皮膚科燒傷傷口護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE01傷情初步評估02創(chuàng)面清創(chuàng)處理03敷料應(yīng)用規(guī)范04感染防控措施05愈合促進(jìn)策略06患者教育重點(diǎn)01傷情初步評估燒傷深度分級判定Ⅰ度燒傷（表皮層損傷）01表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無水皰形成，基底呈粉紅色，按壓后短暫褪色，愈合后無瘢痕。Ⅱ度燒傷（部分真皮層損傷）02分為淺Ⅱ度（基底鮮紅、濕潤，水皰壁薄，疼痛敏感）和深Ⅱ度（基底蒼白或紅白相間，水皰壁厚，痛覺遲鈍），愈合可能伴隨色素改變或輕度瘢痕。Ⅲ度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）03皮膚呈蠟白、焦黃或炭黑色，質(zhì)地堅(jiān)韌如皮革，無痛覺，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。Ⅳ度燒傷（累及肌肉、骨骼等深層組織）04創(chuàng)面焦痂化，伴有血管、神經(jīng)損傷，需多學(xué)科聯(lián)合治療。以患者手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或散在燒傷的精確計(jì)算。手掌法根據(jù)年齡調(diào)整體表分區(qū)比例，尤其適用于兒童燒傷面積評估，準(zhǔn)確性更高。Lund-Browder圖表01020304頭部占9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%（含臀部），適用于成人大面積燒傷快速估算。九分法通過紅外成像或激光掃描重建體表模型，實(shí)現(xiàn)燒傷面積的智能化精準(zhǔn)測算。數(shù)字化三維掃描技術(shù)體表面積計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測重點(diǎn)呼吸功能評估觀察呼吸頻率、血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，防范吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸道梗阻或ARDS。液體平衡管理記錄每小時(shí)尿量（成人＞30ml/h）、電解質(zhì)及血紅蛋白水平，指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整。循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓，警惕休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、尿量減少）。體溫動(dòng)態(tài)變化燒傷后易出現(xiàn)低體溫或發(fā)熱，需通過肛溫/食管溫監(jiān)測核心溫度，維持恒溫環(huán)境。02創(chuàng)面清創(chuàng)處理水皰處理技術(shù)要點(diǎn)無菌操作規(guī)范水皰處理需在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行，使用一次性無菌器械穿刺引流，避免污染創(chuàng)面導(dǎo)致繼發(fā)感染。保留皰皮保護(hù)作用引流后局部用藥對于完整且張力適中的水皰，可保留皰皮作為天然生物敷料，減少真皮層暴露及疼痛刺激；若皰液渾濁或皰皮破損，則需徹底清除。穿刺引流后涂抹磺胺嘧啶銀等抗菌藥膏，覆蓋透氣性敷料，定期觀察滲出情況及周圍皮膚反應(yīng)。123壞死組織清除原則分階段清創(chuàng)策略根據(jù)壞死組織黏連程度采用機(jī)械清創(chuàng)（紗布擦拭）、酶解清創(chuàng)（膠原蛋白酶）或手術(shù)切除，深度焦痂需分層清除至健康組織層面。疼痛管理與止血清創(chuàng)前局部應(yīng)用利多卡因鎮(zhèn)痛，遇活躍出血點(diǎn)采用電凝或藻酸鹽敷料壓迫止血，維持創(chuàng)面微濕環(huán)境。保護(hù)活性組織邊界操作時(shí)避免損傷周圍存活上皮細(xì)胞，尤其關(guān)節(jié)及功能區(qū)域需采用保守清創(chuàng)，必要時(shí)配合濕性愈合療法促進(jìn)自溶分離。等滲溶液優(yōu)先采用50ml注射器連接18G針頭形成脈沖水流，壓力控制在8-12psi，有效清除異物且減少組織損傷。脈沖式?jīng)_洗技術(shù)溫度與頻次控制沖洗液加溫至37℃左右降低患者不適，感染創(chuàng)面每日沖洗2次，非感染創(chuàng)面每24-48小時(shí)沖洗一次。推薦使用生理鹽水或乳酸林格液沖洗，避免蒸餾水或高滲溶液導(dǎo)致細(xì)胞水腫或脫水；污染創(chuàng)面可添加聚維酮碘稀釋液（濃度≤0.1%）。沖洗液選擇與操作03敷料應(yīng)用規(guī)范生物敷料適應(yīng)場景兒童或敏感皮膚患者生物敷料材質(zhì)溫和，貼合性好，適合皮膚脆弱的嬰幼兒或?qū)鹘y(tǒng)敷料過敏的患者使用。03對于清潔且無明顯感染的燒傷傷口，生物敷料能有效隔絕外界細(xì)菌，降低二次感染概率。02感染風(fēng)險(xiǎn)較低的創(chuàng)面淺層或部分皮層燒傷生物敷料適用于表皮損傷較淺的創(chuàng)面，可促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，減少瘢痕形成，同時(shí)提供濕潤環(huán)境加速愈合。01抗菌敷料使用指征對于污染較重或已出現(xiàn)早期感染跡象的燒傷傷口，抗菌敷料能持續(xù)釋放銀離子等抗菌成分，抑制細(xì)菌繁殖。高感染風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面若燒傷創(chuàng)面因局部微循環(huán)障礙或代謝異常導(dǎo)致愈合緩慢，抗菌敷料可控制感染并改善愈合環(huán)境。慢性或延遲愈合傷口在植皮手術(shù)前后，抗菌敷料可減少創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。大面積深度燒傷保濕敷料更換周期水凝膠類敷料每24-48小時(shí)更換一次，若滲出液較多或敷料干燥失去黏性，需提前更換以維持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)。硅膠泡沫敷料根據(jù)創(chuàng)面滲出情況調(diào)整，一般每2-3天更換一次，確?；钚猿煞殖掷m(xù)發(fā)揮作用。通常可維持3-5天，但若出現(xiàn)滲液飽和、敷料移位或異味，應(yīng)立即更換以避免細(xì)菌滋生。含透明質(zhì)酸敷料04感染防控措施嚴(yán)格適應(yīng)癥評估局部抗生素僅適用于已出現(xiàn)明確感染征象（如膿性滲出、創(chuàng)緣紅腫熱痛）或高危感染風(fēng)險(xiǎn)（如深度燒傷、大面積創(chuàng)面）的患者，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。藥物選擇原則規(guī)范應(yīng)用方法局部抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用廣譜且滲透性好的外用抗生素（如磺胺嘧啶銀、莫匹羅星），需結(jié)合創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，避免長期單一使用?？股剀浉嗷蚍罅蠎?yīng)均勻覆蓋創(chuàng)面，厚度不超過2mm，每日換藥前需徹底清除前次殘留藥物及壞死組織。疑似感染初期若經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用后感染癥狀未緩解，需重復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)以確認(rèn)病原體是否變異或存在混合感染。治療中療效評估高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查對免疫功能低下、糖尿病或大面積燒傷患者，即使無典型感染癥狀，也應(yīng)定期（如每周）進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌監(jiān)測。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高、創(chuàng)面異味、滲出物性狀改變（如黃綠色膿液）時(shí)，應(yīng)立即采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)機(jī)血清降鈣素原（PCT）>0.5ng/mL或C反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)升高，提示可能存在全身性感染，需結(jié)合臨床綜合判斷。炎癥標(biāo)志物異常患者出現(xiàn)不明原因的低血壓、心動(dòng)過速或尿量減少，需警惕膿毒癥，應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)及器官功能評估。血流動(dòng)力學(xué)變化如高血糖（非糖尿病患者）、乳酸水平>2mmol/L或意識狀態(tài)改變（譫妄、嗜睡），均為感染加重的危險(xiǎn)信號。代謝紊亂表現(xiàn)全身性感染預(yù)警指標(biāo)05愈合促進(jìn)策略通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞遷移和增殖，加速表皮再生，適用于淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，需配合無菌敷料覆蓋以維持活性。生長因子應(yīng)用方案表皮生長因子（EGF）局部給藥刺激肉芽組織形成和血管新生，改善深Ⅱ度燒傷的微循環(huán)，每日換藥時(shí)均勻涂抹于清創(chuàng)后的創(chuàng)面。成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）凝膠制劑增強(qiáng)膠原合成與細(xì)胞外基質(zhì)重塑，尤其適用于慢性燒傷潰瘍，需監(jiān)測創(chuàng)面滲出量及感染跡象。血小板衍生生長因子（PDGF）聯(lián)合負(fù)壓治療瘢痕預(yù)防干預(yù)措施硅酮制劑持續(xù)壓迫療法通過水合作用抑制成纖維細(xì)胞過度增生，瘢痕增生期每日涂抹硅酮凝膠或使用硅酮貼片至少12小時(shí)。壓力衣定制化穿戴根據(jù)燒傷部位定制彈性壓力衣，施加25-40mmHg壓力以減少膠原纖維異常排列，需持續(xù)穿戴6-12個(gè)月。糖皮質(zhì)激素局部注射針對已形成的增生性瘢痕，采用曲安奈德多點(diǎn)注射以抑制炎癥反應(yīng)，每月1次，需警惕皮膚萎縮副作用。功能性鍛煉起始階段等長肌肉收縮練習(xí)針對深度燒傷累及肌肉層的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行非關(guān)節(jié)活動(dòng)的靜態(tài)肌肉收縮，維持肌力并促進(jìn)血液循環(huán)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練燒傷后48小時(shí)即可開始，由康復(fù)師協(xié)助進(jìn)行緩慢的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，防止肌腱粘連和關(guān)節(jié)攣縮，每日3組每組10次。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練待創(chuàng)面完全上皮化后，采用彈力帶或器械進(jìn)行分級抗阻訓(xùn)練，從30%最大肌力開始逐步遞增，每周調(diào)整負(fù)荷參數(shù)。06患者教育重點(diǎn)居家護(hù)理操作規(guī)范傷口清潔與消毒使用生理鹽水或醫(yī)用消毒液輕柔清洗傷口，避免使用刺激性清潔劑，每日至少清潔1-2次以預(yù)防感染。敷料更換頻率根據(jù)傷口滲出情況選擇合適敷料，無菌紗布需每日更換，水膠體或硅膠敷料可延長至2-3天更換，但出現(xiàn)滲液飽和或污染需立即更換。環(huán)境溫濕度控制保持室內(nèi)溫度恒定（20-24℃），濕度40%-60%，避免傷口因干燥或潮濕導(dǎo)致愈合延遲或感染風(fēng)險(xiǎn)增加。活動(dòng)限制與保護(hù)避免燒傷部位過度拉伸或摩擦，穿戴寬松衣物，必要時(shí)使用支具固定關(guān)節(jié)以減少瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持關(guān)鍵要素每日攝入1.5-2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白），促進(jìn)組織修復(fù)和膠原蛋白合成。高蛋白飲食重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原形成）、鋅（加速上皮再生）及維生素A（維持黏膜完整性），可通過膳食或?qū)I(yè)營養(yǎng)劑補(bǔ)充。減少精制糖攝入以控制炎癥反應(yīng)，忌辛辣食物避免血管擴(kuò)張導(dǎo)致傷口瘙癢或滲出增多。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充每日飲水不少于2000ml，燒傷面積較大者需監(jiān)測血鈉、鉀水平，必要時(shí)口服補(bǔ)液鹽維持電解質(zhì)穩(wěn)定。水分與電解質(zhì)平衡01020403避免高糖與辛辣食物復(fù)診指征與隨訪計(jì)劃感染預(yù)警癥狀功能康復(fù)隨訪瘢痕