鄂爾多斯市人民醫(yī)院老年病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)老年人常見的高分化鱗狀細(xì)胞癌，鏡下最典型的特征是？A.細(xì)胞核深染，核分裂象少見B.細(xì)胞角化珠形成C.細(xì)胞質(zhì)淡染，核漿比高D.細(xì)胞呈彌漫性生長2.老年人胃黏膜慢性炎癥背景下，出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，并見不典型增生，最可能診斷為？A.輕度慢性胃炎B.中度慢性胃炎C.胃黏膜腺癌D.胃黏膜萎縮性病變3.鑒別老年性腦淀粉樣血管?。⊿AE）與血管性癡呆的病理關(guān)鍵點(diǎn)是？A.血管壁增厚B.血管壁淀粉樣蛋白沉積C.神經(jīng)元缺失D.腦出血4.老年人甲狀腺結(jié)節(jié)中，懷疑濾泡狀癌時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)陽性率最高？A.Tg（甲狀腺球蛋白）B.TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）C.CA19-9D.Ki-67表達(dá)5.骨髓增生異常綜合征（MDS）老年人常見的FAB分型是？A.RAB.RARSC.RCMDD.CMML6.老年人皮膚基底細(xì)胞癌鏡下特征不包括？A.腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形B.細(xì)胞質(zhì)透亮C.胞質(zhì)內(nèi)空泡形成D.細(xì)胞核分裂象常見7.鑒別老年性黃斑變性（AMD）與濕性AMD的病理依據(jù)是？A.棉絨斑B.脈絡(luò)膜新生血管C.Bruch膜破裂D.RPE萎縮8.老年人乳腺癌中，浸潤性導(dǎo)管癌最常見的組織學(xué)分級是？A.I級B.II級C.III級D.IV級9.鑒別肺腺癌與肺鱗癌的免疫組化標(biāo)志物是？A.TTF-1B.P40C.CK5/6D.NapsA10.老年人結(jié)直腸癌中，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）狀態(tài)最常見的類型是？A.MSI-HB.MSLC.MSI-LD.高甲基化狀態(tài)二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人前列腺增生（BPH）的病理特征包括？A.腺體數(shù)量增多B.腺體結(jié)構(gòu)紊亂C.肌層增厚D.細(xì)胞異型性2.老年人肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的免疫組化標(biāo)志物陽性包括？A.α-SMAB.HMB-45C.CD34D.Ki-67（低表達(dá)）3.鑒別老年性癡呆（AD）與路易體癡呆（DLB）的病理依據(jù)是？A.β-淀粉樣蛋白斑塊B.路易小體C.TDP-43陽性D.膠質(zhì)細(xì)胞增生4.老年人骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后相關(guān)基因包括？A.FLT3-ITDB.CEBPAC.RUNX1D.TP535.鑒別老年性骨質(zhì)疏松與骨軟化癥的病理特征是？A.骨小梁稀疏B.骨陷窩面積增大C.骨小梁結(jié)構(gòu)正常D.骨質(zhì)減少6.老年人甲狀腺髓樣癌的病理特征包括？A.腫瘤細(xì)胞呈彌漫性生長B.胞質(zhì)內(nèi)鈣化小體C.CKit陽性D.腫瘤細(xì)胞核分裂象少見7.鑒別胰腺癌與胰腺內(nèi)分泌瘤的免疫組化標(biāo)志物是？A.SynB.CgAC.Ki-67D.Pdx-18.老年人腦淀粉樣血管?。⊿AE）的分型包括？A.皮質(zhì)微動脈瘤型B.腦葉出血型C.腦梗死型D.血管壁淀粉樣沉積型9.鑒別乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌與髓樣癌的病理特征是？A.髓樣癌細(xì)胞巢中央壞死B.髓樣癌細(xì)胞質(zhì)嗜酸性C.髓樣癌表達(dá)ER/PRD.髓樣癌表達(dá)S10010.老年人前列腺癌的Gleason評分常見組合是？A.3+4=7B.4+3=7C.2+5=7D.5+4=9三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年人甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是直徑≤1cm。2.肺鱗癌在老年人中比肺腺癌更常見。3.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的貧血程度與病期成正比。4.老年人皮膚基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移率高于鱗狀細(xì)胞癌。5.腦淀粉樣血管病（SAE）患者常伴有腦出血。6.老年人前列腺增生（BPH）的病理特征是腺體結(jié)構(gòu)正常，但數(shù)量增多。7.肝細(xì)胞癌（HCC）在老年人中比青年人更易伴肝硬化。8.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的Ki-67表達(dá)通常高于髓樣癌。9.胰腺癌的DPC4基因失活在早期階段常見。10.老年人骨髓增生異常綜合征（MDS）的染色體異常以-5/5q和del(20q)最常見。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年人前列腺癌Gleason評分的分級標(biāo)準(zhǔn)及常見組合。2.鑒別老年人甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺乳頭狀癌的病理要點(diǎn)。3.老年人骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后評估指標(biāo)有哪些？4.老年人腦淀粉樣血管?。⊿AE）的臨床病理特點(diǎn)及分型。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)老年人常見腫瘤的病理特點(diǎn)，分析其病理診斷中的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。2.闡述老年人多重病理診斷（如MDS合并淋巴瘤）的病理鑒別要點(diǎn)及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：高分化鱗狀細(xì)胞癌鏡下可見角化珠形成，這是其典型特征。其他選項(xiàng)中，A是低分化癌特征，C是腺癌特征，D是基底細(xì)胞癌特征。2.C解析：胃黏膜腺體結(jié)構(gòu)紊亂并見不典型增生，提示癌變可能。A、B僅描述慢性炎癥，D描述萎縮性病變，均無癌變跡象。3.B解析：SAE的病理特征是血管壁淀粉樣蛋白沉積，這是與血管性癡呆的關(guān)鍵區(qū)別。A、C、D是其他腦血管病特征。4.D解析：Ki-67是增殖指標(biāo)，濾泡狀癌通常低表達(dá)；Tg是濾泡狀癌標(biāo)志物，但特異性不高；CA19-9與甲狀腺癌無關(guān)；TgAb是自身免疫性指標(biāo)。5.A解析：RA是MDS最常見的FAB分型，表現(xiàn)為單純紅系病態(tài)造血。B、C、D是其他亞型。6.D解析：基底細(xì)胞癌細(xì)胞核分裂象少見，其他選項(xiàng)均為其典型特征。7.B解析：濕性AMD的核心病理特征是脈絡(luò)膜新生血管形成，這是與干性AMD的關(guān)鍵區(qū)別。8.B解析：II級是浸潤性導(dǎo)管癌最常見的組織學(xué)分級，表現(xiàn)為部分實(shí)性巢片。9.B解析：P40是肺鱗癌標(biāo)志物，TTF-1是肺腺癌標(biāo)志物；CK5/6是鱗癌和腺癌均陽性；NapsA與胰腺癌相關(guān)。10.C解析：老年人結(jié)直腸癌多數(shù)為MSI-L型，即微衛(wèi)星穩(wěn)定性低；MSI-H型少見。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：BPH的病理特征是腺體數(shù)量增多、結(jié)構(gòu)紊亂、肌層增厚，但細(xì)胞無異型性。2.A、C、D解析：FNH的免疫組化標(biāo)志物陽性包括α-SMA、CD34（血管壁），Ki-67低表達(dá)。HMB-45是黑色素瘤標(biāo)志物。3.A、B解析：AD的核心病理特征是β-淀粉樣蛋白斑塊，DLB的核心特征是路易小體。C、D是其他癡呆類型的特征。4.A、B、C、D解析：以上均為MDS預(yù)后相關(guān)基因，其中FLT3-ITD和TP53突變預(yù)后最差。5.A、B、D解析：骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨小梁稀疏、骨陷窩面積增大、骨質(zhì)減少；骨軟化癥骨小梁結(jié)構(gòu)正常。6.B、C解析：髓樣癌胞質(zhì)內(nèi)鈣化小體陽性，CKit陽性；腫瘤細(xì)胞核分裂象常增多。7.A、B解析：胰腺癌表達(dá)Syn和CgA，胰腺內(nèi)分泌瘤僅表達(dá)其中之一。8.A、D解析：SAE的分型包括皮質(zhì)微動脈瘤型和血管壁淀粉樣沉積型；B、C是血管性病變表現(xiàn)。9.A、B解析：髓樣癌細(xì)胞巢中央壞死、胞質(zhì)嗜酸性是其特征，不表達(dá)ER/PR，表達(dá)S100。10.A、B、D解析：Gleason評分常見組合為3+4=7、4+3=7、5+4=9；C組合不存在。三、判斷題答案與解析1.正確解析：甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是直徑≤1cm。2.正確解析：鄂爾多斯地區(qū)老年人肺鱗癌發(fā)病率高于肺腺癌，與吸煙率相關(guān)。3.錯誤解析：MDS的貧血程度與病期不一定成正比，早期可能無癥狀。4.錯誤解析：基底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率極低，鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險更高。5.正確解析：SAE患者常因血管脆性增加而伴腦出血。6.正確解析：BPH的病理特征是腺體數(shù)量增多、結(jié)構(gòu)紊亂，但細(xì)胞無異型性。7.正確解析：老年人HCC多伴肝硬化，青年人HCC少見。8.錯誤解析：浸潤性導(dǎo)管癌的Ki-67表達(dá)通常低于髓樣癌。9.錯誤解析：胰腺癌的DPC4基因失活在晚期階段常見。10.正確解析：-5/5q和del(20q)是MDS常見染色體異常，預(yù)后較好。四、簡答題答案與解析1.前列腺癌Gleason評分分級及常見組合解析：Gleason評分按腺泡結(jié)構(gòu)分為5級：-1級：腺泡結(jié)構(gòu)清晰，腺腔＜50%-2級：腺泡結(jié)構(gòu)部分清晰，腺腔50-75%-3級：腺泡結(jié)構(gòu)紊亂，腺腔75-90%-4級：腺泡結(jié)構(gòu)不規(guī)則，背靠背排列-5級：實(shí)性巢片，無腺腔常見組合：3+4=7（預(yù)后較好）、4+3=7（預(yù)后中等）、5+4=9（預(yù)后差）。2.甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌的鑒別要點(diǎn)解析：-濾泡狀癌：濾泡結(jié)構(gòu)完整或部分破壞，核染色質(zhì)均一，無核溝；常伴淀粉樣物質(zhì)沉積。-乳頭狀癌：乳頭狀結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)粗，核溝/核溝樣改變，可見砂礫體。3.MDS預(yù)后評估指標(biāo)解析：-國際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS）：年齡、原始細(xì)胞比例、染色體核型、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)。-基因突變：FLT3-ITD、CEBPA、TP53等。-預(yù)后分層：低危（良好）、中危、高危（差）。4.SAE的臨床病理特點(diǎn)及分型解析：-臨床病理特點(diǎn)：老年人腦小血管壁淀粉樣蛋白沉積，伴微動脈瘤形成，易導(dǎo)致腦出血。-分型：皮質(zhì)微動脈瘤型（多見）、血管壁淀粉樣沉積型（少見）。五、論述題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)老年人常見腫瘤的病理診斷難點(diǎn)及應(yīng)對策略解析：鄂爾多斯地區(qū)老年人常見腫瘤包括肺癌（腺癌為主）、食管癌（與生活習(xí)慣相關(guān)）、前列腺癌等。難點(diǎn)：-肺癌腺癌與不典型腺瘤樣增生（AAH）鑒別困難。-食管癌早期浸潤與慢性炎癥鑒別。應(yīng)對策略：-結(jié)合影像學(xué)、免疫組化（如TTF-1、P40）輔助診斷。-重視病理形態(tài)與臨床