高溫驚厥急救方法演講人：日期:目錄CATALOGUE高溫驚厥概述癥狀識(shí)別要點(diǎn)急救操作步驟注意事項(xiàng)提醒后續(xù)處理指導(dǎo)預(yù)防策略推薦01高溫驚厥概述基本定義與成因體溫驟升引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常放電高溫驚厥是因體溫急劇升高（通?！?9℃）導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電，引發(fā)全身或局部肌肉抽搐的急癥。多見(jiàn)于感染性疾病初期，如流感、肺炎或中耳炎等。典型病理生理過(guò)程感染源釋放內(nèi)源性致熱原→下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)上移→體溫快速上升→神經(jīng)元興奮性增高→突觸傳遞失衡→驚厥發(fā)作。與發(fā)育不成熟的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能較弱，高熱易突破血腦屏障，觸發(fā)異常電活動(dòng)。約50%病例有家族遺傳傾向，與鈉離子通道基因突變有關(guān)。常見(jiàn)人群分類6個(gè)月至5歲嬰幼兒該年齡段占發(fā)病總數(shù)的80%，尤其12-18個(gè)月為高峰，因免疫系統(tǒng)未成熟且感染頻發(fā)。早產(chǎn)兒或低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)更高。有家族史兒童若父母或兄弟姐妹有高熱驚厥史，患兒復(fù)發(fā)概率達(dá)30%-50%，可能與遺傳性驚厥閾值降低有關(guān)。既往發(fā)作史患兒首次發(fā)作后，約1/3患兒會(huì)在后續(xù)發(fā)熱時(shí)復(fù)發(fā)，尤其首次發(fā)作年齡＜1歲或發(fā)作時(shí)間＞15分鐘者。主要風(fēng)險(xiǎn)因素疫苗接種反應(yīng)部分疫苗（如麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗）接種后7-14天內(nèi)可能出現(xiàn)高熱，需密切監(jiān)測(cè)體溫。03環(huán)境與護(hù)理因素過(guò)度包裹導(dǎo)致散熱不良、退熱藥使用不及時(shí)、脫水或電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）均可增加發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。0201感染類型與體溫上升速度上呼吸道感染（如皰疹性咽峽炎）最易誘發(fā)，體溫24小時(shí)內(nèi)升至39.5℃以上時(shí)風(fēng)險(xiǎn)驟增。細(xì)菌性感染（如泌尿道感染）更易導(dǎo)致復(fù)雜型驚厥。02癥狀識(shí)別要點(diǎn)核心臨床表現(xiàn)患兒突然出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性抽動(dòng)或局部肌肉陣攣，可能伴隨眼球上翻、牙關(guān)緊閉等癥狀，抽搐多為對(duì)稱性發(fā)作。全身性或局部性抽搐多數(shù)患兒在驚厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，部分患兒可能出現(xiàn)短暫凝視或呼之不應(yīng)。意識(shí)障礙驚厥通常發(fā)生在體溫快速上升期（≥39℃），尤其是24小時(shí)內(nèi)體溫驟升階段，發(fā)熱與驚厥存在明確時(shí)間關(guān)聯(lián)性。體溫急劇升高伴隨體征觀察呼吸異常部分患兒可能出現(xiàn)呼吸暫停、面色青紫或呼吸急促，需密切觀察胸廓起伏及口唇顏色變化。自主神經(jīng)癥狀注意是否伴有咽部充血、扁桃體腫大、皮疹等原發(fā)感染癥狀，幫助鑒別病因?？砂殡S瞳孔散大、流涎、尿失禁等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔吐或分泌物阻塞氣道。感染相關(guān)體征典型發(fā)作時(shí)長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次或單次發(fā)作后意識(shí)未完全恢復(fù)，提示病情危重，需緊急醫(yī)療干預(yù)。發(fā)作頻率記錄發(fā)作后狀態(tài)觀察患兒是否進(jìn)入嗜睡期（“驚厥后睡眠”），正常狀態(tài)下30-60分鐘可逐漸清醒，異常延長(zhǎng)需排查腦損傷。單純性高熱驚厥通常持續(xù)數(shù)秒至10分鐘內(nèi)自行緩解，若超過(guò)15分鐘需警惕復(fù)雜性驚厥或癲癇可能。持續(xù)時(shí)間判斷03急救操作步驟確保環(huán)境安全移除危險(xiǎn)物品立即將患兒周圍的尖銳、硬物或易碎物品移開(kāi)，防止抽搐時(shí)碰撞造成二次傷害。避免約束肢體不可強(qiáng)行按壓或束縛患兒四肢，以免導(dǎo)致肌肉拉傷或骨折，應(yīng)讓其自然抽搐。平臥側(cè)頭體位將患兒放置于平坦、安全處，保持側(cè)臥位或頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道。01物理降溫優(yōu)先解開(kāi)患兒衣物，用溫水（非冰水或酒精）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，促進(jìn)散熱。降溫措施實(shí)施02藥物降溫輔助若患兒意識(shí)清醒且可吞咽，可遵醫(yī)囑口服退熱藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱苊庠诔榇ぐl(fā)作時(shí)強(qiáng)行喂藥。03監(jiān)測(cè)體溫變化持續(xù)使用體溫計(jì)監(jiān)測(cè)患兒體溫，若體溫持續(xù)高于39℃或反復(fù)驚厥，需立即就醫(yī)。保持氣道通暢清理口腔異物使用軟布或吸痰器清除口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或食物殘?jiān)?，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。觀察呼吸頻率記錄患兒抽搐持續(xù)時(shí)間及呼吸狀態(tài)，如抽搐超過(guò)5分鐘或呼吸異常，需緊急呼叫救護(hù)車。開(kāi)放氣道手法若患兒出現(xiàn)呼吸暫停，采用“仰頭抬頦法”輕輕開(kāi)放氣道，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。04注意事項(xiàng)提醒避免錯(cuò)誤操作禁止強(qiáng)行按壓肢體避免喂食或藥物不可塞入硬物到口腔抽搐時(shí)強(qiáng)行固定患兒四肢可能導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)保持環(huán)境安全，避免碰撞尖銳物體。試圖用筷子、手指等撬開(kāi)牙關(guān)可能造成牙齒斷裂或呼吸道阻塞，只需將患兒頭部偏向一側(cè)防止誤吸。驚厥發(fā)作期間喂水或退燒藥可能引發(fā)嗆咳或窒息，需待抽搐停止且意識(shí)恢復(fù)后再處理。特殊情況應(yīng)對(duì)反復(fù)發(fā)作史患兒若患兒有高熱驚厥既往史，家長(zhǎng)需提前備妥醫(yī)生建議的應(yīng)急藥物（如地西泮栓劑），并在體溫超過(guò)38℃時(shí)開(kāi)始物理降溫。抽搐持續(xù)超過(guò)5分鐘此為驚厥持續(xù)狀態(tài)的高危信號(hào)，需立即撥打急救電話，同時(shí)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式供醫(yī)生參考。伴隨其他癥狀如嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或皮疹，可能提示腦膜炎等嚴(yán)重感染，需緊急送醫(yī)排查病因。醫(yī)療求助時(shí)機(jī)發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)抽搐停止后超過(guò)30分鐘仍未清醒，可能存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)急診綠色通道救治。體溫控制無(wú)效若物理降溫及藥物降溫后體溫仍持續(xù)高于40℃，或伴有精神萎靡、拒食等表現(xiàn)，提示病情危重。首次發(fā)作患兒即使抽搐自行緩解，仍需就醫(yī)評(píng)估是否存在顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等潛在病因，完善腦電圖等檢查。05后續(xù)處理指導(dǎo)恢復(fù)監(jiān)測(cè)方法持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)量患兒體溫并記錄，若體溫再次超過(guò)38.5℃需及時(shí)采取物理降溫措施（如溫水擦浴、退熱貼），避免驚厥復(fù)發(fā)。觀察意識(shí)狀態(tài)記錄患兒清醒時(shí)間、反應(yīng)靈敏度及是否有嗜睡、煩躁等異常表現(xiàn)，若意識(shí)恢復(fù)延遲超過(guò)1小時(shí)需就醫(yī)。抽搐癥狀追蹤注意肢體活動(dòng)是否對(duì)稱、有無(wú)局部抽搐或重復(fù)發(fā)作，若24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)作超過(guò)2次需緊急送醫(yī)。呼吸與膚色監(jiān)測(cè)確保呼吸平穩(wěn)、無(wú)發(fā)紺（嘴唇或指甲青紫），若出現(xiàn)呼吸急促或膚色異常需立即聯(lián)系醫(yī)生。醫(yī)療評(píng)估流程1234急診初步檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)以鑒別細(xì)菌或病毒感染，必要時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)檢查（如血鈣、血鈉）排除代謝異常。通過(guò)腦電圖（EEG）排查癲癇傾向，若驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘或反復(fù)發(fā)作需進(jìn)行頭顱CT/MRI排除腦損傷。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估病因?qū)W診斷結(jié)合病史明確是否為單純性高熱驚厥（6個(gè)月-5歲、短暫全身性發(fā)作）或復(fù)雜性驚厥（局灶性、持續(xù)>15分鐘），后者需進(jìn)一步神經(jīng)科會(huì)診。疫苗接種排查詢問(wèn)近期疫苗接種史（如百白破、麻腮風(fēng)），排除疫苗相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)導(dǎo)致的驚厥。家庭護(hù)理建議環(huán)境調(diào)控保持室溫22-24℃，避免穿蓋過(guò)厚，使用空調(diào)或風(fēng)扇時(shí)注意風(fēng)口不直吹患兒。01補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽或溫水，恢復(fù)期飲食以易消化的流質(zhì)（如米湯、稀釋果汁）為主，避免高糖飲料。退熱藥物規(guī)范使用體溫≥38.5℃時(shí)按體重服用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），兩次用藥間隔至少4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。發(fā)作期安全防護(hù)移除周圍尖銳物品，將患兒側(cè)臥防止誤吸，禁止掐人中或強(qiáng)行塞入物品到口腔，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)以供醫(yī)生參考。02030406預(yù)防策略推薦保持室內(nèi)溫度在26℃以下，濕度在50%-60%之間，使用空調(diào)或風(fēng)扇調(diào)節(jié)環(huán)境，避免嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間處于悶熱、不通風(fēng)的空間。高溫環(huán)境管理控制室內(nèi)溫濕度夏季高溫時(shí)段（10:00-16:00）盡量減少嬰幼兒戶外活動(dòng)，如需外出應(yīng)選擇陰涼處行走，并縮短停留時(shí)間。避免高溫時(shí)段外出根據(jù)環(huán)境溫度及時(shí)增減衣物，選擇透氣、吸汗的棉質(zhì)衣物，避免包裹過(guò)厚導(dǎo)致體溫蓄積。合理調(diào)節(jié)衣物個(gè)體防護(hù)措施監(jiān)測(cè)體溫變化對(duì)易感嬰幼兒（尤其有驚厥史者）需定時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱時(shí)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)采取物理降溫措施。物理降溫優(yōu)先采用溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）、退熱貼或冰袋（包裹毛巾后使用）輔助降溫，避免酒精擦浴以防刺激皮膚。藥物干預(yù)時(shí)機(jī)若物理降溫?zé)o效或體溫持續(xù)≥39℃，需遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥，嚴(yán)格按劑量和間隔時(shí)間給藥。健康教育與宣傳家長(zhǎng)急救培訓(xùn)向家長(zhǎng)普及高溫驚厥的識(shí)