腰椎間盤突出癥的臨床檢查方法演講人：日期:目

錄CATALOGUE02體格檢查01病史采集03神經系統(tǒng)檢查04特殊診斷測試05影像學檢查06綜合評估病史采集01疼痛特征描述需詳細詢問患者疼痛是否為銳痛、鈍痛或放射性疼痛，并采用視覺模擬評分（VAS）量化疼痛程度（0-10分），典型表現為腰部疼痛向臀部、大腿后側及小腿外側放射。疼痛性質與強度記錄咳嗽、打噴嚏或直腿抬高時是否加重疼痛，平臥或屈膝位是否緩解，這些表現與神經根受壓程度密切相關。疼痛加重與緩解因素區(qū)分持續(xù)性疼痛與間歇性發(fā)作，夜間痛是否顯著（需警惕腫瘤或感染），急性發(fā)作通常持續(xù)2-6周，慢性疼痛可能提示神經根長期受壓。疼痛節(jié)律與持續(xù)時間外傷或勞損史記錄首次癥狀出現時間，是否突發(fā)（如打噴嚏后急性突出）或漸進性加重（退行性病變），病程超過3個月需考慮慢性化風險。起病時間與進展速度職業(yè)與生活習慣關聯評估患者職業(yè)性質（如重體力勞動者、辦公室職員）及日?；顒幽Ｊ?，久坐、缺乏核心肌群鍛煉是常見高危因素。明確是否有搬重物、扭轉腰部等急性損傷，或長期久坐、駕駛等慢性累積性損傷，此類誘因占病例的70%以上。發(fā)病誘因與時間伴隨癥狀評估感覺異常與肌力下降詢問是否存在下肢麻木、針刺感或襪套樣感覺減退，以及足背伸、跖屈無力（L4/L5/S1神經根受累特征）。其他系統(tǒng)癥狀排除發(fā)熱、體重下降等“紅旗征象”（可能提示感染、腫瘤或炎癥性疾病如強直性脊柱炎）。大小便功能障礙警惕馬尾綜合征（如尿潴留、肛門括約肌失控），此為急診手術指征，需立即行MRI確診。體格檢查02脊柱活動度測試前屈后伸測試患者站立位緩慢前屈和后伸腰部，觀察活動范圍及是否誘發(fā)下肢放射痛，前屈受限提示神經根受壓，后伸疼痛可能與椎間關節(jié)或韌帶損傷相關。側彎旋轉測試患者向左右側彎及旋轉脊柱，評估對稱性和疼痛反應，單側活動受限伴下肢癥狀可能提示突出物壓迫神經根。直腿抬高試驗（SLR）患者仰臥位，被動抬高伸直的下肢，若30°-70°區(qū)間出現下肢放射性疼痛為陽性，提示神經根張力增高或受壓。局部壓痛檢查棘突間壓痛通過拇指按壓腰椎棘突間隙，深壓痛可能提示椎間盤纖維環(huán)破裂或局部炎癥反應，需結合影像學進一步鑒別。椎旁肌壓痛沿坐骨神經路徑（如梨狀肌下孔、腘窩）觸診，壓痛陽性提示神經根或外周神經卡壓，需與腰椎間盤突出癥狀關聯分析。檢查豎脊肌、多裂肌等椎旁肌肉群，局部肌肉痙攣或壓痛可能為代償性保護反應，需評估是否伴隨肌力下降或反射異常。坐骨神經走行壓痛肌肉力量評估足背伸肌力測試患者坐位對抗阻力背伸踝關節(jié)，L4-L5間盤突出常導致脛前肌無力，表現為足背伸力減弱或足下垂。腓腸肌力量測試患者俯臥位屈膝對抗阻力跖屈踝關節(jié)，S1神經根受累時可出現腓腸肌肌力減退，影響行走穩(wěn)定性。評估拇長伸肌力量（L5神經根支配），肌力下降提示L5神經根受壓，需結合感覺障礙區(qū)域綜合判斷。拇趾背伸測試神經系統(tǒng)檢查03使用鈍針或棉簽輕觸患者皮膚，對比患側與健側對疼痛刺激的敏感度差異，判斷神經根受壓程度及范圍。感覺功能測試針刺覺檢查通過冷熱試管或酒精棉球測試患者對溫度變化的感知能力，若出現局部感覺減退或消失，提示相應神經支配區(qū)域受損。溫度覺評估用細毛刷或手指輕劃患者下肢皮膚，觀察其能否準確描述觸覺位置，異常結果可能反映脊髓后索或周圍神經病變。觸覺定位測試膝腱反射檢查敲擊跟腱評估腓腸肌-比目魚肌反射弧完整性，異常結果常與S1神經根受累相關。跟腱反射測試病理反射篩查包括巴賓斯基征、霍夫曼征等，陽性結果可能提示中樞神經系統(tǒng)受累或嚴重神經根壓迫。叩擊髕韌帶觀察股四頭肌收縮反應，反射亢進提示上運動神經元損傷，減弱或消失則可能為L3-L4神經根受壓。運動反射評估神經根牽拉測試被動抬高患者伸直的下肢，若在30°-70°范圍內誘發(fā)下肢放射性疼痛為陽性，提示L4-S1神經根受壓。直腿抬高試驗患者俯臥位屈膝并后伸髖關節(jié)，出現大腿前側疼痛提示L2-L4神經根受累。股神經牽拉試驗在直腿抬高陽性角度稍降低并背屈踝關節(jié)，疼痛加劇可進一步確認神經根性損傷。弓弦征加強試驗特殊診斷測試04孕期預防飲食調理中藥預防忌口注意事項孕母應注意飲食有節(jié)，避免過食生冷食物，保持飲食均衡，不過饑過飽，以保護脾胃功能正常運作，減少胎兒出生后出現黃疸的風險。妊娠期間應嚴格忌酒和辛熱之品，如辣椒、生姜、大蒜等刺激性食物，以防濕熱內生影響胎兒健康。對于曾有生育黃疸嬰兒病史的孕婦，再次妊娠時應按時服用具有清熱利濕功效的中藥進行預防性調理，降低胎兒黃疸發(fā)生率。嬰兒出生后應立即密切觀察鞏膜（眼白部分）是否出現黃染，一旦發(fā)現黃疸跡象應盡早開展治療干預，避免病情加重。早期黃疸觀察需每日記錄黃疸的色澤變化（從淡黃到深黃或橘黃）及分布范圍（從面部擴展到軀干、四肢），以此判斷黃疸的進展情況。黃疸程度監(jiān)測要特別關注嬰兒是否出現精神萎靡、拒乳、嗜睡等神經系統(tǒng)癥狀，以及有無發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀，這些可能是膽紅素腦病的早期表現。全身癥狀評估新生兒監(jiān)測影像學檢查05X光檢查方法常規(guī)肩關節(jié)正側位片用于評估肩關節(jié)骨性結構，排除骨折、骨贅或肩峰形態(tài)異常（如II型或III型肩峰），這些因素可能增加肩袖損傷風險。出口位片（肩胛骨Y位）專門觀察肩峰下間隙和肩峰形態(tài)，可顯示肩峰前下方的骨刺或鈣化灶，這些病變可能直接壓迫肩袖肌腱。動態(tài)攝片（外展位）通過上肢外展過程中的X線動態(tài)觀察，判斷是否存在肩峰下撞擊征象，間接提示肩袖病變可能。常規(guī)肩關節(jié)MRI序列采用T1、T2加權及質子密度序列，可清晰顯示肩袖肌腱的連續(xù)性、厚度及信號變化，準確判斷全層或部分撕裂，同時評估肌肉脂肪浸潤程度（Goutallier分級）。MR關節(jié)造影（MRA）通過向關節(jié)腔內注入造影劑，增強對肩袖部分厚度撕裂（特別是關節(jié)面?zhèn)龋┖陀鄞讲∽兊臋z出率，是診斷肩袖關節(jié)面?zhèn)人毫训慕饦藴省９δ躆RI評估結合上肢外展位掃描，動態(tài)觀察肩袖肌腱在運動過程中的位置變化，評估是否存在肩峰下撞擊或肌腱滑動障礙。MRI掃描應用CT掃描技術多平面重建（MPR）利用薄層CT數據進行冠狀位、矢狀位重建，輔助評估肩袖肌腱的附著點情況及肱骨大結節(jié)的骨性改變。高分辨率CT平掃主要用于評估肩關節(jié)骨性結構，特別是對于鈣化性肌腱炎的診斷，能清晰顯示肌腱內鈣化灶的大小、形態(tài)和位置。CT關節(jié)造影（CTA）當患者存在MRI禁忌癥時，CTA可作為替代檢查，通過三維重建技術顯示肩袖撕裂的范圍和形態(tài)，但對部分厚度撕裂的敏感性低于MRA。綜合評估06需詳細記錄疼痛性質（如放射性、鈍痛或銳痛）、發(fā)作頻率、加重或緩解因素，以及是否伴隨下肢麻木或無力等神經癥狀。臨床表現整合疼痛特征分析通過觀察患者行走步態(tài)、腰椎活動度（前屈、后伸、側彎）及肌力測試（如踝背屈、踇趾背伸），判斷神經根受壓程度。運動功能評估使用針刺或棉簽測試皮膚感覺分布區(qū)，明確是否存在節(jié)段性感覺減退或過敏，輔助定位突出椎間盤節(jié)段。感覺異常檢查優(yōu)先推薦MRI評估軟組織病變，若患者存在MRI禁忌癥可采用CT檢查，X線片主要用于排除骨折或脊柱畸形等骨性結構異常。影像學檢查選擇神經電生理檢查實驗室檢查排除肌電圖（EMG）和神經傳導速度（NCV）可量化神經根損傷程度，尤其適用于臨床表現與影像學結果不符的復雜病例。通過血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標篩查感染性或風濕性疾病，避免誤診為單純腰椎間盤突出癥。輔助檢查解讀典型表現為間歇性跛行，影像