赤峰市人民醫(yī)院第二原發(fā)癌診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咯血1年”就診，胸部CT顯示右肺占位性病變，密度不均，邊緣不規(guī)則，伴阻塞性肺炎。既往有肺鱗狀細胞癌病史3年，現(xiàn)懷疑第二原發(fā)癌，首選的鑒別診斷方法是？A.痰細胞學(xué)檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.PET-CT掃描D.胸部增強CTE.肺功能檢查2.患者女性，62歲，乳腺癌術(shù)后5年，現(xiàn)出現(xiàn)右側(cè)卵巢腫塊，CA125升高，影像學(xué)提示卵巢實性成分為主。最可能的診斷是？A.卵巢上皮性癌B.卵巢顆粒細胞瘤C.肺癌卵巢轉(zhuǎn)移D.卵巢生殖細胞腫瘤E.卵巢畸胎瘤3.患者男性，68歲，前列腺癌根治術(shù)后2年，現(xiàn)出現(xiàn)骨痛、血清堿性磷酸酶升高，骨掃描顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。若影像學(xué)發(fā)現(xiàn)一處病灶密度較低，呈“云霧狀”，應(yīng)高度懷疑？A.軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移B.轉(zhuǎn)移性肺癌C.轉(zhuǎn)移性前列腺癌D.骨細胞瘤E.骨纖維結(jié)構(gòu)不良4.患者女性，45歲，結(jié)腸癌根治術(shù)后3年，現(xiàn)出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難，影像學(xué)顯示食管中段增厚，管壁僵硬。最可能的診斷是？A.食管鱗狀細胞癌B.胃食管反流病C.食管炎D.轉(zhuǎn)移性食管癌E.賁門失弛緩癥5.患者男性，70歲，肝癌根治術(shù)后4年，現(xiàn)出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動度差。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）顯著升高，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性淋巴瘤C.肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.轉(zhuǎn)移性肺癌6.患者女性，50歲，宮頸癌放療后5年，現(xiàn)出現(xiàn)左腋窩可觸及腫塊，活動度差，皮膚無潰瘍。實驗室檢查CA19-9升高，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.轉(zhuǎn)移性胃癌C.惡性淋巴瘤D.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.宮頸癌復(fù)發(fā)7.患者男性，60歲，胃印戒細胞癌根治術(shù)后2年，現(xiàn)出現(xiàn)皮膚黃染、肝功能異常，影像學(xué)顯示肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)。若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃殘端未見腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)高度懷疑？A.胃癌肝轉(zhuǎn)移B.肝癌C.膽管癌D.肝血管瘤E.肝膿腫8.患者女性，58歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后3年，現(xiàn)出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頭痛、惡心、噴射性嘔吐。影像學(xué)顯示腦膜增厚，強化明顯。最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦膜炎D.腦出血E.腦梗死9.患者男性，65歲，胰腺癌根治術(shù)后1年，現(xiàn)出現(xiàn)左腹股溝區(qū)腫塊，質(zhì)硬，活動度差。實驗室檢查CA242升高，最可能的診斷是？A.腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核B.腹股溝疝C.胰腺癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腹股溝轉(zhuǎn)移性肺癌E.腹股溝轉(zhuǎn)移性前列腺癌10.患者女性，52歲，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5年，現(xiàn)出現(xiàn)陰道排液，鏡檢發(fā)現(xiàn)脫落癌細胞。影像學(xué)顯示盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)B.卵巢癌C.肺癌盆腔轉(zhuǎn)移D.淋巴瘤E.盆腔炎二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是第二原發(fā)癌的高危因素？A.煙草暴露史B.家族腫瘤病史C.腫瘤治療史（放療、化療）D.長期激素治療E.營養(yǎng)不良2.患者男性，70歲，前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)出現(xiàn)病理性骨折。為明確骨折部位的原發(fā)灶，以下哪些檢查有意義？A.骨掃描B.全身PET-CTC.骨水泥注入治療D.腫瘤標志物檢測E.骨組織活檢3.患者女性，60歲，乳腺癌術(shù)后3年，現(xiàn)出現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。為鑒別是原發(fā)性肺癌還是乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，以下哪些檢查有價值？A.肺結(jié)節(jié)穿刺活檢B.腫瘤標志物（CEA、CA15-3）檢測C.PET-CT融合成像D.肺功能測試E.乳腺影像學(xué)復(fù)查4.患者男性，55歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，現(xiàn)考慮肝動脈化療栓塞（TACE）治療。以下哪些是TACE的適應(yīng)證？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個B.無門靜脈主干癌栓C.肝功能Child-Pugh分級A/B級D.腫瘤標志物（CEA、CA19-9）穩(wěn)定E.患者一般狀況良好5.患者女性，65歲，卵巢癌術(shù)后化療后出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，皮膚出現(xiàn)色素沉著。最可能的原因是？A.化療藥物（如紫杉醇）副作用B.放療導(dǎo)致的皮膚損傷C.腫瘤本身引起的皮膚病變D.營養(yǎng)不良導(dǎo)致的皮膚改變E.激素治療副作用6.患者男性，70歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。以下哪些是治療首選方案？A.脊柱放療B.雄激素剝奪治療（ADT）C.腎上腺切除術(shù)D.脊柱手術(shù)內(nèi)固定E.靶向治療（如瑞戈非尼）7.患者女性，50歲，宮頸癌放療后5年，現(xiàn)出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以下哪些是姑息性治療措施？A.化療B.雄激素治療C.淋巴結(jié)清掃術(shù)D.靶向治療（如帕博利珠單抗）E.激素治療8.患者男性，60歲，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)出現(xiàn)腹水。以下哪些是腹水的治療選項？A.腹腔穿刺抽液B.腹腔化療灌注C.絲裂霉素C腹膜內(nèi)注射D.腹腔穿刺置管引流E.腹腔鏡下粘連松解術(shù)9.患者女性，45歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，現(xiàn)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。以下哪些是治療措施？A.腦部放療B.化療（如紫杉醇）C.靶向治療（如曲妥珠單抗）D.激素治療E.腦部手術(shù)切除10.患者男性，70歲，肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)出現(xiàn)病理性骨折。以下哪些是預(yù)防骨折的措施？A.骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽）B.激素治療C.物理治療D.避免負重活動E.骨水泥加固治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.第二原發(fā)癌與腫瘤復(fù)發(fā)的主要區(qū)別在于發(fā)生時間間隔。（√）2.PET-CT是鑒別原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌的最佳方法。（×）3.腫瘤標志物升高可以確診轉(zhuǎn)移癌。（×）4.所有第二原發(fā)癌患者都需要預(yù)防性化療。（×）5.腫瘤治療史（如放療）會增加第二原發(fā)癌風(fēng)險。（√）6.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者首選手術(shù)治療。（×）7.卵巢癌是女性常見第二原發(fā)癌類型。（×）8.胃癌肝轉(zhuǎn)移患者可以接受手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。（√）9.肝癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后通常較好。（×）10.腫瘤治療后的第二原發(fā)癌多發(fā)生在頭頸部。（×）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：對于有肺癌病史的患者，新發(fā)肺部病變需警惕第二原發(fā)癌。經(jīng)皮肺穿刺活檢可以獲取病理組織，明確腫瘤性質(zhì)，是鑒別診斷的金標準。痰細胞學(xué)檢查敏感性較低，PET-CT和增強CT主要用于評估病變活性，但不能確診。2.C解析：乳腺癌術(shù)后卵巢腫塊伴CA125升高，影像學(xué)提示實性成分，符合肺癌卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）特征。上皮性癌和生殖細胞腫瘤通常表現(xiàn)為囊性或混合性腫塊。3.C解析：前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨掃描發(fā)現(xiàn)低密度“云霧狀”病灶，提示轉(zhuǎn)移性前列腺癌。軟骨肉瘤和骨細胞瘤通常表現(xiàn)為高密度病灶。4.D解析：結(jié)腸癌術(shù)后出現(xiàn)食管病變，符合結(jié)腸癌經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至食管的特征。食管鱗狀細胞癌多與吸煙相關(guān)，且通常表現(xiàn)為孤立性病灶。5.C解析：肝癌術(shù)后出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大伴AFP升高，高度懷疑肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌和肺癌轉(zhuǎn)移通常伴隨其他原發(fā)灶證據(jù)。6.B解析：宮頸癌放療后出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴CA19-9升高，符合轉(zhuǎn)移性胃癌特征。乳腺癌復(fù)發(fā)通常伴隨乳腺病灶。7.A解析：胃印戒細胞癌術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，且胃鏡未見復(fù)發(fā)，應(yīng)首先考慮肝轉(zhuǎn)移。膽管癌和肝癌通常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)高密度結(jié)節(jié)。8.B解析：甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，伴頭痛、噴射性嘔吐，影像學(xué)顯示腦膜增厚，符合腦轉(zhuǎn)移特征。腦膜瘤和腦膜炎通常表現(xiàn)為慢性病程。9.C解析：胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴CA242升高，符合腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征。轉(zhuǎn)移性肺癌通常伴隨肺部病灶。10.A解析：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后出現(xiàn)陰道排液伴盆腔轉(zhuǎn)移，符合腫瘤復(fù)發(fā)特征。卵巢癌和肺癌轉(zhuǎn)移通常伴隨其他原發(fā)灶。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：煙草暴露、家族腫瘤史和腫瘤治療史是第二原發(fā)癌的主要高危因素。營養(yǎng)不良和激素治療相對影響較小。2.A,B,D解析：骨掃描和PET-CT可以評估全身轉(zhuǎn)移情況，腫瘤標志物檢測有助于輔助診斷。骨水泥治療和骨組織活檢屬于治療手段。3.A,B,C解析：肺結(jié)節(jié)穿刺活檢、腫瘤標志物檢測和PET-CT有助于鑒別原發(fā)與轉(zhuǎn)移。肺功能測試和乳腺影像學(xué)對鑒別意義有限。4.A,B,C,D解析：TACE適用于單發(fā)或少發(fā)病灶、無門靜脈主干癌栓、肝功能良好且腫瘤標志物穩(wěn)定患者。一般狀況差的患者不適用。5.A,E解析：化療藥物（如紫杉醇）和激素治療可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢和色素沉著。放療和營養(yǎng)不良相對少見。6.A,B,D解析：脊柱放療、ADT和手術(shù)內(nèi)固定是脊髓壓迫癥狀的治療首選。腎上腺切除術(shù)和靶向治療通常不作為首選。7.A,D,E解析：化療、靶向治療和激素治療可用于姑息治療。淋巴結(jié)清掃術(shù)通常不適用于轉(zhuǎn)移性病變。8.A,B,C,D解析：腹腔穿刺抽液、腹腔化療灌注、絲裂霉素注射和腹腔穿刺置管引流均為腹水治療手段。腹腔鏡粘連松解術(shù)較少使用。9.A,C,E解析：腦放療、靶向治療和手術(shù)切除是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療選項。化療和激素治療效果有限。10.A,C,D,E解析：骨質(zhì)疏松治療、物理治療、避免負重活動和骨水泥加固有助于預(yù)防骨折。激素治療可能加重骨質(zhì)疏松。三、判斷題答案與解析1.√解析：第二原發(fā)癌與腫瘤復(fù)發(fā)在時間間隔、病理類型和部位上存在差異，是重要鑒別點。2.×解析：PET-CT雖敏感，但無法完全排除假陽性或假陰性，仍需結(jié)合病理確診。3.×解析：腫瘤標志物升高僅提示可能性，需結(jié)合影像學(xué)和病理確診。4.×解析：預(yù)防性化療僅適用于特定高風(fēng)險患者，并非普遍適用。5.√解析：放療可