2025第三人民醫(yī)院冰凍切片診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.冰凍切片診斷中，最常用于顯示細(xì)胞核形態(tài)的是哪種染色方法？A.HE染色B.特殊染色（如鐵染色）C.免疫組化染色D.透射電鏡觀察2.患者術(shù)后快速冰凍切片懷疑惡性腫瘤，但背景中見大量炎癥細(xì)胞，此時應(yīng)優(yōu)先考慮：A.繼發(fā)性改變B.標(biāo)本固定不良C.惡性腫瘤伴急性炎癥反應(yīng)D.切片制作質(zhì)量問題3.關(guān)于冰凍切片的局限性，以下哪項描述是錯誤的？A.可見細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)不如石蠟切片清晰C.易出現(xiàn)冰晶損傷D.適用于術(shù)中快速診斷4.胸腔積液冰凍切片中，發(fā)現(xiàn)大片壞死背景伴散在癌細(xì)胞，最可能的診斷是：A.惡性腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊B.淋巴細(xì)胞肉芽腫C.化膿性炎癥D.反應(yīng)性間質(zhì)增生5.肝臟冰凍切片中，見到大量氣球樣變肝細(xì)胞，需警惕哪種疾??？A.肝炎B.肝癌C.肝血管瘤D.肝包蟲病6.腫瘤標(biāo)志物免疫組化在冰凍切片中的應(yīng)用，以下哪項是禁忌？A.腫瘤分期B.活性檢測C.藥物靶點選擇D.細(xì)胞分化預(yù)測7.冰凍切片中，見腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)大量粗大嗜酸性顆粒，最可能是：A.淋巴瘤B.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.胃腸道間質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移性腺癌8.甲狀腺冰凍切片中，濾泡狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞團(tuán)塊狀排列，需警惕：A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺濾泡狀癌D.甲狀腺囊腫9.婦科冰凍切片中，見到印戒細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑：A.黏液腺癌B.黏液性囊腺瘤C.浸潤性鱗癌D.子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤10.冰凍切片中，見腫瘤細(xì)胞形成合胞體樣結(jié)構(gòu)，常見于哪種腫瘤？A.神經(jīng)鞘瘤B.軟骨肉瘤C.胃腸道間質(zhì)瘤D.惡性黑色素瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.冰凍切片診斷時，以下哪些情況需謹(jǐn)慎報告惡性腫瘤？A.標(biāo)本固定時間過長B.切片厚薄不均C.炎癥背景干擾明顯D.細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清2.肺癌冰凍切片中，提示惡性程度的指標(biāo)包括：A.細(xì)胞異型性B.核分裂象C.細(xì)胞角蛋白免疫組化陽性D.胞質(zhì)黏液染色陽性3.冰凍切片中，需與惡性腫瘤鑒別的良性病變包括：A.反應(yīng)性增生B.肉芽腫C.良性腫瘤（如血管瘤）D.術(shù)后組織水腫4.胃癌冰凍切片中，需特別關(guān)注的特征有：A.腸化生B.黏膜肌層侵犯C.腺管結(jié)構(gòu)紊亂D.細(xì)胞凋亡5.冰凍切片中，以下哪些指標(biāo)有助于乳腺癌分型？A.腺管形成B.胞質(zhì)蛋白免疫組化（如ER/PR）C.細(xì)胞核染色質(zhì)形態(tài)D.腫瘤間質(zhì)成分6.肝癌冰凍切片中，需與鑒別診斷的腫瘤包括：A.肝細(xì)胞腺瘤B.肝母細(xì)胞瘤C.肝轉(zhuǎn)移癌D.肝血管內(nèi)皮瘤7.冰凍切片中，提示腫瘤侵襲性的表現(xiàn)有：A.浸潤性生長B.血管侵犯C.瘤細(xì)胞巢團(tuán)塊大小D.細(xì)胞邊界不清8.膀胱癌冰凍切片中，需注意的病理特征包括：A.腺腔結(jié)構(gòu)B.浸潤深度C.細(xì)胞核多形性D.腫瘤間質(zhì)纖維化9.卵巢腫瘤冰凍切片中，需與黏液性囊腺癌鑒別的病變包括：A.漿液性囊腺瘤B.畸胎瘤C.纖維瘤D.內(nèi)膜樣腫瘤10.冰凍切片中，以下哪些情況需追加活檢或復(fù)查？A.惡性診斷不明確B.發(fā)現(xiàn)特殊組織學(xué)類型C.標(biāo)本量不足D.炎癥背景干擾嚴(yán)重三、填空題（每空1分，共10題，共20分）1.冰凍切片診斷中，最常用的染色方法是______和______。2.肝臟冰凍切片中，見肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)紅色顆粒，提示______。3.甲狀腺冰凍切片中，濾泡結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞團(tuán)塊狀排列，需警惕______。4.肺癌冰凍切片中，見細(xì)胞角蛋白染色陽性，提示______。5.胃癌冰凍切片中，見黏液湖形成，提示______。6.卵巢黏液性囊腺癌冰凍切片中，見______細(xì)胞團(tuán)塊。7.冰凍切片中，見腫瘤細(xì)胞形成合胞體樣結(jié)構(gòu)，常見于______腫瘤。8.冰凍切片診斷惡性腫瘤時，需排除______和______。9.肝癌冰凍切片中，見血管侵犯，提示______。10.冰凍切片中，見大量炎癥細(xì)胞浸潤，需警惕______或______。四、簡答題（每題5分，共6題，共30分）1.簡述冰凍切片診斷的優(yōu)缺點。2.肺癌冰凍切片中，如何鑒別腺癌與鱗癌？3.肝癌冰凍切片中，需與哪些病變鑒別？4.冰凍切片中，惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？5.胃癌冰凍切片中，需特別關(guān)注哪些結(jié)構(gòu)？6.冰凍切片質(zhì)量控制的關(guān)鍵點有哪些？五、論述題（每題10分，共2題，共20分）1.結(jié)合臨床案例，分析冰凍切片診斷中常見的錯誤及原因。2.討論冰凍切片在乳腺癌術(shù)中應(yīng)用的價值及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：HE染色是冰凍切片最常用的染色方法，能清晰顯示細(xì)胞核形態(tài)及細(xì)胞間結(jié)構(gòu)。特殊染色和免疫組化主要用于輔助診斷，透射電鏡觀察不屬于常規(guī)冰凍切片范疇。2.C解析：惡性腫瘤伴急性炎癥反應(yīng)常見，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。若標(biāo)本固定不良或切片質(zhì)量問題，炎癥細(xì)胞常稀疏且結(jié)構(gòu)模糊。3.A解析：冰凍切片因快速冷凍，細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)常不清晰，但細(xì)胞核形態(tài)仍可辨認(rèn)。其他選項均屬于冰凍切片的常見局限性。4.A解析：胸腔積液中見大片壞死背景伴散在癌細(xì)胞，符合惡性腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊的特征。其他選項需結(jié)合臨床及免疫組化進(jìn)一步鑒別。5.B解析：氣球樣變肝細(xì)胞是急性病毒性肝炎的典型表現(xiàn)，需警惕肝癌的可能性，但需結(jié)合臨床及免疫組化排除。6.B解析：免疫組化主要用于活性檢測（如Ki-67）和藥物靶點選擇，不能直接預(yù)測腫瘤分期或分化。7.B解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（如類癌）常見胞質(zhì)內(nèi)粗大嗜酸性顆粒，其他選項的顆粒形態(tài)不同。8.B解析：甲狀腺乳頭狀癌常表現(xiàn)為濾泡狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞團(tuán)塊狀排列，需與濾泡狀癌鑒別。9.A解析：印戒細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞常見于黏液腺癌，需注意與卵巢癌等其他腫瘤鑒別。10.A解析：神經(jīng)鞘瘤常形成合胞體樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列緊密，其他選項的腫瘤結(jié)構(gòu)不同。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為冰凍切片診斷惡性腫瘤需謹(jǐn)慎的情況，需結(jié)合臨床及補充活檢。2.A、B、C解析：核分裂象、細(xì)胞異型性和細(xì)胞角蛋白陽性是提示惡性的關(guān)鍵指標(biāo)，黏液染色陽性主要見于腺癌。3.A、B、C解析：反應(yīng)性增生、肉芽腫和良性腫瘤是需鑒別的良性病變，術(shù)后水腫一般不混淆診斷。4.B、C、D解析：黏膜肌層侵犯是惡性腫瘤特征，腺管結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞凋亡也提示惡性程度高。5.B、C、D解析：ER/PR免疫組化、細(xì)胞核染色質(zhì)形態(tài)和間質(zhì)成分有助于乳腺癌分型，腺管形成在冰凍切片中較難評估。6.A、B、C解析：肝細(xì)胞腺瘤、肝母細(xì)胞瘤和肝轉(zhuǎn)移癌均需與肝癌鑒別，肝血管內(nèi)皮瘤屬血管源性腫瘤。7.A、B、D解析：浸潤性生長、血管侵犯和細(xì)胞邊界不清均提示腫瘤侵襲性高。8.A、B、C解析：腺腔結(jié)構(gòu)、浸潤深度和細(xì)胞核多形性是膀胱癌診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，間質(zhì)纖維化主要見于分化良好者。9.A、B解析：漿液性囊腺瘤和畸胎瘤需與黏液性囊腺癌鑒別，纖維瘤和內(nèi)膜樣腫瘤結(jié)構(gòu)不同。10.A、B、C解析：惡性腫瘤診斷不明確、特殊組織學(xué)類型和標(biāo)本量不足均需追加活檢，炎癥背景嚴(yán)重需復(fù)查以提高準(zhǔn)確性。三、填空題答案與解析1.HE染色，特殊染色解析：HE染色是常規(guī)染色，特殊染色（如鐵染色）用于輔助診斷。2.脂褐素解析：脂褐素是巨噬細(xì)胞吞噬的脂質(zhì)顆粒，提示慢性損傷或腫瘤。3.甲狀腺癌解析：濾泡結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞團(tuán)塊狀排列是甲狀腺癌特征。4.上皮來源解析：細(xì)胞角蛋白陽性提示上皮源性腫瘤，主要見于肺腺癌。5.黏液腺癌解析：黏液湖形成是黏液腺癌典型表現(xiàn)。6.印戒細(xì)胞解析：印戒細(xì)胞是黏液性囊腺癌的特征細(xì)胞。7.神經(jīng)鞘瘤解析：神經(jīng)鞘瘤常形成合胞體樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列緊密。8.良性腫瘤，反應(yīng)性增生解析：需排除良性腫瘤和反應(yīng)性增生以避免誤診。9.預(yù)后不良解析：血管侵犯是肝癌預(yù)后不良的指標(biāo)。10.炎癥性假瘤，腫瘤伴感染解析：需警惕炎癥性假瘤或腫瘤伴感染以避免誤診。四、簡答題答案與解析1.冰凍切片的優(yōu)缺點優(yōu)點：快速、及時，適用于術(shù)中決策；缺點：細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，易冰晶損傷，不能做特殊染色。2.肺腺癌與鱗癌的鑒別腺癌：腺管結(jié)構(gòu)，細(xì)胞角蛋白陽性；鱗癌：角化珠，細(xì)胞角蛋白陰性。3.肝癌需鑒別的病變肝細(xì)胞腺瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管內(nèi)皮瘤。4.惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞異型性、核分裂象、結(jié)構(gòu)紊亂、浸潤性生長。5.胃癌冰凍切片需特別關(guān)注的結(jié)構(gòu)黏膜肌層侵犯、腺管結(jié)構(gòu)、細(xì)胞核染色質(zhì)形態(tài)。6