甲狀腺功能減退癥的護理

一、概述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置诓蛔慊蚍磻?yīng)不足引起的一組內(nèi)分泌疾病。臨床上場出現(xiàn)怕冷、納差、心動過緩、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。二、分類（一）根據(jù)病變部位分類1、原發(fā)性甲減：甲狀腺手術(shù)，甲狀腺自身免疫性疾病；2、中樞性甲減：促甲狀腺激素或促甲狀腺激素釋放激素分泌減少所致；3、外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺抵抗綜合征。（二）根據(jù)病因分類1、藥物性甲減2、手術(shù)后甲減3、放射碘治療后甲減4、特發(fā)性甲減5、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減（三）根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類1、臨床甲減2、亞臨床甲減（四）根據(jù)年齡分類1、呆小病，起病于胎兒或新生兒者2、幼年型甲減，起病于兒童者3、成年型甲減三、護理評估本病多見于中年女性，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)緩慢（一）癥狀與體征1、一般表現(xiàn)怕冷是甲減病人最常見的癥狀。其他體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認(rèn)為與代謝減慢有關(guān)；典型的粘液性水腫面容表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少等。2、各系統(tǒng)表現(xiàn)①神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等；②心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，也有心音低弱，心界擴大，還可出現(xiàn)心包積液等，嚴(yán)重時可引起甲狀腺功能減退性心臟?。虎巯到y(tǒng)食欲減退、腹脹、便秘，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。④其他肌軟弱無力，也可有暫時性肌痙攣、肌肉疼痛，可半關(guān)節(jié)病變；常有性欲減退，女性可不育；可因維生素吸收不良引起貧血；此外，因代謝減慢，血膽固醇、甘油三酯常增高。3、特殊表現(xiàn)①亞臨床甲減是指患者無明顯臨床表現(xiàn)，血TH正常，促甲狀腺激素輕度升高，可見于甲亢治療后，如持續(xù)發(fā)展可致臨床甲減；②甲狀腺功能減退性危象（甲減危象）見于病情嚴(yán)重者，主要的誘因包括寒冷以及創(chuàng)傷、感染、中斷TH替代治療及使用中樞抑制劑等；主要表現(xiàn)有低體溫（〈35°C）、意識障礙，先偉嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷，其他有呼吸減慢、心動過緩、血壓下降甚至休克等。四、護理診斷及措施（一）自我形象紊亂

與甲減引起粘液性水腫面容有關(guān)。護理目標(biāo)：身體外形的改變逐漸恢復(fù)正常；病人能接受疾病的現(xiàn)實，正確對待身體外形的改變。護理措施1、病情觀察注意觀察病人的身高、體重、毛發(fā)及其改變，以及有無其他身體外形的變化等。2、一般護理指導(dǎo)病人合理休息及合理飲食，以改善身體外形的改變。如對肥胖癥病人，使每日進食量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、地主、低鹽、高纖維素飲食為宜，養(yǎng)成定時定量進餐及不吃零食的習(xí)慣。而消瘦病人應(yīng)增加進食，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，可少量多餐。此外，對肥胖病人，還應(yīng)鼓勵其積極參加體力活動，并保證足夠的運動量與運動時間。3、對癥護理指導(dǎo)病人以恰當(dāng)?shù)男揎椄纳谱晕倚蜗螅绶逝植∪诉x擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時可佩戴有色眼鏡既保護眼鏡又改善形象。4、用藥護理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評估藥物對身體外形有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反應(yīng)，抗甲狀腺藥物主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少（甲硫氧嘧啶MTU）多見，甲硫咪唑MM次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少見，如外周血白細(xì)胞〈3X/L中性粒細(xì)胞〈1.5X/L，應(yīng)考慮停藥，使用促白細(xì)胞增生藥如維生素B4、利血生等。必要時給予潑尼松或試用粒系集落因子治療，其他不良反應(yīng)可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減抗甲亢藥，并同時加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。5心理護理身體外形的改變常使病人有自卑心理，護士應(yīng)加強與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的信心，并爭取加速的心理支持，避免傷害病人自尊，同時還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。（二）排便異常便秘與甲減時腸蠕動減慢等因素有關(guān)護理目標(biāo)：排便情況逐漸恢復(fù)正常護理措施1、病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。2、一般護理鼓勵病人進食多錢維素食物，適度的運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。3、對癥護理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。4、用藥護理如便秘較嚴(yán)重，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。（三）潛在并發(fā)癥————甲減危象護理目標(biāo)：

無甲減危象發(fā)生。護理措施1、病情觀察監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩，嗜睡等。2、一般護理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時增加衣服。被褥等。3、對癥護理應(yīng)注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。4、用藥護理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救藥品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的使用甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療。（四）其他護理診斷————體溫過低

與甲減時物質(zhì)代謝減慢有關(guān)。（五）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)本病的基本知識。2、告知病人使疾病加重的常見誘發(fā)因素，避免