邢臺市人民醫(yī)院「產(chǎn)房助產(chǎn)士」專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在邢臺地區(qū)，初產(chǎn)婦宮口開全后，助產(chǎn)士指導(dǎo)其采取的體位通常是？A.仰臥位B.半臥位C.截石位D.側(cè)臥位2.產(chǎn)后出血最常見的病因在邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房中是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素3.下列哪項不是邢臺地區(qū)產(chǎn)房中常用的會陰保護(hù)技術(shù)？A.肛門指檢B.會陰剪開C.會陰側(cè)切D.胎頭吸引術(shù)4.邢臺市部分產(chǎn)婦存在妊娠期糖尿病，產(chǎn)后血糖監(jiān)測的最佳時間是？A.產(chǎn)后6小時B.產(chǎn)后12小時C.產(chǎn)后24小時D.產(chǎn)后48小時5.產(chǎn)后感染中最常見的類型在邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房中是？A.子宮內(nèi)膜炎B.產(chǎn)褥熱C.會陰傷口感染D.肺炎6.在邢臺地區(qū)，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，最可能的原因是？A.胎頭受壓B.臍帶受壓C.羊水過少D.胎盤早剝7.產(chǎn)后出血時，助產(chǎn)士首先采取的措施通常是？A.靜脈輸液B.按摩子宮C.靜脈注射止血藥D.立即手術(shù)8.邢臺市部分產(chǎn)婦因胎膜早破，為預(yù)防感染，應(yīng)采取的措施是？A.立即使用抗生素B.保持外陰清潔C.限制活動D.等待自然分娩9.產(chǎn)程中，胎心率基線為150次/分鐘，變異為10次/分鐘，提示？A.胎兒缺氧B.胎兒正常C.胎兒過度興奮D.胎兒心動過緩10.在邢臺地區(qū)，產(chǎn)后出血量評估常用的方法是？A.稱重法B.阿米卡星法C.胎心監(jiān)護(hù)D.血常規(guī)檢查二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房中，以下哪些情況需要緊急處理？A.胎膜早破超過12小時B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心過速C.產(chǎn)后出血量超過500毫升D.胎頭下降停滯E.產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安2.產(chǎn)后恢復(fù)期，邢臺地區(qū)助產(chǎn)士通常會關(guān)注哪些指標(biāo)？A.子宮收縮情況B.體溫變化C.傷口愈合情況D.乳量分泌E.情緒狀態(tài)3.產(chǎn)程中，以下哪些屬于胎兒窘迫的征象？A.胎心率基線下降B.變異減速C.持續(xù)性胎心過速D.胎動減少E.羊水胎糞污染4.邢臺市部分產(chǎn)婦可能存在妊娠期高血壓，產(chǎn)后血壓監(jiān)測應(yīng)注意？A.產(chǎn)后6小時內(nèi)每小時一次B.產(chǎn)后12小時每2小時一次C.產(chǎn)后24小時每4小時一次D.血壓持續(xù)升高需緊急處理E.血壓正常即可停止監(jiān)測5.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前使用宮縮劑B.產(chǎn)后及時擠壓子宮C.警惕多胎妊娠的產(chǎn)后出血風(fēng)險D.產(chǎn)后24小時觀察出血情況E.保持外陰清潔干燥三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.邢臺地區(qū)產(chǎn)房中，所有初產(chǎn)婦都需要進(jìn)行會陰側(cè)切。（×）2.產(chǎn)后24小時內(nèi)，產(chǎn)婦體溫略升高（37.5℃）屬于正常現(xiàn)象。（√）3.胎膜早破時，應(yīng)立即行陰道檢查評估宮口開大情況。（×）4.產(chǎn)后出血量超過1000毫升，應(yīng)立即進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)。（√）5.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線160次/分鐘，提示胎兒缺氧。（×）6.產(chǎn)后恢復(fù)期，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留是常見現(xiàn)象，通常無需特殊處理。（×）7.邢臺市部分產(chǎn)婦可能因遺傳因素存在妊娠期高血壓風(fēng)險。（√）8.產(chǎn)程中，胎頭下降停滯通常需要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。（√）9.產(chǎn)后感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（×）10.會陰傷口感染時，應(yīng)立即停止哺乳，以防母嬰傳播。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房中，產(chǎn)后出血的緊急處理措施。2.簡述胎膜早破時的護(hù)理要點。3.簡述產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的常見異常及處理。4.簡述妊娠期高血壓產(chǎn)后血壓監(jiān)測的重要性。5.簡述會陰側(cè)切的適應(yīng)證和禁忌證。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例一：患者女性，30歲，初產(chǎn)婦，宮口開全后自然分娩一活嬰，體重3200克。產(chǎn)后出血量約800毫升，產(chǎn)婦面色蒼白，心率110次/分鐘，血壓90/60毫米汞柱。問：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些緊急措施？（3）產(chǎn)后出血的常見原因有哪些？案例二：患者女性，28歲，經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，胎膜早破12小時，胎心監(jiān)護(hù)示胎心基線140次/分鐘，變異消失。問：（1）該情況可能存在什么風(fēng)險？（2）應(yīng)如何處理？（3）預(yù)防產(chǎn)后感染的措施有哪些？答案及解析一、單選題答案及解析1.D.側(cè)臥位-解析：邢臺地區(qū)產(chǎn)房中，初產(chǎn)婦宮口開全后，為便于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和減少產(chǎn)婦疲勞，通常指導(dǎo)其采取側(cè)臥位。仰臥位可能導(dǎo)致臍帶受壓，半臥位不便于產(chǎn)程管理，截石位不適用于自然分娩。2.A.子宮收縮乏力-解析：邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力，其次是軟產(chǎn)道裂傷。妊娠期糖尿病和凝血功能障礙相對少見。3.D.胎頭吸引術(shù)-解析：肛門指檢、會陰剪開和會陰側(cè)切是常用的會陰保護(hù)技術(shù)，而胎頭吸引術(shù)屬于助產(chǎn)技術(shù)，不屬于會陰保護(hù)范疇。4.C.產(chǎn)后24小時-解析：妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖波動較大，最佳監(jiān)測時間是產(chǎn)后24小時，此時可反映胰島素抵抗情況。5.A.子宮內(nèi)膜炎-解析：邢臺地區(qū)產(chǎn)房中，產(chǎn)后感染最常見的類型是子宮內(nèi)膜炎，其次是產(chǎn)褥熱和會陰傷口感染。6.B.臍帶受壓-解析：變異減速通常提示臍帶受壓，胎頭受壓多表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)加速，羊水過少和胎盤早剝屬于其他類型胎兒窘迫。7.B.按摩子宮-解析：產(chǎn)后出血時，首先采取的措施是按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮，隨后根據(jù)情況采取其他措施。8.B.保持外陰清潔-解析：胎膜早破時，為預(yù)防感染，應(yīng)保持外陰清潔，避免不必要的陰道檢查，同時監(jiān)測胎心。9.B.胎兒正常-解析：胎心率基線150次/分鐘，變異10次/分鐘屬于正常范圍，提示胎兒狀況良好。10.A.稱重法-解析：邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房中，產(chǎn)后出血量評估常用稱重法，即收集會陰墊和吸引瓶中的血液，計算總量。二、多選題答案及解析1.A,C,D-解析：胎膜早破超過12小時、產(chǎn)后出血量超過500毫升、胎頭下降停滯均需緊急處理。產(chǎn)婦煩躁不安可能是其他問題的表現(xiàn)，不一定需要緊急處理。2.A,B,C,D,E-解析：產(chǎn)后恢復(fù)期，助產(chǎn)士需關(guān)注子宮收縮、體溫、傷口愈合、乳量分泌和情緒狀態(tài)，全面評估產(chǎn)婦恢復(fù)情況。3.A,B,C,D,E-解析：胎兒窘迫的征象包括胎心率基線下降、變異減速、持續(xù)性胎心過速、胎動減少和羊水胎糞污染。4.A,B,C,D,E-解析：妊娠期高血壓產(chǎn)后血壓監(jiān)測需嚴(yán)格，產(chǎn)后6小時內(nèi)每小時一次，12小時每2小時一次，24小時每4小時一次，持續(xù)升高需緊急處理，正常后仍需監(jiān)測。5.A,B,C,D,E-解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括產(chǎn)前使用宮縮劑、產(chǎn)后及時擠壓子宮、警惕多胎妊娠風(fēng)險、產(chǎn)后24小時觀察出血情況、保持外陰清潔干燥。三、判斷題答案及解析1.×-解析：會陰側(cè)切并非所有初產(chǎn)婦都需要，應(yīng)根據(jù)會陰情況決定。2.√-解析：產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高是正常現(xiàn)象，可能與產(chǎn)程消耗有關(guān)。3.×-解析：胎膜早破時，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免感染。4.√-解析：產(chǎn)后出血量超過1000毫升，需緊急處理，子宮動脈栓塞術(shù)是有效方法之一。5.×-解析：胎心基線160次/分鐘提示胎兒過度興奮，可能與感染或胎位異常有關(guān)，不一定是缺氧。6.×-解析：產(chǎn)后尿潴留需積極處理，如誘導(dǎo)排尿或?qū)颍悦庥绊懽訉m收縮。7.√-解析：邢臺地區(qū)部分產(chǎn)婦存在遺傳因素，可能增加妊娠期高血壓風(fēng)險。8.√-解析：胎頭下降停滯需及時評估，必要時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。9.×-解析：產(chǎn)后感染最常見的病原體是大腸桿菌，金黃色葡萄球菌相對少見。10.×-解析：會陰傷口感染時，應(yīng)積極抗感染治療，哺乳不受影響。四、簡答題答案及解析1.產(chǎn)后出血的緊急處理措施：-按摩子宮-靜脈注射宮縮劑（如縮宮素）-宮腔填塞-子宮動脈栓塞術(shù)-必要時進(jìn)行子宮切除術(shù)解析：邢臺市人民醫(yī)院產(chǎn)房中，產(chǎn)后出血的緊急處理需遵循“先保守后手術(shù)”的原則，優(yōu)先采取按摩子宮和縮宮素注射，必要時進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。2.胎膜早破的護(hù)理要點：-保持外陰清潔，避免不必要的陰道檢查-觀察胎心，監(jiān)測胎動-預(yù)防性使用抗生素-注意胎位，必要時行胎頭吸引術(shù)-做好分娩準(zhǔn)備解析：胎膜早破時，重點在于預(yù)防感染和胎兒窘迫，同時做好分娩準(zhǔn)備。3.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的常見異常及處理：-胎心過速：可能與感染或胎位異常有關(guān)，需排除發(fā)熱、脫水等因素-胎心過緩：可能與缺氧或藥物影響有關(guān)，需及時處理-變異減速：提示臍帶受壓，需改變體位或吸氧-持續(xù)性胎心過速：可能與感染或胎盤早剝有關(guān)，需緊急處理解析：胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)程管理的重要手段，異常情況需及時評估和處理。4.妊娠期高血壓產(chǎn)后血壓監(jiān)測的重要性：-預(yù)防子癇發(fā)作-評估血壓恢復(fù)情況-及時發(fā)現(xiàn)并處理高血壓并發(fā)癥-指導(dǎo)用藥調(diào)整解析：妊娠期高血壓產(chǎn)后血壓監(jiān)測需嚴(yán)格，以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。5.會陰側(cè)切的適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：中位產(chǎn)、胎頭吸引困難、會陰水腫嚴(yán)重、胎兒過大等-禁忌證：會陰條件良好、胎頭下降順利、有感染風(fēng)險等解析：會陰側(cè)切是常見的助產(chǎn)技術(shù)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。五、案例分析題答案及解析1.案例一：（1）初步診斷：產(chǎn)后出血（2）緊急措施：-按摩子宮-靜脈注射縮宮素-必要時宮腔填塞-密切監(jiān)測生命體征-準(zhǔn)備輸血和手術(shù)（3）常見原因：-子宮收縮乏力-軟產(chǎn)道裂傷-胎盤因素（如胎盤殘留）-凝血功能障礙解析：產(chǎn)后出血需緊急處理，首先采取按摩子宮和縮宮素注射，必要時進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)或