最適合進行旋磨術？A.狹窄程度＜50%B.血管直徑＜2.5mmC.鈣化長度＞10mmD.近端血管閉塞4.旋磨術后，為了避免冠狀動脈穿孔，應立即采取的措施是？A.立即球囊擴張B.注射血小板抑制劑C.保持低壓血流D.使用大劑量肝素5.通遼市人民醫(yī)院在旋磨術后，常用的抗血小板藥物組合是？A.氯吡格雷+阿司匹林B.替格瑞洛+氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林D.阿司匹林+雙嘧達莫6.旋磨術中，以下哪種參數(shù)設置最容易導致器械斷裂？A.旋轉速度過低B.旋轉速度過高C.壓力設置過高D.壓力設置過低7.對于通遼地區(qū)冬季血管痙攣明顯的患者，旋磨術前應采取的預防措施是？A.使用鈣通道阻滯劑B.加溫導絲C.預先球囊擴張D.延長肝素使用時間8.旋磨術后，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.心肌梗死B.血管穿孔C.冠狀動脈痙攣D.暈厥9.通遼市人民醫(yī)院在旋磨術中，常用的旋磨導管直徑范圍是？A.1.4mm～2.0mmB.1.5mm～2.5mmC.1.7mm～3.0mmD.1.8mm～2.8mm10.旋磨術后，以下哪種情況提示可能存在殘余狹窄？A.血流速度恢復正常B.血壓下降C.冠狀動脈造影顯示管腔不光滑D.心電圖恢復正常二、多選題（每題3分，共10題）1.通遼市人民醫(yī)院在旋磨術前，需要進行哪些檢查？A.心電圖B.肌鈣蛋白C.冠狀動脈造影D.血常規(guī)E.肝腎功能2.旋磨術中，以下哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測？A.旋轉速度B.壓力C.血流速度D.心率E.血氧飽和度3.旋磨術后，以下哪些藥物可能需要調(diào)整？A.抗血小板藥物B.降壓藥物C.利尿藥物D.鈣通道阻滯劑E.β受體阻滯劑4.對于通遼地區(qū)冬季血管脆性增加的患者，旋磨術中應注意哪些事項？A.減小旋磨壓力B.使用較細的旋磨導管C.避免長時間旋磨D.及時補充血小板E.使用血管保護裝置5.旋磨術后，以下哪些并發(fā)癥需要特別關注？A.出血B.心絞痛C.心動過速D.血流動力學不穩(wěn)定E.血小板減少6.通遼市人民醫(yī)院在旋磨術中，常用的旋磨導管類型包括？A.導絲兼容型B.球囊兼容型C.自膨型D.需要交換導絲型E.遠端保護型7.旋磨術中，以下哪些情況可能需要中止操作？A.出現(xiàn)明顯疼痛B.血壓急劇下降C.心電圖ST段抬高D.旋磨導管卡頓E.血流速度顯著下降8.旋磨術后，以下哪些情況可能提示需要再次介入治療？A.殘余狹窄＞30%B.血流速度減慢C.心絞痛反復發(fā)作D.血壓波動明顯E.心電圖異常9.通遼市人民醫(yī)院在旋磨術中，常用的旋磨速度范圍是？A.10,000～20,000rpmB.20,000～30,000rpmC.30,000～40,000rpmD.40,000～50,000rpmE.50,000～60,000rpm10.旋磨術后，以下哪些情況需要延長抗血小板治療時間？A.旋磨術復雜B.術前存在高血栓負荷C.術后出現(xiàn)心絞痛D.血流動力學不穩(wěn)定E.殘余狹窄明顯三、判斷題（每題2分，共10題）1.旋磨術治療鈣化病變時，無需進行冠狀動脈造影。（×）2.旋磨術中，旋轉速度越高，磨蝕效果越好。（×）3.通遼市人民醫(yī)院在旋磨術后，通常需要使用遠端保護裝置。（√）4.旋磨術后，殘余狹窄主要由鈣化殘留引起。（×）5.旋磨術中，血壓波動過大可能提示血管痙攣。（√）6.旋磨術后，心電圖ST段抬高可能提示心肌缺血。（√）7.通遼地區(qū)冬季血管脆性增加，旋磨術中應避免使用高壓。（√）8.旋磨術后，心絞痛反復發(fā)作可能提示殘余狹窄。（√）9.旋磨術中，導絲兼容型旋磨導管更易操作。（√）10.旋磨術后，所有患者都需要延長抗血小板治療時間。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述通遼市人民醫(yī)院在旋磨術治療鈣化病變時的適應癥。2.簡述旋磨術中，如何避免冠狀動脈穿孔。3.簡述旋磨術后，如何評估治療效果。4.簡述通遼地區(qū)冬季旋磨術的注意事項。5.簡述旋磨術后，哪些并發(fā)癥需要特別關注。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合通遼市人民醫(yī)院的實際情況，論述旋磨術治療鈣化病變的優(yōu)勢和局限性。2.結合通遼地區(qū)的醫(yī)療資源，論述如何優(yōu)化旋磨術治療鈣化病變的流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：通遼市人民醫(yī)院在開展冠脈內(nèi)旋磨術時，首選的旋磨系統(tǒng)是DiamondReel?Rotablator，因其具有較好的磨蝕效率和安全性。2.C解析：旋磨術通過機械性磨蝕鈣化斑塊，改善血管狹窄，其主要原理是物理性清除鈣化物質(zhì)，而非藥物或生物機制。3.C解析：重度鈣化病變（鈣化長度＞10mm）最適合進行旋磨術，因為旋磨術對長段鈣化病變的清除效果優(yōu)于球囊擴張。4.A解析：旋磨術后，立即球囊擴張可以防止旋磨碎屑栓塞，同時減少冠狀動脈穿孔的風險。5.A解析：氯吡格雷+阿司匹林是旋磨術后常用的抗血小板藥物組合，可降低血栓形成風險。6.B解析：旋轉速度過高會導致旋磨導管過熱，增加器械斷裂的風險。7.A解析：通遼地區(qū)冬季血管痙攣明顯，術前使用鈣通道阻滯劑可以預防血管痙攣。8.C解析：冠狀動脈痙攣是旋磨術后最常見的并發(fā)癥，可能與機械刺激或藥物使用不當有關。9.B解析：通遼市人民醫(yī)院在旋磨術中，常用的旋磨導管直徑范圍是1.5mm～2.5mm，以適應不同血管直徑。10.C解析：冠狀動脈造影顯示管腔不光滑提示可能存在殘余狹窄，需要進一步處理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：旋磨術前需要進行心電圖、肌鈣蛋白、冠狀動脈造影、血常規(guī)和肝腎功能檢查，以評估患者狀況。2.A,B,C,D,E解析：旋磨術中需要密切監(jiān)測旋轉速度、壓力、血流速度、心率和血氧飽和度，確保操作安全。3.A,B,D,E解析：旋磨術后可能需要調(diào)整抗血小板藥物、降壓藥物、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，以改善患者狀況。4.A,B,C,E解析：冬季血管脆性增加時，應減小旋磨壓力、使用較細的旋磨導管、避免長時間旋磨，并使用血管保護裝置。5.A,B,C,D,E解析：旋磨術后需要特別關注出血、心絞痛、心動過速、血流動力學不穩(wěn)定和血小板減少等并發(fā)癥。6.A,B,D,E解析：通遼市人民醫(yī)院常用的旋磨導管類型包括導絲兼容型、球囊兼容型、需要交換導絲型和遠端保護型。7.A,B,C,D,E解析：出現(xiàn)明顯疼痛、血壓急劇下降、心電圖ST段抬高、旋磨導管卡頓或血流速度顯著下降時，應中止操作。8.A,B,C,E解析：殘余狹窄＞30%、血流速度減慢、心絞痛反復發(fā)作或心電圖異常提示需要再次介入治療。9.A,B,C解析：通遼市人民醫(yī)院常用的旋磨速度范圍是10,000～40,000rpm，具體取決于病變情況。10.A,B,C,D解析：旋磨術復雜、術前存在高血栓負荷、術后出現(xiàn)心絞痛或血流動力學不穩(wěn)定時，需要延長抗血小板治療時間。三、判斷題答案與解析1.×解析：旋磨術治療鈣化病變前必須進行冠狀動脈造影，以明確病變位置和程度。2.×解析：旋轉速度過高會增加器械斷裂和血管損傷的風險，應根據(jù)病變情況調(diào)整。3.√解析：通遼市人民醫(yī)院在旋磨術后，通常需要使用遠端保護裝置，以減少旋磨碎屑栓塞的風險。4.×解析：殘余狹窄主要由旋磨不徹底或球囊擴張不當引起，與鈣化殘留無關。5.√解析：血壓波動過大可能提示血管痙攣，需要及時處理。6.√解析：心電圖ST段抬高可能提示心肌缺血，需要密切監(jiān)測。7.√解析：冬季血管脆性增加時，應避免使用高壓，以減少血管損傷。8.√解析：心絞痛反復發(fā)作可能提示殘余狹窄，需要進一步處理。9.√解析：導絲兼容型旋磨導管更易操作，尤其是在復雜病變中。10.×解析：并非所有患者都需要延長抗血小板治療時間，應根據(jù)患者具體情況決定。四、簡答題答案與解析1.簡述通遼市人民醫(yī)院在旋磨術治療鈣化病變時的適應癥。解析：通遼市人民醫(yī)院在旋磨術治療鈣化病變時的適應癥包括：①冠狀動脈重度狹窄（狹窄程度＞70%）；②鈣化病變長度＞10mm；③鈣化病變位于左主干或復雜部位；④球囊擴張效果不佳的病變；⑤術前存在高血栓負荷的患者。2.簡述旋磨術中，如何避免冠狀動脈穿孔。解析：旋磨術中避免冠狀動脈穿孔的措施包括：①選擇合適的旋磨導管和導絲；②控制旋磨速度和壓力；③避免長時間旋磨同一部位；④旋磨后立即球囊擴張；⑤密切監(jiān)測血流動力學和心電圖變化。3.簡述旋磨術后，如何評估治療效果。解析：旋磨術后評估治療效果的方法包括：①冠狀動脈造影；②血流速度測定；③心電圖檢查；④臨床癥狀評估；⑤心肌酶學監(jiān)測。其中，冠狀動脈造影是最重要的評估方法。4.簡述通遼地區(qū)冬季旋磨術的注意事項。解析：通遼地區(qū)冬季旋磨術的注意事項包括：①加強血管痙攣的預防，術前使用鈣通道阻滯劑；②選擇合適的旋磨導管，避免使用過細的導管；③控制旋磨速度和壓力，減少血管損傷；④旋磨后立即球囊擴張，減少殘余狹窄；⑤密切監(jiān)測血流動力學和心電圖變化，及時處理并發(fā)癥。5.簡述旋磨術后，哪些并發(fā)癥需要特別關注。解析：旋磨術后需要特別關注的并發(fā)癥包括：①出血；②心絞痛；③心動過速；④血流動力學不穩(wěn)定；⑤血小板減少；⑥冠狀動脈痙攣；⑦栓塞；⑧血管穿孔。其中，冠狀動脈痙攣和栓塞需要立即處理。五、論述題答案與解析1.結合通遼市人民醫(yī)院的實際情況，論述旋磨術治療鈣化病變的優(yōu)勢和局限性。解析：旋磨術治療鈣化病變的優(yōu)勢包括：①對長段鈣化病變的清除效果優(yōu)于球囊擴張；②可改善復雜病變的介入治療成功率；③減少支架使用率，降低遠期并發(fā)癥。局限性包括：①操作技術要求高，需要經(jīng)驗豐富的術者；②旋磨碎屑可能引起栓塞，需要遠端保護裝置；③旋磨術后仍需球囊擴張，增加操作時間；④對血管壁的損傷可能比球囊擴張更大。通遼市人民醫(yī)院在旋磨術治療鈣化病變時，應根據(jù)患者具體情況，權衡利弊，選擇合適的治療方案。2.結合通遼地區(qū)的醫(yī)療資源，論述如何優(yōu)化旋磨