2025年護(hù)理文書(shū)試題試卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.某患者因“急性闌尾炎”于9:00行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后返回病房時(shí)間為10:30，其護(hù)理記錄中“手術(shù)名稱(chēng)”應(yīng)填寫(xiě)為（）A.闌尾切除術(shù)B.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)C.急性闌尾炎手術(shù)D.腹腔探查+闌尾切除術(shù)答案：B2.體溫單中，患者今日未解大便，應(yīng)記錄為（）A.0B.“/”C.“”D.“-”答案：A3.護(hù)理記錄中，“患者主訴胸悶、氣促30分鐘”的記錄方式符合（）原則A.客觀B.準(zhǔn)確C.及時(shí)D.完整答案：A4.某患者醫(yī)囑為“頭孢呋辛鈉1.5givgttq8h”，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為（）A.8:00、16:00、24:00B.6:00、14:00、22:00C.7:00、15:00、23:00D.9:00、17:00、1:00答案：A（q8h為每8小時(shí)一次，常規(guī)執(zhí)行時(shí)間為8:00、16:00、24:00）5.護(hù)理評(píng)估單中，“Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)分≤12分時(shí)，應(yīng)采取的措施是（）A.每2小時(shí)翻身一次B.建立壓瘡高危預(yù)警單C.僅記錄評(píng)估結(jié)果D.通知醫(yī)生處理答案：B6.患者因“上消化道出血”入院，主訴“嘔血約300ml”，護(hù)理記錄中正確的出血量描述應(yīng)為（）A.“嘔血約300ml”B.“嘔血3次，總量約300ml”C.“嘔血1次，量約300ml”D.“嘔血，量較多”答案：C（需明確次數(shù)與單次量）7.體溫單中，患者今日導(dǎo)尿后尿量為1500ml，應(yīng)記錄在（）A.尿量欄B.其他欄C.大便欄D.入量欄答案：A8.護(hù)理記錄中，“患者咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予氨溴索30mg霧化吸入”的記錄缺少（）A.時(shí)間B.評(píng)估內(nèi)容C.效果評(píng)價(jià)D.操作步驟答案：C（需記錄干預(yù)后的效果）9.某患者簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》時(shí)，由其配偶代簽，需同時(shí)提供的材料是（）A.患者授權(quán)委托書(shū)B(niǎo).配偶身份證復(fù)印件C.患者意識(shí)不清的證明D.以上均需答案：D10.體溫單中，患者今日體溫波動(dòng)為37.2℃（8:00）、38.5℃（14:00）、37.8℃（20:00），正確的繪制方式是（）A.口溫符號(hào)“●”連接藍(lán)線B.腋溫符號(hào)“×”連接紅線C.口溫符號(hào)“●”連接紅線D.肛溫符號(hào)“○”連接藍(lán)線答案：C（口溫用藍(lán)“●”，體溫單中體溫用紅線連接）11.護(hù)理記錄中，“患者訴疼痛，予布洛芬1片口服”的缺陷是（）A.未記錄疼痛評(píng)分B.未記錄藥物劑量C.未記錄給藥時(shí)間D.以上均是答案：D（需包含疼痛評(píng)估、藥物劑量及時(shí)間）12.醫(yī)囑“地高辛0.125mgpoqd”執(zhí)行后，需特別記錄的內(nèi)容是（）A.心率及節(jié)律B.血壓變化C.飲食情況D.睡眠質(zhì)量答案：A（地高辛需監(jiān)測(cè)心率，避免中毒）13.護(hù)理評(píng)估單中，“Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)分≥45分時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄中注明（）A.“防跌倒”護(hù)理措施B.患者活動(dòng)能力C.家屬陪護(hù)情況D.以上均需答案：A14.某患者22:00死亡，體溫單中死亡時(shí)間應(yīng)填寫(xiě)在（）A.呼吸欄B.脈搏欄C.體溫欄D.底欄“死亡時(shí)間”項(xiàng)答案：D15.護(hù)理記錄中，“患者情緒焦慮，已安慰”的記錄不符合（）原則A.客觀B.準(zhǔn)確C.完整D.及時(shí)答案：A（“安慰”需具體描述措施，如“予心理疏導(dǎo)15分鐘，患者情緒稍緩解”）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本原則包括（）A.客觀真實(shí)B.準(zhǔn)確規(guī)范C.及時(shí)完整D.主觀分析答案：ABC2.體溫單中需要用藍(lán)筆填寫(xiě)的內(nèi)容有（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.大便次數(shù)D.血壓答案：AB（大便次數(shù)用藍(lán)筆，血壓用紅筆）3.需雙人核對(duì)的醫(yī)囑類(lèi)型包括（）A.毒麻藥品B.輸血醫(yī)囑C.化療藥物D.普通口服藥答案：ABC4.護(hù)理記錄中“PIO”模式的內(nèi)容包括（）A.問(wèn)題（Problem）B.干預(yù)（Intervention）C.結(jié)果（Outcome）D.評(píng)估（Assessment）答案：ABC5.患者簽署《特殊檢查知情同意書(shū)》時(shí)，護(hù)士需確認(rèn)（）A.患者/代理人具備完全民事行為能力B.內(nèi)容與醫(yī)生告知一致C.簽名清晰可辨D.簽署時(shí)間準(zhǔn)確答案：ABCD6.體溫單底欄需填寫(xiě)的內(nèi)容有（）A.尿量B.體重C.血壓D.手術(shù)天數(shù)答案：ABCD7.護(hù)理記錄中禁止出現(xiàn)的表述包括（）A.“患者情況穩(wěn)定”B.“遵醫(yī)囑處理”C.“家屬拒絕簽字”D.“估計(jì)出血量約500ml”答案：AB（需具體描述，如“生命體征平穩(wěn)：T36.8℃，P72次/分”；“遵醫(yī)囑予××處理”）8.關(guān)于護(hù)理評(píng)估單的填寫(xiě)，正確的是（）A.入院評(píng)估應(yīng)在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成B.病情變化時(shí)需動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄C.評(píng)估項(xiàng)目需逐項(xiàng)填寫(xiě)，無(wú)內(nèi)容時(shí)填“無(wú)”D.評(píng)估者需簽全名答案：BCD（入院評(píng)估應(yīng)在入院后4小時(shí)內(nèi)完成）9.醫(yī)囑處理流程中，“三查”包括（）A.處理醫(yī)囑前查B.執(zhí)行醫(yī)囑前查C.執(zhí)行醫(yī)囑中查D.執(zhí)行醫(yī)囑后查答案：ACD（處理醫(yī)囑前、中、后查）10.護(hù)理文書(shū)的法律意義包括（）A.反映護(hù)理質(zhì)量B.作為醫(yī)療糾紛證據(jù)C.體現(xiàn)患者病情演變D.僅用于內(nèi)部質(zhì)量控制答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.護(hù)理記錄中，上級(jí)護(hù)士審核簽名可代簽。（）答案：×（需本人簽名）2.體溫單中，患者今日未測(cè)體重，應(yīng)填寫(xiě)“未測(cè)”。（）答案：√3.醫(yī)囑“st”需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。（）答案：√4.護(hù)理記錄中，“患者訴頭痛”屬于主觀資料。（）答案：√5.患者意識(shí)不清時(shí)，《病危通知書(shū)》可由值班護(hù)士代簽。（）答案：×（需由患者近親屬或授權(quán)代理人簽署）6.體溫單中，物理降溫后30分鐘需重測(cè)體溫并繪制。（）答案：√7.護(hù)理評(píng)估單中，“過(guò)敏史”無(wú)內(nèi)容時(shí)可留空。（）答案：×（需填“無(wú)”）8.醫(yī)囑“qod”表示隔日一次。（）答案：√9.護(hù)理記錄中，“患者拒絕配合治療”需記錄具體原因及溝通內(nèi)容。（）答案：√10.體溫單中，患者今日導(dǎo)尿后拔管，應(yīng)在“小便”欄記錄“拔管”。（）答案：×（應(yīng)記錄尿量，拔管情況在護(hù)理記錄中描述）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄“五及時(shí)”原則的具體內(nèi)容。答案：①及時(shí)評(píng)估：病情變化時(shí)立即評(píng)估；②及時(shí)記錄：護(hù)理措施執(zhí)行后30分鐘內(nèi)記錄；③及時(shí)更新：評(píng)估結(jié)果或措施調(diào)整后立即更新；④及時(shí)審核：上級(jí)護(hù)士24小時(shí)內(nèi)審核；⑤及時(shí)歸檔：出院后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔。2.體溫單中，脈搏與心率重疊時(shí)應(yīng)如何繪制？答案：脈搏用紅“●”，心率用紅“○”，重疊時(shí)先畫(huà)脈搏符號(hào)，外畫(huà)心率符號(hào)；脈率與心率分別用紅線、藍(lán)線連接（脈率紅線，心率藍(lán)線）。3.簡(jiǎn)述醫(yī)囑處理的“八對(duì)”內(nèi)容。答案：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。4.護(hù)理評(píng)估單中，“疼痛評(píng)估”需記錄哪些內(nèi)容？答案：疼痛部位、性質(zhì)（如鈍痛/銳痛）、程度（數(shù)字評(píng)分法或面部表情法）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素、伴隨癥狀（如惡心/出汗）、干預(yù)措施及效果。5.患者簽署《輸血知情同意書(shū)》時(shí)，護(hù)士需履行哪些職責(zé)？答案：①確認(rèn)患者/代理人身份及簽字資格；②核對(duì)同意書(shū)內(nèi)容與醫(yī)生告知的一致性（如血型、輸血風(fēng)險(xiǎn)）；③指導(dǎo)患者/代理人理解關(guān)鍵條款（如過(guò)敏反應(yīng)、經(jīng)血傳播疾?。?；④見(jiàn)證簽署過(guò)程，記錄簽署時(shí)間；⑤若患者拒絕輸血，需記錄拒絕原因及溝通結(jié)果。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“急性心肌梗死”于10:00入院，12:00行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后返回病房。責(zé)任護(hù)士于14:00書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄如下：“患者術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)，已告知注意事項(xiàng)?！眴?wèn)題：指出該護(hù)理記錄的缺陷，并寫(xiě)出規(guī)范記錄內(nèi)容。答案：缺陷：①未記錄具體生命體征（如BP、HR、SpO?）；②未描述術(shù)后狀態(tài)（如穿刺點(diǎn)情況、肢端血運(yùn)）；③未記錄告知內(nèi)容（如臥床時(shí)間、飲食要求）；④未體現(xiàn)護(hù)理措施（如心電監(jiān)護(hù)、穿刺點(diǎn)加壓）。規(guī)范記錄：“14:00患者術(shù)后安返病房，平車(chē)推入，神志清楚，主訴‘穿刺處輕微脹痛，無(wú)胸悶胸痛’。生命體征：T36.5℃，P78次/分（律齊），R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。右橈動(dòng)脈穿刺處敷料干燥，無(wú)滲血滲液，右手皮膚溫濕度正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)絕對(duì)臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，禁用力咳嗽及用力排便，暫禁食2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。患者及家屬表示理解?！卑咐?：某急診科護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，收到“生理鹽水250ml+尿激酶100萬(wàn)Uivgttst”，立即執(zhí)行并記錄“已執(zhí)行尿激酶靜滴”。問(wèn)題：分析該處理過(guò)程的缺陷，并說(shuō)明正確流程。答案：缺陷：①未雙人核對(duì)（尿激酶為溶栓藥物，需雙人核對(duì)劑量、有效期）；②未記錄執(zhí)行時(shí)間；③未記錄用藥前評(píng)估（如出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能結(jié)果）；④未記錄用藥后觀察（如有無(wú)出血傾向、生命體征變化）。正確流程：①雙人核對(duì)醫(yī)囑：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)（尿激酶）、劑量（100萬(wàn)U）、濃度（生理鹽水250ml）、