朔州市中醫(yī)院「老年冠心病」個(gè)體化治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.朔州地區(qū)老年冠心病患者中，哪種類型最為常見？（）A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.微血管性心絞痛2.對于合并糖尿病的老年冠心病患者，首選的降壓藥物是？（）A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.瑞他普利D.氯沙坦3.以下哪項(xiàng)不是老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的絕對禁忌癥？（）A.嚴(yán)重心力衰竭（LVEF<20%）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）C.無法控制的心律失常D.近期（<6個(gè)月）腦卒中4.老年冠心病患者行藥物洗脫支架（DES）治療后，需要雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少多長時(shí)間？（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月5.對于有癥狀的穩(wěn)定型心絞痛的老年患者，以下哪種藥物不推薦長期使用？（）A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.羅非司他6.朔州地區(qū)冬季氣溫較低，老年冠心病患者冬季心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是？（）A.血壓波動(dòng)增大B.血糖不穩(wěn)定C.交感神經(jīng)興奮性增高D.血小板聚集性增強(qiáng)7.老年冠心病患者合并慢性腎功能不全時(shí)，他汀類藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？（）A.阿托伐他汀B.辛伐他汀C.羅蘇伐他汀D.洛伐他汀8.對于合并心力衰竭的老年冠心病患者，以下哪種藥物需要謹(jǐn)慎使用？（）A.萘達(dá)洛爾B.埃索美拉唑C.螺內(nèi)酯D.奧美拉唑9.朔州地區(qū)部分老年冠心病患者存在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素難以解釋的心絞痛，可能需要考慮？（）A.微血管功能障礙B.心包炎C.肌鈣蛋白升高D.甲狀腺功能亢進(jìn)10.老年冠心病患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)是禁忌的？（）A.低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)C.靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練D.高強(qiáng)度負(fù)重訓(xùn)練二、多選題（共5題，每題3分）1.老年冠心病患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時(shí)，需要注意哪些問題？（）A.β受體阻滯劑可能導(dǎo)致支氣管痙攣B.硝酸酯類藥物可能加重低氧血癥C.需要聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑D.降壓治療需兼顧心率和血壓2.老年冠心病患者術(shù)后心理干預(yù)中，常見的心理問題包括？（）A.焦慮B.抑郁C.身體依賴D.自我效能感降低3.朔州地區(qū)冬季高發(fā)的“煤氣中毒”對老年冠心病患者的影響包括？（）A.氧飽和度下降B.誘發(fā)心律失常C.加重心肌缺血D.需要緊急氧療4.老年冠心病患者合并消化系統(tǒng)疾病時(shí)，藥物選擇需注意哪些？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能誘發(fā)消化道出血B.他汀類藥物可能加重肝功能損害C.降壓藥物需避免影響腎功能D.抗血小板藥物需考慮消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)5.老年冠心病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，以下哪些措施是關(guān)鍵？（）A.低鹽低脂飲食B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.精神壓力管理三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年冠心病患者的心絞痛癥狀通常比年輕患者更典型。（）2.朔州地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心絞痛。（）3.所有老年冠心病患者都需要接受心臟康復(fù)訓(xùn)練。（）4.老年冠心病患者合并糖尿病時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)應(yīng)低于6.5%。（）5.β受體阻滯劑可以用于所有類型的老年冠心病患者。（）6.老年冠心病患者行PCI術(shù)后，需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷。（）7.朔州地區(qū)部分老年冠心病患者可能存在“隱匿性冠心病”，需要進(jìn)一步檢查。（）8.老年冠心病患者合并腎功能不全時(shí)，他汀類藥物無需調(diào)整劑量。（）9.老年冠心病患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)患者耐受性逐漸增加。（）10.老年冠心病患者合并抑郁癥時(shí)，抗抑郁治療可能加重心血管風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述朔州地區(qū)老年冠心病患者冬季心絞痛發(fā)作的常見誘因及應(yīng)對措施。2.針對合并慢性腎功能不全的老年冠心病患者，如何進(jìn)行個(gè)體化藥物治療？3.簡述老年冠心病患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的四大核心內(nèi)容。4.結(jié)合朔州地區(qū)特點(diǎn)，列舉三種老年冠心病患者常見的合并癥及其管理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，68歲，朔州市居民，主訴“活動(dòng)后心前區(qū)悶痛3年，加重1個(gè)月”。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙30年。查體：血壓150/95mmHg，心率78次/分，雙肺呼吸音清晰，心界不大，未聞及雜音。心電圖示ST-T改變。問題：（1）初步診斷是什么？需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（2）若確診為穩(wěn)定型心絞痛，如何制定個(gè)體化治療方案？（3）若患者合并腎功能不全（eGFR50mL/min），治療方案需做哪些調(diào)整？2.案例：患者女，70歲，朔州市居民，主訴“突發(fā)胸痛4小時(shí)”。既往史：冠心病史5年，行PCI術(shù)后植入2枚支架。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，口唇發(fā)紺。心電圖示ST段抬高。心肌酶譜回報(bào)肌鈣蛋白T升高。問題：（1）初步診斷是什么？需緊急處理哪些問題？（2）若患者術(shù)后需長期抗血小板治療，如何選擇藥物？（3）結(jié)合朔州地區(qū)冬季高發(fā)“煤氣中毒”的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：朔州地區(qū)老年冠心病患者以穩(wěn)定型心絞痛最為常見，這與寒冷、高鹽飲食等生活方式因素相關(guān)。急性心肌梗死次之，變異型心絞痛較少見。2.C解析：合并糖尿病的老年冠心病患者，ACEI類藥物（如瑞他普利）可同時(shí)降低血壓和血糖，且對腎臟保護(hù)作用更強(qiáng)。氫氯噻嗪可能加重高血糖，美托洛爾需謹(jǐn)慎使用（可能影響糖代謝），氯沙坦適用于無腎功能不全的患者。3.D解析：PCI的絕對禁忌癥包括嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全、無法控制的心律失常等，但近期腦卒中（<6個(gè)月）屬于相對禁忌，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：根據(jù)ESC指南，DES治療后需進(jìn)行至少12個(gè)月的DAPT，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。3個(gè)月或6個(gè)月DAPT適用于特定低風(fēng)險(xiǎn)患者。5.D解析：羅非司他是一種磷酸二酯酶-5抑制劑，主要用于治療ED，不適用于心絞痛治療。硝酸酯類、β受體阻滯劑和阿司匹林是心絞痛的常用藥物。6.C解析：冬季低溫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血管收縮，心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛。血壓波動(dòng)、血糖不穩(wěn)定和血小板聚集性增強(qiáng)也是誘因，但交感神經(jīng)興奮是主要機(jī)制。7.C解析：羅蘇伐他汀對腎功能不全患者的藥代動(dòng)力學(xué)影響較小，且降脂效果最強(qiáng)，是合并腎功能不全患者的優(yōu)選。阿托伐他汀和辛伐他汀需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，洛伐他汀因代謝途徑受限，更適合腎功能不全患者。8.A解析：萘達(dá)洛爾是一種β受體阻滯劑，可能加重心力衰竭患者的泵衰竭，需謹(jǐn)慎使用。埃索美拉唑、螺內(nèi)酯和奧美拉唑?qū)π墓δ苡绊戄^小。9.A解析：部分老年冠心病患者存在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素難以解釋的心絞痛，可能由冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙引起。心包炎、肌鈣蛋白升高和甲狀腺功能亢進(jìn)需通過檢查排除。10.D解析：老年冠心病患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，高強(qiáng)度負(fù)重訓(xùn)練可能導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，而低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、盆底運(yùn)動(dòng)和靜脈血栓預(yù)防訓(xùn)練是安全的。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：合并COPD的老年冠心病患者，β受體阻滯劑可能導(dǎo)致支氣管痙攣，硝酸酯類藥物可能加重低氧血癥，降壓治療需兼顧心率和血壓。聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑可改善癥狀。2.A,B,D解析：老年冠心病患者術(shù)后常見的心理問題包括焦慮、抑郁和自我效能感降低。身體依賴通常與長期用藥相關(guān)，而非術(shù)后常見心理問題。3.A,B,C,D解析：“煤氣中毒”會(huì)導(dǎo)致氧飽和度下降、誘發(fā)心律失常、加重心肌缺血，需緊急氧療。朔州地區(qū)冬季高發(fā)，需特別警惕。4.A,B,C,D解析：NSAIDs可能誘發(fā)消化道出血，他汀類藥物可能加重肝功能損害，降壓藥物需避免影響腎功能，抗血小板藥物需考慮消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,D解析：低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和精神壓力管理是老年冠心病患者生活方式干預(yù)的核心措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年冠心病患者的心絞痛癥狀可能不典型，如疼痛部位不固定、持續(xù)時(shí)間長、對藥物反應(yīng)差等。2.√解析：低溫可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。朔州地區(qū)冬季寒冷，需加強(qiáng)預(yù)防。3.×解析：并非所有老年冠心病患者都需要心臟康復(fù)訓(xùn)練，需根據(jù)患者病情和合并癥選擇。4.×解析：合并糖尿病的老年冠心病患者，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至7.0%-7.5%，過度嚴(yán)格可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：β受體阻滯劑禁用于哮喘患者，且部分患者可能不耐受。需根據(jù)個(gè)體情況選擇。6.√解析：PCI術(shù)后需長期服用阿司匹林和P2Y12抑制劑（如氯吡格雷），具體方案需根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層。7.√解析：朔州地區(qū)部分老年冠心病患者可能存在隱匿性冠心病，需通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查確診。8.×解析：合并腎功能不全時(shí)，他汀類藥物需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免藥物蓄積。9.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者耐受性逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過度勞累。10.×解析：抗抑郁治療可改善患者情緒，反而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。需注意藥物選擇（如避免使用SSRI類藥物）。四、簡答題答案與解析1.答案：-誘因：低溫導(dǎo)致血管收縮、心肌耗氧量增加；高鹽飲食加重高血壓；吸煙刺激冠狀動(dòng)脈；冬季活動(dòng)減少導(dǎo)致心血管儲(chǔ)備下降。-應(yīng)對措施：-寒冷天氣避免戶外劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖。-低鹽飲食，控制血壓。-戒煙。-冬季適當(dāng)增加室內(nèi)活動(dòng)，如太極拳、散步等。-必要時(shí)提前服用硝酸酯類藥物預(yù)防發(fā)作。2.答案：-藥物治療：-他汀類藥物優(yōu)先選擇羅蘇伐他汀或辛伐他?。ǜ鶕?jù)腎功能調(diào)整劑量）。-ACEI類藥物需監(jiān)測腎功能和血鉀。-降壓藥物避免使用腎血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。-抗血小板治療需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免使用高劑量阿司匹林。3.答案：-心臟康復(fù)四大核心內(nèi)容：-體能訓(xùn)練（低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練）。-營養(yǎng)指導(dǎo)（低鹽低脂飲食）。-心理支持（緩解焦慮和抑郁）。-生活習(xí)慣干預(yù)（戒煙限酒、壓力管理）。4.答案：-常見合并癥及管理要點(diǎn)：-高血壓：控制血壓在130/80mmHg以下，避免使用腎損害藥物。-糖尿?。嚎刂蒲牵℉bA1c7.0%-7.5%），加強(qiáng)足部護(hù)理。-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：避免使用β受體阻滯劑，聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：穩(wěn)定型心絞痛。需進(jìn)一步檢查：心電圖、心肌酶譜、冠狀動(dòng)脈CTA或造影、血糖、血脂、腎功能。（2）個(gè)體化治療方案：-藥物治療：阿司匹林+氯吡格雷（DAPT），β受體阻滯劑（如美托洛爾），硝酸酯類藥物（如硝酸甘油），鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）。-生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。-危險(xiǎn)因素控制：控制血壓（130/80mmHg），控制血糖（HbA1c7.0%-7.5%）。（3）腎功能不全調(diào)整：-他汀類藥物選擇羅蘇伐他汀或辛伐他汀，并監(jiān)測肝功能。-避免使用腎血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。-抗血小板藥物需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。2.