上海市人民醫(yī)院「血液寄生蟲(chóng)」識(shí)別與鑒定技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院在處理血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)，首選的顯微鏡檢查方法是？A.相差顯微鏡B.熒光顯微鏡C.普通光鏡D.電子顯微鏡答案：C解析：血液寄生蟲(chóng)常規(guī)檢查多采用普通光鏡，因成本較低且滿足大部分臨床需求。相差顯微鏡可提高分辨率，但非首選。2.在上海市人民醫(yī)院，若患者血液樣本中檢出環(huán)形體，最可能的寄生蟲(chóng)是？A.溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)B.間日瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體C.利什曼原蟲(chóng)D.弓形蟲(chóng)速殖子答案：B解析：環(huán)形體是瘧原蟲(chóng)感染血液的典型形態(tài)，間日瘧原蟲(chóng)常見(jiàn)此表現(xiàn)。3.若在上海市人民醫(yī)院患者血液樣本中發(fā)現(xiàn)“梨形”滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑？A.瘧原蟲(chóng)B.陰道毛滴蟲(chóng)（非血液寄生蟲(chóng)，但干擾選項(xiàng)）C.利什曼原蟲(chóng)D.巴貝斯蟲(chóng)答案：C解析：利什曼原蟲(chóng)滋養(yǎng)體呈梨形，這是其特征形態(tài)。4.上海市人民醫(yī)院血液樣本中檢出“新月形”配子體，最可能的診斷為？A.惡性瘧B(tài).間日瘧C.瘧原蟲(chóng)感染（非特異性）D.雌性陰道毛滴蟲(chóng)（非血液寄生蟲(chóng)）答案：A解析：惡性瘧原蟲(chóng)配子體呈新月形，間日瘧為梭形。5.在上海市人民醫(yī)院，若患者血液樣本中檢出“阿米巴包囊”，最可能的感染源是？A.糞便污染（腸阿米巴）B.蚊媒傳播（瘧原蟲(chóng)）C.蟲(chóng)媒傳播（利什曼原蟲(chóng)）D.直接血液傳播（弓形蟲(chóng)）答案：A解析：阿米巴包囊多見(jiàn)于腸道感染，血液中少見(jiàn)，但若檢出，提示腸源性肝膿腫等。6.上海市人民醫(yī)院在處理疑似瘧疾患者時(shí)，若血液涂片鏡檢陰性，首選的補(bǔ)充檢測(cè)方法是？A.免疫熒光法B.血液培養(yǎng)C.肝臟超聲D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：A解析：免疫熒光法靈敏度高，適用于陰性涂片病例。7.在上海市人民醫(yī)院，若患者血液樣本中檢出“雅氏瘧原蟲(chóng)”，其典型形態(tài)是？A.環(huán)狀體+大配子體B.環(huán)狀體+小配子體C.滋養(yǎng)體+裂殖體D.無(wú)性生殖階段為主答案：B解析：雅氏瘧原蟲(chóng)以環(huán)狀體和小配子體常見(jiàn)。8.上海市人民醫(yī)院在鑒別間日瘧和三日瘧時(shí)，關(guān)鍵特征是？A.配子體形態(tài)B.紅細(xì)胞破壞程度C.環(huán)狀體大小D.滋養(yǎng)體數(shù)量答案：A解析：三日瘧配子體較大，間日瘧較小。9.若在上海市人民醫(yī)院血液樣本中檢出“利什曼鞭毛體”，其寄生部位最可能是？A.血液循環(huán)B.肝臟細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞答案：C解析：利什曼原蟲(chóng)寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)，血液中為鞭毛體階段。10.上海市人民醫(yī)院在處理旅行歸來(lái)者血液樣本時(shí)，若檢出“弓形蟲(chóng)速殖子”，其形態(tài)特征是？A.橢圓形，偽足2條B.球形，無(wú)偽足C.裂殖體，多見(jiàn)于細(xì)胞內(nèi)D.梨形，運(yùn)動(dòng)活潑答案：C解析：弓形蟲(chóng)速殖子在細(xì)胞內(nèi)繁殖，形態(tài)為裂殖體。二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在處理血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)，需注意哪些傳播途徑？A.蚊媒傳播（瘧原蟲(chóng)）B.蟲(chóng)媒傳播（利什曼原蟲(chóng)）C.糞口傳播（阿米巴）D.直接血液傳播（弓形蟲(chóng)）答案：ABCD解析：四種途徑均可能涉及，需全面排查。2.在上海市人民醫(yī)院，若患者血液樣本中檢出“瘧原蟲(chóng)”，可能出現(xiàn)的形態(tài)包括？A.環(huán)狀體B.滋養(yǎng)體C.裂殖體D.配子體答案：ABCD解析：瘧原蟲(chóng)完整生命周期包含以上四種形態(tài)。3.上海市人民醫(yī)院在鑒別巴貝斯蟲(chóng)和錐蟲(chóng)時(shí)，可依據(jù)哪些特征？A.形態(tài)（巴貝斯蟲(chóng)為橢圓形，錐蟲(chóng)為細(xì)長(zhǎng)）B.寄生宿主（巴貝斯蟲(chóng)多見(jiàn)于家畜，錐蟲(chóng)見(jiàn)于野生動(dòng)物）C.生活史（巴貝斯蟲(chóng)直接發(fā)育，錐蟲(chóng)需媒介）D.紅細(xì)胞內(nèi)寄生部位（巴貝斯蟲(chóng)多在網(wǎng)狀紅細(xì)胞，錐蟲(chóng)在成熟紅細(xì)胞）答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為重要鑒別點(diǎn)。4.若在上海市人民醫(yī)院血液樣本中檢出“利什曼原蟲(chóng)”，可能的臨床表現(xiàn)為？A.發(fā)熱B.皮膚潰瘍（黑熱?。〤.肝脾腫大D.全身淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：利什曼病典型癥狀涵蓋全身。5.上海市人民醫(yī)院在處理疑似弓形蟲(chóng)感染時(shí)，需注意哪些高危人群？A.孕婦B.免疫抑制者C.飲食不當(dāng)者D.動(dòng)物接觸史者答案：ABD解析：孕婦、免疫抑制者和動(dòng)物接觸者是高危人群。6.在上海市人民醫(yī)院，若患者血液樣本中檢出“瘧原蟲(chóng)”，需做的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血涂片鏡檢B.免疫學(xué)檢測(cè)（如ELISA）C.分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）D.血培養(yǎng)（需特殊條件）答案：ABCD解析：四種方法均需考慮。7.巴貝斯蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院的流行特點(diǎn)包括？A.多見(jiàn)于夏季（蚊媒活躍期）B.主要感染家畜（如牛羊）C.人感染多為偶然（寵物叮咬）D.臨床表現(xiàn)類(lèi)似瘧疾答案：ABCD解析：流行病學(xué)特征需綜合分析。8.上海市人民醫(yī)院在處理血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)，需排除哪些干擾因素？A.藥物影響（如抗瘧藥）B.標(biāo)本污染（如細(xì)菌）C.患者免疫狀態(tài)D.顯微鏡質(zhì)量答案：ABCD解析：干擾因素需全面排查。9.利什曼原蟲(chóng)在上海市人民醫(yī)院的地理分布特點(diǎn)包括？A.南方地區(qū)多見(jiàn)（如云南、貴州）B.城市內(nèi)傳播少見(jiàn)C.潛在宿主廣泛D.人感染多為輸入性答案：ACD解析：地理分布需結(jié)合當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)。10.弓形蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室診斷難點(diǎn)包括？A.病原體數(shù)量少B.形態(tài)與某些細(xì)胞相似C.患者免疫反應(yīng)弱D.標(biāo)本保存不當(dāng)易滅活答案：ABCD解析：診斷難點(diǎn)需綜合分析。三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在處理血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“阿米巴包囊”，可直接診斷為腸阿米巴病。（×）解析：包囊陽(yáng)性需結(jié)合臨床癥狀（如肝膿腫）。2.瘧原蟲(chóng)的環(huán)狀體在顯微鏡下通常需油鏡觀察。（√）解析：形態(tài)細(xì)節(jié)需高倍鏡。3.巴貝斯蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院多為散發(fā)，無(wú)需群體監(jiān)測(cè)。（×）解析：若家畜流行，需警惕人畜共患病。4.利什曼原蟲(chóng)的“無(wú)鞭毛期”形態(tài)在血液中常見(jiàn)。（×）解析：無(wú)鞭毛期寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)。5.弓形蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院的陽(yáng)性率通常較高。（×）解析：人類(lèi)感染多為偶然，陽(yáng)性率低。6.上海市人民醫(yī)院在處理瘧疾樣本時(shí)，若涂片陰性，無(wú)需復(fù)查。（×）解析：需多次復(fù)查（如隔日）。7.瘧原蟲(chóng)配子體在血液中不進(jìn)行繁殖。（√）解析：配子體需進(jìn)入蚊體內(nèi)發(fā)育。8.利什曼原蟲(chóng)的“無(wú)性繁殖階段”在血液中可見(jiàn)。（×）解析：無(wú)性繁殖階段在巨噬細(xì)胞內(nèi)。9.巴貝斯蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院多見(jiàn)于免疫力低下者。（×）解析：免疫正常者也可感染。10.弓形蟲(chóng)的“包囊期”在血液中常見(jiàn)。（×）解析：包囊期寄生于組織內(nèi)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在處理疑似瘧疾患者血液樣本時(shí)的檢測(cè)流程。答案：（1）血涂片鏡檢（厚薄片結(jié)合）；（2）若陰性，隔日復(fù)查；（3）免疫學(xué)檢測(cè)（ELISA）；（4）分子生物學(xué)檢測(cè)（PCR）；（5）必要時(shí)血液培養(yǎng)；（6）結(jié)合流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。2.闡述上海市人民醫(yī)院在鑒別利什曼原蟲(chóng)和弓形蟲(chóng)時(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：（1）形態(tài)：利什曼為無(wú)鞭毛體+鞭毛體，弓形蟲(chóng)為速殖子；（2）寄生部位：利什曼在巨噬細(xì)胞，弓形蟲(chóng)在細(xì)胞內(nèi)；（3）傳播媒介：利什曼以白蛉傳播，弓形蟲(chóng)以貓或嚙齒動(dòng)物傳播。3.分析上海市人民醫(yī)院血液寄生蟲(chóng)檢測(cè)的常見(jiàn)難點(diǎn)。答案：（1）病原體數(shù)量少，易漏檢；（2）形態(tài)與正常細(xì)胞相似（如弓形蟲(chóng)與巨噬細(xì)胞）；（3）患者免疫抑制影響檢出；（4）標(biāo)本保存不當(dāng)導(dǎo)致滅活。4.描述上海市人民醫(yī)院處理旅行歸來(lái)者血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：（1）重點(diǎn)排查蚊媒（瘧原蟲(chóng)）、蜱媒（利什曼）、動(dòng)物叮咬（弓形蟲(chóng)）；（2）結(jié)合旅行史（地區(qū)、動(dòng)物接觸史）；（3）多次復(fù)查（如瘧疾）；（4）及時(shí)隔離和抗寄生蟲(chóng)治療。五、填空題（每題2分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在處理血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)，首選的顯微鏡是__________。答案：普通光鏡解析：經(jīng)濟(jì)實(shí)用，滿足常規(guī)需求。2.瘧原蟲(chóng)的“環(huán)狀體”呈__________形，常寄生于__________內(nèi)。答案：環(huán)形；紅細(xì)胞解析：典型形態(tài)和寄生部位。3.利什曼原蟲(chóng)的“無(wú)鞭毛期”稱(chēng)為_(kāi)_________，寄生于__________細(xì)胞。答案：利什曼原蟲(chóng)；巨噬解析：特征形態(tài)和宿主細(xì)胞。4.巴貝斯蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院多見(jiàn)于__________（家畜種類(lèi)）感染。答案：牛、羊解析：主要家畜宿主。5.弓形蟲(chóng)的“速殖子”在__________中繁殖，可致__________病。答案：細(xì)胞內(nèi)；弓形蟲(chóng)解析：繁殖部位和疾病名稱(chēng)。6.上海市人民醫(yī)院在處理瘧疾樣本時(shí)，若檢出“大配子體”，提示__________感染。答案：三日瘧解析：配子體形態(tài)與瘧原蟲(chóng)種類(lèi)相關(guān)。7.瘧原蟲(chóng)的“裂殖體”在__________內(nèi)發(fā)育，可致__________。答案：紅細(xì)胞；貧血解析：發(fā)育部位和臨床后果。8.利什曼病的典型癥狀是__________和__________。答案：皮膚潰瘍；肝脾腫大解析：兩大典型體征。9.上海市人民醫(yī)院在處理血液寄生蟲(chóng)樣本時(shí)，需排除__________和__________的干擾。答案：藥物影響；標(biāo)本污染解析：常見(jiàn)干擾因素。10.弓形蟲(chóng)感染在上海市人民醫(yī)院的陽(yáng)性率通常__________（高/低）。答案：低解析：人感染為偶然事件。六、論述題（10分）結(jié)合上海市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述血液寄生蟲(chóng)檢測(cè)的流程優(yōu)化建議。答案：1.流程優(yōu)化方向：（1）初篩標(biāo)準(zhǔn)化：推廣全自動(dòng)血液分析儀初步篩查（如嗜酸性粒細(xì)胞增高提示寄生蟲(chóng)感染）；（2）鏡檢與分子檢測(cè)結(jié)合：陰性涂片優(yōu)先PCR檢測(cè)（提高檢出率）；（3）信息化管理：建立寄生蟲(chóng)檢測(cè)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病例追蹤和區(qū)域預(yù)警。2.上海市針對(duì)性措施：（1）蚊媒監(jiān)測(cè)：夏季加強(qiáng)蚊媒（特別是按蚊）監(jiān)測(cè)，關(guān)聯(lián)瘧疾篩查；（2）動(dòng)物源性疾病防控：寵物（貓）弓形蟲(chóng)感染監(jiān)測(cè)，輸入性動(dòng)物源性利什曼病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)