2025年跌倒、墜床試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于Morse跌倒評(píng)估量表（MFS）的評(píng)分項(xiàng)目？A.近期有無(wú)跌倒史（1分/25分）B.靜脈輸液或使用heparin鎖（20分）C.患者對(duì)自身活動(dòng)能力的認(rèn)知（15分）D.行走輔助工具（0分/15分/30分）答案：C（MFS評(píng)分項(xiàng)目包括：跌倒史、靜脈/肝素鎖、助行器、步態(tài)/移動(dòng)能力、心理狀態(tài)，無(wú)“患者對(duì)自身活動(dòng)能力的認(rèn)知”）2.某78歲患者，診斷為帕金森病，長(zhǎng)期服用左旋多巴，夜間如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，滑倒致右髖部疼痛。其跌倒的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.疾病因素（帕金森病導(dǎo)致平衡障礙）B.藥物因素（左旋多巴可能引起直立性低血壓）C.環(huán)境因素（地面未及時(shí)擦干）D.年齡因素（78歲不屬于跌倒高危年齡）答案：D（65歲以上為跌倒高危年齡）3.預(yù)防住院患者墜床的核心措施中，錯(cuò)誤的是？A.意識(shí)模糊患者使用床欄并系約束帶（約束帶松緊以容1指為宜）B.術(shù)后6小時(shí)患者首次下床時(shí)，護(hù)士需在旁攙扶并評(píng)估頭暈程度C.告知患者“起床三步曲”：臥床30秒→坐起30秒→站立30秒D.夜間將床調(diào)至最高位置，方便患者自行上下床答案：D（夜間應(yīng)將床調(diào)至最低位置，降低墜床后傷害程度）4.跌倒后需立即評(píng)估的“三重點(diǎn)”不包括？A.意識(shí)狀態(tài)（呼之是否能應(yīng)、瞳孔是否等大等圓）B.生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）C.受傷部位（有無(wú)腫脹、畸形、活動(dòng)受限）D.患者的經(jīng)濟(jì)狀況（是否影響后續(xù)治療）答案：D（跌倒后評(píng)估聚焦傷情，經(jīng)濟(jì)狀況非緊急評(píng)估項(xiàng)）5.關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是？A.入院時(shí)首次評(píng)估B.病情變化（如新增頭暈、使用鎮(zhèn)靜藥）后2小時(shí)內(nèi)C.轉(zhuǎn)科后立即重新評(píng)估D.出院前1天無(wú)需評(píng)估（因即將離院）答案：D（出院前需評(píng)估患者離院后跌倒風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行健康教育）6.某患者M(jìn)FS評(píng)分為55分，屬于？A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥65分）答案：C（MFS評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需落實(shí)“防跌倒七項(xiàng)措施”）7.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造中，錯(cuò)誤的是？A.病房走廊安裝扶手（高度90-100cm，與墻面間距5cm）B.衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地墊（厚度≤2cm，邊緣無(wú)卷邊）C.夜間病房使用強(qiáng)光照明（避免患者因視線不清跌倒）D.病床腳輪鎖定（防止移動(dòng)）答案：C（夜間應(yīng)使用柔和的地?zé)粽彰?，?qiáng)光可能干擾患者睡眠節(jié)律，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）8.下列哪種藥物不屬于“高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物”？A.地西泮（苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜藥）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.二甲雙胍（降糖藥）D.氯丙嗪（抗精神病藥）答案：C（降糖藥本身不直接導(dǎo)致跌倒，但若未及時(shí)進(jìn)食引發(fā)低血糖則可能；其余選項(xiàng)均為明確增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物）9.墜床后患者出現(xiàn)“頭痛、惡心、嘔吐”，首先應(yīng)考慮？A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.脊髓損傷答案：B（頭痛、惡心、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，需警惕顱內(nèi)出血）10.對(duì)認(rèn)知障礙患者（如阿爾茨海默?。┑姆赖勾胧?，錯(cuò)誤的是？A.在病房?jī)?nèi)張貼醒目標(biāo)識(shí)（如“小心跌倒”），并反復(fù)口頭提醒B.安排專(zhuān)人陪護(hù)（或使用可視監(jiān)控），避免單獨(dú)活動(dòng)C.穿著大小合適的防滑鞋（鞋底紋路深，不穿拖鞋）D.為減少走動(dòng)，限制患者白天飲水量（避免頻繁如廁）答案：D（限制飲水可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，反而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)如廁）11.跌倒后“二次傷害預(yù)防”的關(guān)鍵措施是？A.立即將患者扶至床上休息B.避免移動(dòng)患者（除非存在火災(zāi)等危險(xiǎn)）C.給予止痛藥緩解疼痛D.責(zé)備患者未遵守防跌倒要求答案：B（盲目移動(dòng)可能加重骨折或脊髓損傷，需先評(píng)估傷情再?zèng)Q定搬運(yùn)方式）12.某術(shù)后患者使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛泵），其跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制是？A.鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)致血壓升高B.阿片類(lèi)藥物可能引起頭暈、嗜睡C.輸液限制患者活動(dòng)范圍D.術(shù)后疼痛緩解后患者過(guò)度自信答案：B（阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用為中樞抑制，導(dǎo)致平衡能力下降）13.預(yù)防兒童墜床的特殊措施是？A.使用帶護(hù)欄的兒童床（護(hù)欄高度≥床面50cm）B.告知家長(zhǎng)“離開(kāi)時(shí)必須拉好床欄”C.夜間將兒童床靠近家長(zhǎng)床放置D.以上均是答案：D（兒童因認(rèn)知和自我保護(hù)能力弱，需多重防護(hù)）14.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“步態(tài)不穩(wěn)”對(duì)應(yīng)的MFS評(píng)分是？A.0分（正常步態(tài)）B.10分（步行需要輔助）C.20分（臥床/坐輪椅）D.30分（虛弱/無(wú)法支撐身體）答案：D（MFS中“步態(tài)/移動(dòng)能力”評(píng)分：正常0分，需輔助10分，臥床/輪椅20分，虛弱/無(wú)法支撐30分）15.發(fā)生跌倒/墜床事件后，護(hù)士應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成《不良事件報(bào)告表》？A.立即口頭報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面報(bào)告B.48小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面報(bào)告C.72小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面報(bào)告D.無(wú)需報(bào)告（僅記錄在護(hù)理記錄中）答案：A（根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，跌倒/墜床屬Ⅱ級(jí)事件，需24小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.跌倒的“多因素模型”包括以下哪些維度？A.個(gè)體因素（年齡、疾病、藥物）B.環(huán)境因素（光線、地面、床欄）C.社會(huì)因素（陪護(hù)缺失、健康知識(shí)不足）D.管理因素（評(píng)估不到位、措施落實(shí)不全）答案：ABCD（跌倒由生物-心理-社會(huì)-管理多因素共同作用）2.預(yù)防跌倒的“五防”措施包括？A.環(huán)境防濕滑（及時(shí)清理水漬、保持地面干燥）B.體位防驟變（起床/如廁時(shí)遵循“三步曲”）C.用藥防影響（評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)藥物并調(diào)整給藥時(shí)間）D.認(rèn)知防缺失（對(duì)家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)）E.監(jiān)護(hù)防疏漏（高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視1次）答案：ABCDE（自定義“五防”涵蓋環(huán)境、行為、藥物、教育、監(jiān)護(hù)）3.下列哪些情況需立即啟動(dòng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)重新評(píng)估？A.患者因“低血糖”出現(xiàn)頭暈、出汗B.開(kāi)始使用胰島素（未發(fā)生低血糖）C.從普通病房轉(zhuǎn)入ICU（病情加重）D.患者主訴“今天感覺(jué)比昨天有力氣”答案：AC（病情變化或治療措施改變可能影響跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需重新評(píng)估；B未發(fā)生低血糖暫無(wú)需；D主觀感受改善需結(jié)合客觀評(píng)估）4.墜床后現(xiàn)場(chǎng)處理的正確步驟是？A.立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、脈搏B.若患者意識(shí)清楚，詢(xún)問(wèn)“哪里疼？能不能動(dòng)？”C.發(fā)現(xiàn)下肢畸形，立即嘗試復(fù)位（避免二次損傷）D.記錄墜床時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及處理措施答案：ABD（C錯(cuò)誤，骨折時(shí)不可自行復(fù)位，需制動(dòng)后等待醫(yī)生處理）5.屬于“高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群”的是？A.82歲，診斷為“腦梗死”（左側(cè)肢體偏癱）B.60歲，因“肺炎”入院，無(wú)基礎(chǔ)疾病C.45歲，術(shù)后第1天（使用鎮(zhèn)痛泵）D.7歲，診斷為“注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）”答案：ACD（B無(wú)明確高危因素；A偏癱、C鎮(zhèn)痛泵、DADHD（活動(dòng)過(guò)度）均為高風(fēng)險(xiǎn)）6.防跌倒健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括？A.告知患者“感覺(jué)頭暈時(shí)立即坐下或扶住固定物”B.指導(dǎo)家屬“夜間陪護(hù)時(shí)保持警覺(jué)，避免患者單獨(dú)如廁”C.說(shuō)明“穿拖鞋比穿防滑鞋更舒適，可自行選擇”D.解釋“使用床欄不是約束，是保護(hù)措施”答案：ABD（C錯(cuò)誤，應(yīng)強(qiáng)調(diào)穿防滑鞋，拖鞋易滑倒）7.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目包括？A.跌倒史（無(wú)0分，有25分）B.靜脈/肝素鎖（使用20分）C.助行器（無(wú)0分，拐杖/助行架15分，輪椅30分）D.步態(tài)（正常0分，虛弱10分，無(wú)法行走20分）答案：AB（MFS具體評(píng)分：跌倒史0/25分；靜脈/肝素鎖20分；助行器：無(wú)0分，拐杖/助行架15分，輪椅30分；步態(tài)：正常0分，需要輔助10分，臥床/輪椅20分，虛弱/無(wú)法支撐30分；D描述不準(zhǔn)確）8.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.骨折（如股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折）B.顱內(nèi)出血（硬膜下血腫、腦挫裂傷）C.心理創(chuàng)傷（恐懼、焦慮、拒絕活動(dòng)）D.深靜脈血栓（因制動(dòng)導(dǎo)致）答案：ABCD（跌倒可導(dǎo)致軀體和心理雙重傷害，制動(dòng)還可能引發(fā)血栓）9.對(duì)“使用輪椅患者”的防墜床/跌倒措施包括？A.輪椅腳剎鎖定（移動(dòng)前解鎖，停止后鎖定）B.患者坐輪椅時(shí)，雙手扶穩(wěn)扶手（避免突然起身）C.輪椅與床/座椅轉(zhuǎn)移時(shí)，夾角≥30°（方便移動(dòng)）D.意識(shí)清醒患者可自行操作輪椅（無(wú)需協(xié)助）答案：ABC（D錯(cuò)誤，需評(píng)估患者能力，高風(fēng)險(xiǎn)患者需專(zhuān)人協(xié)助）10.下列關(guān)于“約束帶使用”的說(shuō)法，正確的是？A.約束帶是防墜床的“最后手段”（優(yōu)先使用床欄、陪護(hù)等措施）B.每2小時(shí)松解約束帶1次（評(píng)估皮膚血運(yùn)，協(xié)助活動(dòng)肢體）C.約束帶需系于床欄（不可系于可移動(dòng)的床沿）D.使用約束帶前需取得患者/家屬知情同意答案：ABCD（約束帶使用需遵循“最小化原則”，并落實(shí)護(hù)理觀察）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者入院時(shí)只需進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，無(wú)需重復(fù)。（×）（需動(dòng)態(tài)評(píng)估，病情變化時(shí)重新評(píng)估）2.床欄拉起即可完全防止墜床，無(wú)需其他措施。（×）（床欄可能因患者攀爬、未完全閉合等原因失效，需結(jié)合陪護(hù)、約束等）3.夜間是跌倒高發(fā)時(shí)段（因光線暗、患者自行如廁）。（√）4.服用降壓藥的患者，建議在晨起時(shí)立即下床（避免血壓過(guò)高）。（×）（晨起時(shí)血壓易波動(dòng)，應(yīng)遵循“起床三步曲”）5.兒童墜床后無(wú)明顯外傷，可無(wú)需報(bào)告醫(yī)生（自行觀察即可）。（×）（需報(bào)告醫(yī)生，警惕顱內(nèi)隱匿性損傷）6.Morse評(píng)分45分的患者，需在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，并落實(shí)專(zhuān)人陪護(hù)。（√）7.為減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)限制老年患者的日?；顒?dòng)（如禁止自行如廁）。（×）（過(guò)度限制活動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)在保護(hù)下活動(dòng)）8.跌倒后患者出現(xiàn)“下肢不能活動(dòng)”，可能是骨折或脊髓損傷，需保持原姿勢(shì)等待救援。（√）9.陪住家屬是防跌倒的重要參與者，需納入健康教育對(duì)象。（√）10.術(shù)后患者因疼痛不敢活動(dòng)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于普通患者。（×）（術(shù)后疼痛、使用止痛藥、虛弱等可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的5項(xiàng)核心評(píng)分項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的分值范圍。答案：Morse量表共5項(xiàng)：①跌倒史（無(wú)0分，有25分）；②靜脈/肝素鎖（使用20分）；③助行器（無(wú)0分，拐杖/助行架15分，輪椅30分）；④步態(tài)/移動(dòng)能力（正常0分，需輔助10分，臥床/輪椅20分，虛弱/無(wú)法支撐30分）；⑤心理狀態(tài)（無(wú)躁動(dòng)0分，躁動(dòng)15分）。總分0-125分，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。2.列出預(yù)防住院患者跌倒的5項(xiàng)關(guān)鍵措施（環(huán)境、護(hù)理、患者教育各至少1項(xiàng)）。答案：①環(huán)境：病房地面防滑，走廊安裝扶手，夜間使用地?zé)?；②護(hù)理：高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視，協(xié)助如廁/起床；③患者教育：告知“起床三步曲”，指導(dǎo)正確使用助行器；④藥物管理：評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜藥），調(diào)整給藥時(shí)間（如夜間減少劑量）；⑤監(jiān)護(hù)：為認(rèn)知障礙患者安排陪護(hù)或使用監(jiān)控。3.患者墜床后，護(hù)士應(yīng)遵循的緊急處理流程是什么？答案：①立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、脈搏；②若意識(shí)喪失，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（如無(wú)呼吸心跳）；③若意識(shí)清楚，詢(xún)問(wèn)受傷部位及癥狀（如頭痛、肢體疼痛）；④避免移動(dòng)患者（除非環(huán)境危險(xiǎn)），檢查有無(wú)骨折（畸形、腫脹、活動(dòng)受限）或出血；⑤測(cè)量生命體征（血壓、心率、血氧），觀察瞳孔變化；⑥協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行初步處理（如止血、制動(dòng)）；⑦記錄墜床時(shí)間、經(jīng)過(guò)、處理措施及患者反應(yīng)；⑧24小時(shí)內(nèi)完成不良事件報(bào)告，并跟蹤患者后續(xù)情況。4.針對(duì)認(rèn)知障礙患者（如阿爾茨海默?。璨扇∧男┨厥獾姆赖勾胧?？答案：①環(huán)境改造：移除病房?jī)?nèi)障礙物（如電線、雜物），地面無(wú)臺(tái)階，家具固定；②行為干預(yù)：制定規(guī)律的活動(dòng)計(jì)劃（如定時(shí)如廁），避免患者因?qū)ふ椅锲范逝?；③?biāo)識(shí)提示：使用簡(jiǎn)單明了的圖片標(biāo)識(shí)（如“衛(wèi)生間在這里”），替代復(fù)雜文字；④監(jiān)護(hù)加強(qiáng)：安排專(zhuān)人陪護(hù)（或使用可視監(jiān)控），避免單獨(dú)活動(dòng)；⑤藥物調(diào)整：與醫(yī)生溝通，盡量減少可能加重認(rèn)知障礙的藥物（如長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥）；⑥心理支持：通過(guò)安撫、轉(zhuǎn)移注意力（如播放音樂(lè)）減少患者躁動(dòng)。5.簡(jiǎn)述跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)。答案：①入院時(shí)（首次評(píng)估）；②病情變化時(shí)（如新增頭暈、意識(shí)改變、使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物）；③治療措施調(diào)整時(shí)（如開(kāi)始/停止使用鎮(zhèn)痛泵、利尿劑）；④轉(zhuǎn)科/手術(shù)/檢查后（環(huán)境或身體狀態(tài)改變）；⑤跌倒事件發(fā)生后（分析原因，重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）；⑥出院前（評(píng)估居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提供針對(duì)性指導(dǎo)）。（答出5個(gè)即可）五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，75歲，因“股骨頸骨折術(shù)后3天”入院，既往有“高血壓”“糖尿病”史，長(zhǎng)期服用“氨氯地平”“二甲雙胍”。術(shù)后使用PCA鎮(zhèn)痛泵（含芬太尼），夜間23:00，患者主訴“想上廁所”，未呼叫護(hù)士，自行下床時(shí)滑倒，右側(cè)臀部著地，訴“右髖部疼痛加重”。問(wèn)題：（1）分析該患者跌倒的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）護(hù)士在預(yù)防跌倒措施中存在哪些缺陷？（3）跌倒后應(yīng)立即采取哪些處理措施？答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)因素：①年齡（75歲，老年人群）；②疾病（術(shù)后虛弱、高血壓可能引起頭暈）；③藥物（PCA中的芬太尼可能導(dǎo)致嗜睡、平衡障礙）；④環(huán)境（夜間光線不足，未協(xié)助如廁）；⑤行為（患者未呼叫護(hù)士自行活動(dòng)）。（2）護(hù)理缺陷：①未動(dòng)態(tài)評(píng)估術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)（芬太尼為高風(fēng)險(xiǎn)藥物）；②未落實(shí)“高風(fēng)險(xiǎn)患者需協(xié)助如廁”的措施（應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并陪同）；③健康教育不到位（未強(qiáng)調(diào)“必須呼叫護(hù)士協(xié)助下床”）；④夜間巡視間隔過(guò)長(zhǎng)（高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)每30分鐘巡視1次）。（3）處理措施：①立即呼