2025第三人民醫(yī)院「血小板減少癥」病因診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，因“反復(fù)牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)1周”就診。血小板計(jì)數(shù)25×10?/L，骨髓象示巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙。最可能的病因是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.繼發(fā)性血小板減少癥（如脾亢）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.白血病伴血小板減少E.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血2.患者男，60歲，因“黑便伴乏力3天”入院。血小板計(jì)數(shù)28×10?/L，肝功能示總膽紅素升高，骨髓象見巨核細(xì)胞減少。最可能的病因是：A.ITPB.慢性肝病伴脾亢C.阿司匹林藥物性血小板減少D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.骨髓纖維化早期3.患者女，30歲，妊娠中期，出現(xiàn)皮膚紫癜。血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，抗血小板抗體陽性。最可能的病因是：A.慢性ITPB.妊娠期血小板減少（GIP）C.脾亢D.DICE.風(fēng)濕免疫性疾病4.患者男，50歲，確診“慢性淋巴細(xì)胞白血病”，血小板計(jì)數(shù)18×10?/L。最可能的病因是：A.骨髓抑制B.脾亢C.藥物性血小板減少D.DICE.ITP5.患者女，55歲，長期服用氯吡格雷，出現(xiàn)鼻出血。血小板計(jì)數(shù)35×10?/L，骨髓象巨核細(xì)胞正常。最可能的病因是：A.ITPB.藥物性血小板減少C.脾亢D.DICE.MDS6.患者男，40歲，因“發(fā)熱、黃疸伴血小板減少2天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)15×10?/L，PT延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高。最可能的病因是：A.ITPB.脾亢C.DICD.感染性血小板減少E.肝硬化7.患者女，28歲，無特殊病史，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，骨髓象巨核細(xì)胞正常伴衛(wèi)星現(xiàn)象。最可能的病因是：A.ITPB.GIPC.藥物性血小板減少D.脾亢E.MDS8.患者男，65歲，確診“非霍奇金淋巴瘤”，血小板計(jì)數(shù)12×10?/L。最可能的病因是：A.骨髓抑制B.脾亢C.藥物性血小板減少D.DICE.ITP9.患者女，45歲，因“反復(fù)輸血”就診。血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，骨髓象示巨核細(xì)胞顯著增生伴巨核細(xì)胞碎裂。最可能的病因是：A.ITPB.DICC.藥物性血小板減少D.骨髓增生異常綜合征E.脾亢10.患者男，70歲，因“咳嗽、發(fā)熱伴血小板減少1周”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，核左移。最可能的病因是：A.ITPB.感染性血小板減少C.DICD.藥物性血小板減少E.脾亢二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是ITP的實(shí)驗(yàn)室檢查特征？A.抗血小板抗體陽性B.骨髓巨核細(xì)胞減少C.輕微溶血（如LDH升高）D.脾臟腫大E.PT延長12.慢性肝病伴血小板減少，可能的病因包括：A.脾亢B.骨髓抑制C.感染D.藥物性血小板減少E.抗磷脂綜合征13.DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括：A.PT延長B.APTT延長C.纖維蛋白原降低D.FDP升高E.血小板計(jì)數(shù)正常14.藥物性血小板減少的常見藥物包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.環(huán)磷酰胺D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.地高辛15.骨髓增生異常綜合征（MDS）伴血小板減少的可能表現(xiàn)：A.骨髓原始細(xì)胞比例升高B.血小板計(jì)數(shù)持續(xù)降低C.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少D.骨髓纖維化E.脾臟腫大16.妊娠期血小板減少的病因可能包括：A.GIPB.ITPC.脾亢D.感染E.藥物影響17.脾亢導(dǎo)致血小板減少的機(jī)制包括：A.血小板破壞增加B.骨髓抑制C.抗血小板抗體產(chǎn)生D.藥物影響E.感染18.感染性血小板減少的常見病原體包括：A.病毒（如巨細(xì)胞病毒）B.細(xì)菌（如葡萄球菌）C.寄生蟲（如瘧原蟲）D.真菌E.原蟲19.ITP的治療措施可能包括：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）C.肝素D.脾切除E.靜脈輸注丙種球蛋白20.DIC的治療原則包括：A.抗凝治療B.補(bǔ)充凝血因子C.抗感染治療D.血小板輸注E.消除原發(fā)病三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，50歲，因“反復(fù)鼻出血、皮膚瘀斑3年”就診。血小板計(jì)數(shù)18×10?/L，骨髓象示巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙，抗血小板抗體陽性。臨床診斷為ITP。問：（1）ITP的病因診斷需排除哪些疾?。浚?）ITP的治療首選方案是什么？（3）若患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，緊急處理措施有哪些？22.患者男，65歲，確診“肝硬化失代償期”，血小板計(jì)數(shù)25×10?/L。問：（1）肝硬化伴血小板減少的發(fā)病機(jī)制是什么？（2）如何鑒別肝硬化伴血小板減少與ITP？（3）脾切除的適應(yīng)證是什么？23.患者女，30歲，妊娠32周，因“皮膚紫癜、血小板計(jì)數(shù)30×10?/L”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗血小板抗體陽性。問：（1）如何鑒別GIP與ITP？（2）GIP的治療原則是什么？（3）產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)的可能原因是什么？24.患者男，55歲，因“發(fā)熱、黃疸伴血小板減少1周”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長，F(xiàn)DP升高，骨髓象示巨核細(xì)胞減少伴退行性變。問：（1）最可能的病因是什么？（2）DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（3）如何區(qū)分DIC與ITP？25.患者女，40歲，長期服用氯吡格雷，出現(xiàn)牙齦出血。血小板計(jì)數(shù)28×10?/L，骨髓象巨核細(xì)胞正常。問：（1）藥物性血小板減少的常見機(jī)制是什么？（2）如何停藥及處理出血？（3）哪些藥物可替代氯吡格雷？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者中年女性，血小板減少伴骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，符合繼發(fā)性血小板減少（如脾亢）的特征。ITP的骨髓象通常表現(xiàn)為巨核細(xì)胞增生伴成熟正?；蛟黾?。2.B解析：患者老年男性，黑便提示上消化道出血，肝功能異常，骨髓巨核細(xì)胞減少，符合慢性肝病伴脾亢的典型表現(xiàn)。3.B解析：患者育齡期女性，妊娠中期血小板減少伴抗血小板抗體陽性，符合GIP的特征。ITP通常無妊娠誘因，且抗體陽性率較低。4.A解析：患者慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，血小板減少通常由于骨髓被白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致骨髓抑制。5.B解析：患者服用氯吡格雷后出現(xiàn)血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞正常，符合藥物性血小板減少的特征。6.C解析：患者發(fā)熱、黃疸伴血小板減少，PT延長，F(xiàn)DP升高，符合DIC的典型表現(xiàn)。7.A解析：患者年輕女性，無特殊病史，血小板減少伴骨髓巨核細(xì)胞正常伴衛(wèi)星現(xiàn)象，符合ITP的特征。8.A解析：患者淋巴瘤患者，血小板減少通常由于骨髓受腫瘤細(xì)胞浸潤導(dǎo)致骨髓抑制。9.B解析：患者反復(fù)輸血，血小板計(jì)數(shù)低，骨髓巨核細(xì)胞顯著增生伴碎裂，符合DIC的特征。10.B解析：患者有感染癥狀（咳嗽、發(fā)熱），白細(xì)胞升高，血小板減少，符合感染性血小板減少的特征。二、多選題答案與解析11.A、C、D解析：ITP的實(shí)驗(yàn)室特征包括抗血小板抗體陽性、骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙、輕微溶血（LDH升高），但通常無脾臟腫大，且PT正常。12.A、B、C解析：肝硬化伴血小板減少主要由脾亢、骨髓抑制或感染引起，藥物影響較少。13.A、B、C、D解析：DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查包括PT延長、APTT延長、纖維蛋白原降低、FDP升高，但血小板計(jì)數(shù)可正?；蚪档汀?4.A、B、C、D解析：阿司匹林、氯吡格雷、環(huán)磷酰胺、NSAIDs等藥物可引起藥物性血小板減少。地高辛通常不影響血小板。15.A、B、E解析：MDS伴血小板減少的骨髓象表現(xiàn)為原始細(xì)胞比例升高、血小板計(jì)數(shù)持續(xù)降低，但鐵粒幼細(xì)胞通常正常或增加，骨髓纖維化是慢性骨髓纖維化的特征。16.A、B解析：GIP和ITP是妊娠期血小板減少的常見病因，脾亢較少見，感染和藥物影響相對少見。17.A、B解析：脾亢導(dǎo)致血小板減少的主要機(jī)制是脾臟破壞血小板增加和骨髓抑制，抗血小板抗體產(chǎn)生較少。18.A、B、C解析：病毒（如巨細(xì)胞病毒）、細(xì)菌（如葡萄球菌）、寄生蟲（如瘧原蟲）均可引起感染性血小板減少。真菌和原蟲較少見。19.A、B、D、E解析：ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可使用免疫抑制劑、脾切除或靜脈輸注丙種球蛋白。肝素主要用于DIC。20.A、B、C、D解析：DIC的治療包括抗凝治療、補(bǔ)充凝血因子、抗感染、血小板輸注等，需消除原發(fā)病。三、案例分析題答案與解析21.（1）需排除的疾病：-繼發(fā)性血小板減少（如脾亢、MDS、感染、藥物性）-骨髓增生異常綜合征（MDS）-其他自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）（2）ITP的治療首選：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）（3）緊急處理措施：-輸注血小板-緊急脾切除（若激素?zé)o效且出血嚴(yán)重）-使用促血小板生成藥物（如伊納西普坦）22.（1）發(fā)病機(jī)制：脾亢導(dǎo)致血小板破壞增加，骨髓抑制導(dǎo)致血小板生成減少。（2）鑒別方法：-脾亢者骨髓象通常正?；蚓藓思?xì)胞減少，ITP者骨髓象示巨核細(xì)胞成熟障礙。-脾亢者常有脾臟腫大，ITP無。（3）脾切除適應(yīng)證：-激素依賴性ITP-嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高）23.（1）鑒別方法：-GIP通常無癥狀，ITP常有出血癥狀。-GIP的抗體滴度通常較低，ITP的抗體滴度較高。（2）治療原則：-觀察或輕中度激素治療（如潑尼松）-避免使用抗血小板藥物（3）產(chǎn)后恢復(fù)原因：妊娠期脾亢減輕，骨髓抑制改善。24.（1）最可能病因：DIC（2）DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：-血小板減少-凝血功能異常（PT延長、APTT延長）-微血栓形成證據(jù)（FDP升高、D-二聚