內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章第七節(jié)心絞痛病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithanginapectoris護(hù)理評估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評價(jià)心絞痛病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病護(hù)理三、健康教育護(hù)理診斷一、疾病概述Diseaseoverview

（一）、心絞痛的定義（Definitionofanginapectoris）

是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。

（二）、病因與發(fā)病機(jī)制（Etiologyandpathogenesis）

coronaryatherosclerosis

冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣

硬化性心臟?。ü谛牟。〤oronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）（三）、臨床類型

Clinicalclassification（一）

勞累性心絞痛（Exertionalangina）1．穩(wěn)定型：1~3m無改變2．初發(fā)型：1m以內(nèi)3．惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化（二）

自發(fā)性心絞痛（Spontaneousangina）1．臥位型：休息、睡眠中發(fā)生2．變異型：ST段抬高3．急性冠狀動脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏4．梗塞后心絞痛：心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛（Mixedangina）（四）、臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射2、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3、誘因：負(fù)荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）4、持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，<15分鐘5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物

心絞痛發(fā)作時(shí)常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。（五）、輔助檢查

AccessoryExaminations

心電圖（ElectrocardiogramECG）

放射性核素檢查冠狀動脈造影

有確診價(jià)值，管腔面積縮小70-75%以上會嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測

心絞痛的ECG表現(xiàn)發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段壓低有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后恢復(fù)正常心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高

（六）、處理原則

principleofmanagement1、發(fā)作時(shí)的治療1）、立即休息2）、硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張周圍血管1、Nitrateesters（硝酸酯類）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、-adrenergicblockers（

-腎上腺素受體阻斷藥）：普萘洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等2、緩解期的治療

二、疾病護(hù)理

sicknessnursing（一）、護(hù)理評估Nursingassessment1．與健康相關(guān)的因素2．身體狀況3．心理與社會支持狀況（二）、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals（四）、護(hù)理措施Nursingmeasures（五）、護(hù)理評價(jià)Nursingevaluation

1．與健康相關(guān)的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、護(hù)理評估Nursingassessment①了解有無導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素：②有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；③有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀動脈栓塞、肥厚型心肌病等。1）、癥狀評估

以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類1-5分鐘癥狀可以緩解。2）、護(hù)理體檢發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。2.身體狀況Physicalcondition3.心理社會狀況

Psychosocialconditions

病人多具有性情急躁、競爭性過強(qiáng)、工作專心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮。

（二）、護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關(guān)2、焦慮（anxiety）:

與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有關(guān)3、活動無耐力（Activityintolerance）

：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死（三）、護(hù)理目標(biāo)

Nursinggoals病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。（四）、護(hù)理措施

Nursingmeasures疼痛的護(hù)理措施1焦慮的護(hù)理措施2活動無耐力的護(hù)理措施3潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施41、疼痛（Pain）①、立即停止活動，安靜休息。②、心理護(hù)理：安慰病人。③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物。④、給予吸氧⑤、減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等⑥、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食護(hù)理措施2、焦慮（Anxiety）①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家屬講解本病的知識。③、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。④、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。⑤、給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。護(hù)理措施3、活動無耐力（Activityintolerance）

①、評估活動受限程度②、制定活動計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。③、活動中不良反應(yīng)觀察④、避免競賽活動和屏氣用力動作⑤、避免精神過度緊張的工作和長時(shí)間工作

護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）①、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化。②、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。③、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。護(hù)理措施（五）、護(hù)理評價(jià)

Nursingevaluation1.病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。三、健康指導(dǎo)（Healthguide）1、疾病知識指導(dǎo)（Diseaseknowledgeinstruction）

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。2、生活指導(dǎo)（Livinginstruction）健康飲食適當(dāng)運(yùn)動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒彭新國，52歲，患者訴2月余前勞累后出現(xiàn)胸悶，伴心前區(qū)疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)時(shí)間段，不向周圍反射，疼痛與體外變化無關(guān)，無大汗及瀕死感，無惡心、嘔吐，無氣促心慌、心悸。當(dāng)時(shí)患者未重視，休息后，癥狀緩解。1小時(shí)前，患者勞累后胸悶、胸痛加重，持續(xù)時(shí)間長，向雙上肢反射，伴麻木感，休息后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，伴氣促，活動后加劇，休息時(shí)亦明顯，來我院就診。既往史：有血吸蟲病史，已治愈。否認(rèn)高血壓，心臟病史個(gè)人史：吸煙史，約