白城市中醫(yī)院PICC帶管孕婦管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.PICC置管首選穿刺部位是？A.右肘正中靜脈B.左肘正中靜脈C.右頭靜脈D.左頭靜脈2.孕婦置入PICC導(dǎo)管，推薦導(dǎo)管尖端深度應(yīng)在？A.胸腔入口處B.腋靜脈處C.鎖骨下靜脈中段D.肱靜脈入口處3.孕期因子宮增大壓迫下腔靜脈，置管時應(yīng)首選？A.頭靜脈置管B.貴要靜脈置管C.肘正中靜脈置管D.腋靜脈置管4.孕期PICC置管后，敷料更換頻率一般為？A.每日1次B.每周1次C.每日2次D.需根據(jù)滲血情況調(diào)整5.孕期使用透明敷料時，首選材質(zhì)是？A.聚氨酯類B.聚丙烯類C.硅膠類D.聚乙烯類6.孕婦PICC置管后，每日輸液前需檢查的內(nèi)容不包括？A.導(dǎo)管體外部分是否通暢B.敷料是否干燥、完整C.靜脈走向是否變直D.導(dǎo)管固定是否牢固7.孕期合并妊娠期高血壓，PICC輸液時首選液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.葡萄糖溶液C.血漿D.膠體液8.孕婦PICC導(dǎo)管堵管后，首選處理方法是？A.熱敷+生理鹽水脈沖式?jīng)_洗B.硫酸鎂沖洗C.直接拔管D.使用尿激酶溶解9.孕期PICC置管后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.每日消毒穿刺點B.使用無菌手套操作C.保持穿刺點干燥D.以上都是10.孕婦PICC維護時，沖管液首選是？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.聚維酮碘溶液D.甘露醇溶液二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全選。1.孕期PICC置管禁忌證包括？A.下肢靜脈曲張B.嚴重凝血功能障礙C.患者手臂有皮膚病D.孕周＞32周且無并發(fā)癥2.孕婦PICC置管后，日常護理要點包括？A.每日觀察穿刺點有無紅腫B.避免置管側(cè)手臂測量血壓C.妊娠晚期避免平臥位輸液D.定期超聲檢查導(dǎo)管位置3.孕期使用PICC輸液，需注意的藥物包括？A.血管活性藥物B.胰島素C.抗生素D.脂肪乳4.孕婦PICC置管后，并發(fā)癥可能包括？A.導(dǎo)管移位B.靜脈炎C.血栓形成D.感染5.孕期PICC維護時，沖管操作要點包括？A.使用10ml以上注射器B.采用脈沖式?jīng)_管法C.先抽回血再推注生理鹽水D.沖管后正壓封管6.孕婦置管后，敷料更換時需注意？A.使用無菌手套B.消毒范圍需達10cm×10cmC.敷料需完全覆蓋穿刺點D.避免使用含酒精的消毒劑7.孕期合并妊娠期糖尿病，PICC輸液需注意？A.控制血糖濃度B.避免高滲液體C.定期監(jiān)測血糖D.使用胰島素泵8.孕婦PICC置管后，活動指導(dǎo)包括？A.避免置管側(cè)手臂提重物B.可進行輕度手臂活動C.妊娠晚期避免劇烈運動D.睡眠時避免壓迫置管側(cè)手臂9.孕期PICC導(dǎo)管堵塞可能的原因包括？A.血凝塊B.藥物結(jié)晶C.靜脈血栓D.操作不當10.孕婦PICC置管后，健康教育內(nèi)容包括？A.如何識別早期感染癥狀B.如何預(yù)防導(dǎo)管堵塞C.如何記錄輸液信息D.如何配合超聲監(jiān)測三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。1.孕期置入PICC導(dǎo)管后，需立即進行胸部X光片確認導(dǎo)管位置。（√）2.孕婦PICC置管后，可立即進行放射性檢查。（×）3.孕期合并先兆流產(chǎn)，可放心使用PICC輸液。（×）4.妊娠晚期因子宮壓迫，PICC輸液流速需適當減慢。（√）5.孕婦PICC導(dǎo)管維護時，必須使用肝素鹽水正壓封管。（√）6.孕期使用PICC輸液，可完全避免下肢水腫。（×）7.孕婦PICC置管后，需避免置管側(cè)手臂進行母乳喂養(yǎng)。（×）8.孕期合并胎盤早剝，PICC是首選輸液通路。（√）9.孕期PICC導(dǎo)管堵塞后，可自行使用尿激酶溶解。（×）10.孕婦PICC置管后，每日需用酒精消毒穿刺點。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述孕期PICC置管前評估要點。2.簡述孕期PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理方法。3.簡述孕期PICC置管后，如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。4.簡述妊娠晚期使用PICC輸液時，需要注意哪些特殊事項。五、案例分析題（每題15分，共2題）說明：請根據(jù)案例情境回答問題。1.案例：孕婦，30歲，孕28周，因妊娠期高血壓收入院，需長期輸液治療。護士為其置入PICC導(dǎo)管，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)穿刺點輕微紅腫，患者自述無發(fā)熱。問：護士應(yīng)如何處理？2.案例：孕婦，35歲，孕36周，因乳腺癌化療置入PICC導(dǎo)管。近日出現(xiàn)輸液不暢，超聲提示導(dǎo)管部分堵塞。問：護士應(yīng)如何協(xié)助醫(yī)生處理，并預(yù)防再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：左肘正中靜脈相對較直，血管條件好，且受子宮影響較小，是孕期首選穿刺部位。2.C解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈與右心房交界處，即鎖骨下靜脈中段，避免進入右心室。3.A解析：頭靜脈受子宮壓迫影響較小，且相對表淺，易于穿刺和維護。4.D解析：孕婦皮膚嬌嫩，滲出較多，需根據(jù)敷料干燥、污染情況調(diào)整更換頻率。5.A解析：聚氨酯類透明敷料透氣性好，不易致敏，適合孕期使用。6.C解析：靜脈走向變直是導(dǎo)管移位的表現(xiàn)，需及時評估，但非每日常規(guī)檢查內(nèi)容。7.A解析：0.9%氯化鈉溶液可維持靜脈通路通暢，避免藥物結(jié)晶。8.A解析：熱敷+生理鹽水脈沖式?jīng)_洗是首選方法，可溶解部分堵塞物。9.D解析：預(yù)防感染需綜合措施，包括無菌操作、保持干燥、每日觀察等。10.B解析：肝素鹽水可防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，是標準沖管液。二、多選題答案與解析1.B、C解析：凝血功能障礙和皮膚感染是絕對禁忌證，孕周因素需結(jié)合臨床評估。2.A、B、D解析：日常護理需關(guān)注感染、避免壓迫、定期超聲監(jiān)測，母乳喂養(yǎng)不受影響。3.A、B、C解析：血管活性藥物、胰島素、抗生素需謹慎使用，脂肪乳一般安全。4.A、B、C、D解析：導(dǎo)管移位、靜脈炎、血栓、感染均為常見并發(fā)癥。5.A、B、D解析：沖管需用大容量注射器、脈沖式操作、正壓封管，避免抽回血。6.A、B、C解析：操作需無菌、消毒范圍足夠、敷料覆蓋完全，酒精敷料易致皮膚干燥。7.A、B、C解析：控制血糖、避免高滲、監(jiān)測血糖是關(guān)鍵，胰島素泵非必須。8.A、B、C解析：避免提重物、輕度活動、避免劇烈運動，睡眠時需保護導(dǎo)管。9.A、B、C解析：血凝塊、藥物結(jié)晶、血栓是常見原因，操作不當少見。10.A、B、D解析：健康教育需強調(diào)感染識別、堵塞預(yù)防、配合檢查，記錄信息非核心內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.√解析：置管后需X光確認導(dǎo)管尖端位置，避免誤入心臟。2.×解析：化療藥物可能增加輻射風(fēng)險，需評估必要性。3.×解析：先兆流產(chǎn)需謹慎輸液，必要時選擇中心靜脈導(dǎo)管。4.√解析：子宮壓迫影響回流，需減慢流速防止肺水腫。5.√解析：肝素鹽水可維持導(dǎo)管通暢，防止血栓。6.×解析：PICC無法完全避免水腫，需配合其他措施（如彈力襪）。7.×解析：置管側(cè)手臂可正常哺乳，但需避免壓迫。8.√解析：危急情況下PICC是可靠通路，需緊急置管。9.×解析：需醫(yī)生評估是否溶栓，自行操作風(fēng)險高。10.×解析：酒精易損傷皮膚，首選碘伏消毒。四、簡答題答案與解析1.孕期PICC置管前評估要點：-評估血管條件（避開病變靜脈）；-了解孕婦病史（出血傾向、感染等）；-評估心理狀態(tài)（是否配合）；-告知風(fēng)險和益處，簽署知情同意書。2.預(yù)防與處理導(dǎo)管堵塞：-預(yù)防：沖管規(guī)范（脈沖式）、使用肝素鹽水、避免高濃度藥物；-處理：熱敷、生理鹽水脈沖沖洗、必要時超聲引導(dǎo)下沖洗或拔管。3.預(yù)防靜脈炎措施：-使用無菌技術(shù)；-選擇合適穿刺點；-定期超聲監(jiān)測；-避免藥物刺激（如高濃度氯化鉀）；-患者教育（避免壓迫）。4.妊娠晚期輸液注意事項：-流速需減慢；-避免平臥位（防仰臥位低血壓）；-側(cè)臥位輸液；-監(jiān)測胎心；-預(yù)防下肢水腫。五、案例分析題答案與解析1.處理方法：-立即停止輸液，消毒穿刺點；-