甲狀腺的檢查方法演講人：日期:目錄CATALOGUE臨床評估實驗室檢測影像學檢查活檢技術(shù)功能測試綜合診斷流程01臨床評估詳細詢問甲狀腺疾病家族史（如甲亢、甲減、甲狀腺癌），重點關(guān)注直系親屬患病情況，遺傳性甲狀腺疾病如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）需特別記錄。家族史與遺傳傾向記錄疲勞、體重變化、心悸、怕熱/畏寒等癥狀的起始時間、嚴重程度及演變過程，區(qū)分急性與慢性表現(xiàn)。癥狀時間線與進展收集患者是否有甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療史，以及鋰劑、胺碘酮等可能影響甲狀腺功能的藥物使用情況。既往病史與用藥史010302病史采集要點詢問碘攝入情況（如高碘飲食或缺碘地區(qū)居住史）、輻射暴露史（尤其是頭頸部放射治療史）及近期應(yīng)激事件。環(huán)境與生活方式因素04體格檢查技巧采用后入位觸診法，評估甲狀腺大小、質(zhì)地（柔軟/堅硬）、對稱性及有無結(jié)節(jié)，注意結(jié)節(jié)的活動度、壓痛及與周圍組織粘連情況。甲狀腺觸診標準化操作系統(tǒng)性觸診頸前、頸側(cè)及鎖骨上淋巴結(jié)，記錄腫大淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、硬度及是否融合，警惕甲狀腺癌轉(zhuǎn)移征象。檢查皮膚干燥/濕潤、毛發(fā)脫落、脛前黏液性水腫等甲減/甲亢特異性表現(xiàn)，監(jiān)測心率、震顫及深反射亢進等交感神經(jīng)興奮體征。頸部淋巴結(jié)評估觀察眼瞼退縮、眼球突出、結(jié)膜充血等Graves病特征，配合眼球運動測試評估眼外肌受累程度。甲狀腺相關(guān)眼病檢查01020403全身系統(tǒng)性體征癥狀與體征分析代謝異常相關(guān)表現(xiàn)分析體重下降伴多食（甲亢典型三聯(lián)征）或體重增加伴嗜睡（甲減常見表現(xiàn)），結(jié)合基礎(chǔ)代謝率變化判斷甲狀腺功能狀態(tài)。心血管系統(tǒng)癥狀鑒別區(qū)分甲亢性心動過速（靜息心率>100次/分）與原發(fā)性心臟病，注意房顫、脈壓增大等甲亢特異性心血管體征。神經(jīng)精神癥狀評估識別甲亢患者的焦慮、易激惹及甲減患者的抑郁、認知遲緩，需與原發(fā)性精神疾病進行鑒別診斷。特殊人群癥狀差異關(guān)注老年人甲減的隱匿性表現(xiàn)（如便秘、記憶力減退）及兒童甲狀腺功能障礙對生長發(fā)育的影響（如骨齡延遲、身高停滯）。02實驗室檢測甲狀腺功能測試（TSH，T3，T4）三碘甲狀腺原氨酸（FT3）檢測FT3是甲狀腺激素的活性形式，其水平異?？赡芴崾炯谞钕俟δ芸哼M或甲狀腺激素抵抗綜合征，需結(jié)合TSH和FT4結(jié)果綜合判斷。03FT4是甲狀腺分泌的主要激素之一，其水平直接反映甲狀腺的分泌功能，F(xiàn)T4降低可能表明甲狀腺功能減退，升高則可能提示甲狀腺功能亢進。02游離甲狀腺素（FT4）檢測促甲狀腺激素（TSH）檢測TSH是垂體分泌的激素，用于評估甲狀腺功能狀態(tài)，TSH水平升高可能提示甲狀腺功能減退，而降低則可能提示甲狀腺功能亢進。01TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┑闹匾獦酥疚?，其陽性結(jié)果提示可能存在自身免疫性甲狀腺損傷?？贵w與標記物檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測TgAb升高常見于橋本甲狀腺炎和Graves病，可用于輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病及監(jiān)測病情進展。甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測TRAb是Graves病的特異性標志物，其陽性結(jié)果有助于確診Graves病，并可用于評估治療效果和復(fù)發(fā)風險。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）檢測生化指標綜合分析電解質(zhì)與肝功能檢查甲狀腺球蛋白（Tg）檢測降鈣素由甲狀腺C細胞分泌，其水平異常升高可能提示甲狀腺髓樣癌，是早期篩查和術(shù)后監(jiān)測的重要指標。Tg是甲狀腺濾泡細胞分泌的蛋白，其水平升高可能提示甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合評估。甲狀腺功能異?？赡苡绊戨娊赓|(zhì)平衡（如血鈣、血鉀）和肝功能，定期監(jiān)測這些指標有助于全面評估甲狀腺疾病的全身影響。123降鈣素（Calcitonin）檢測03影像學檢查甲狀腺超聲應(yīng)用高分辨率成像甲狀腺超聲可清晰顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布，對結(jié)節(jié)性病變的檢出率高達95%以上，能區(qū)分囊性、實性及混合性病變。彈性成像技術(shù)通過測量組織硬度輔助鑒別良惡性結(jié)節(jié)，彈性評分≥4級時惡性風險顯著增加，聯(lián)合常規(guī)超聲可提高診斷準確率至85%-90%。超聲引導下穿刺活檢實時引導細針穿刺（FNA）可精準獲取可疑結(jié)節(jié)標本，使甲狀腺癌術(shù)前確診率提升至70%-80%，減少不必要手術(shù)。多普勒血流評估通過分析結(jié)節(jié)內(nèi)血流模式（如周邊環(huán)形血流、內(nèi)部紊亂血流）輔助判斷性質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為Ⅲ型（豐富內(nèi)部血流）血流信號。99mTc或123I顯像通過甲狀腺對放射性核素的攝取差異評估功能狀態(tài)，熱結(jié)節(jié)提示自主功能性腺瘤（惡性率<1%），冷結(jié)節(jié)惡性風險達5%-15%。SPECT/CT融合成像結(jié)合解剖與功能信息，可精確定位異位甲狀腺（如舌根部、縱隔）并評估術(shù)后殘留組織，定位誤差<2mm。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶篩查131I全身顯像可探測分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，靈敏度達75%-85%，指導后續(xù)放射性碘治療決策。攝碘率定量分析通過24小時攝碘率測定（正常值15%-40%）輔助診斷Graves?。ǔ?gt;80%）或橋本甲狀腺炎（常<10%）。核素掃描技術(shù)CT與MRI評估頸部CT平掃+增強可清晰顯示甲狀腺與周圍結(jié)構(gòu)（氣管、食管、血管）的解剖關(guān)系，評估巨大甲狀腺腫的壓迫效應(yīng)及胸骨后延伸范圍，測量Hounsfield值有助于鑒別腺瘤（20-40HU）與囊腫（<10HU）。多參數(shù)MRI評估T2WI高信號提示富含膠質(zhì)的良性結(jié)節(jié)，DWI的ADC值<1.0×10-3mm2/s提示惡性可能，動態(tài)增強曲線（速升平臺型）輔助鑒別髓樣癌與乳頭狀癌。術(shù)前分期應(yīng)用CT可檢測甲狀腺癌侵犯包膜（敏感性75%）或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（特異性90%），MRI對軟組織對比更優(yōu)，尤其適用于評估氣管/喉返神經(jīng)受累情況。術(shù)后監(jiān)測價值PET-CT用于甲狀腺球蛋白升高但131I顯像陰性患者，檢出轉(zhuǎn)移灶的靈敏度達85%-90%，SUVmax>5提示高代謝活性病灶。04活檢技術(shù)細針穿刺活檢步驟術(shù)前評估與準備詳細詢問患者病史及用藥情況，排除凝血功能障礙等禁忌癥，簽署知情同意書，超聲定位甲狀腺結(jié)節(jié)位置并標記穿刺點，局部消毒鋪巾。01穿刺操作規(guī)范在超聲實時引導下采用22-25G細針多角度穿刺結(jié)節(jié)，保持負壓抽吸3-5次，確保獲取足量標本，穿刺過程中注意避開血管和氣管等重要結(jié)構(gòu)。標本處理技術(shù)將抽吸物均勻涂布于載玻片，立即用95%酒精固定或空氣干燥，剩余標本可注入細胞保存液用于液基細胞學檢查，標注患者信息后及時送檢。術(shù)后觀察要點穿刺點壓迫止血10-15分鐘，觀察30分鐘有無血腫、呼吸困難等并發(fā)癥，告知患者24小時內(nèi)避免劇烈運動，出現(xiàn)頸部腫脹需及時就醫(yī)。020304細胞學診斷標準Bethesda分級系統(tǒng)采用國際通用的6級分類標準，包括I類（標本不滿意）、II類（良性）、III類（意義不明的非典型病變）、IV類（濾泡性腫瘤）、V類（可疑惡性）和VI類（惡性），每類對應(yīng)明確的管理建議。形態(tài)學特征分析重點評估細胞排列方式（乳頭狀、濾泡狀等）、核特征（核溝、核內(nèi)包涵體等）、膠質(zhì)含量及背景成分，甲狀腺乳頭狀癌需觀察到至少3個典型核特征方可確診。免疫細胞化學應(yīng)用對不確定病例可補充Galectin-3、HBME-1等標志物檢測，髓樣癌需進行降鈣素免疫染色，提高診斷準確性。分子檢測輔助診斷對III-IV類標本可進行BRAF、RAS等基因檢測，甲狀腺癌檢出率可提高15-30%，指導臨床決策?；顧z后處理流程II類結(jié)節(jié)建議12個月超聲隨訪，III類結(jié)節(jié)3-6個月重復(fù)FNA或分子檢測，IV-V類建議甲狀腺腺葉切除術(shù)，VI類需多學科討論制定手術(shù)方案。結(jié)果隨訪方案

0104

03

02

定期統(tǒng)計活檢標本的滿意率和診斷符合率，開展病理-臨床聯(lián)合讀片會，持續(xù)優(yōu)化穿刺技術(shù)和診斷標準。質(zhì)量改進措施由經(jīng)驗豐富的細胞病理醫(yī)師出具結(jié)構(gòu)化報告，包含標本adequacy、診斷分類和備注說明，臨床醫(yī)生需根據(jù)Bethesda分級采取相應(yīng)處理策略。病理報告解讀遲發(fā)性血腫可采用冷敷和壓迫處理，感染罕見但需抗生素治療，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率<0.1%，需喉鏡評估和嗓音康復(fù)訓練。并發(fā)癥管理05功能測試放射性碘攝取試驗通過口服或靜脈注射微量放射性碘（如123I或131I），利用γ相機測量甲狀腺對碘的攝取率，評估甲狀腺功能亢進或減退的程度，常用于Graves病或甲狀腺炎診斷。甲狀腺攝取率測量24小時動態(tài)監(jiān)測在給藥后24小時內(nèi)多次測量甲狀腺區(qū)域放射性計數(shù)，繪制攝取曲線，分析碘代謝動力學特征，鑒別甲狀腺毒癥病因（如自主性結(jié)節(jié)與彌漫性增生）。影響因素校正需考慮近期碘攝入（如造影劑、含碘藥物）、抗甲狀腺藥物使用及腎功能狀態(tài)對結(jié)果的影響，必要時結(jié)合血清甲狀腺激素水平綜合判斷。刺激與抑制試驗TRH興奮試驗靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素（TRH），動態(tài)監(jiān)測TSH反應(yīng)曲線，用于鑒別中樞性甲減（垂體性/下丘腦性）及評估甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)功能。甲狀腺激素抑制試驗給予外源性T3或T4后觀察甲狀腺攝碘率變化，正常甲狀腺組織攝碘率下降>50%，而自主功能性結(jié)節(jié)或Graves病組織無顯著抑制，用于鑒別高功能腺瘤。鈣刺激試驗通過靜脈注射鈣劑激發(fā)降鈣素分泌，輔助診斷甲狀腺髓樣癌，尤其適用于家族性MEN2綜合征的早期篩查。動態(tài)功能監(jiān)測術(shù)中PTH快速檢測在甲狀腺手術(shù)中實時監(jiān)測甲狀旁腺激素（PTH）水平，驗證甲狀旁腺功能保留情況，指導手術(shù)范圍調(diào)整以減少術(shù)后低鈣血癥風險。甲狀腺閃爍掃描動態(tài)顯像采用??mTcO??或123I進行多時相顯像（如20分鐘、2小時、24小時），觀察甲狀腺血流灌注與功能分布，鑒別甲狀腺炎、結(jié)節(jié)功能狀態(tài)及異位甲狀腺組織。連續(xù)血清標志物追蹤定期檢測FT3、FT4、TSH水平變化，繪制激素波動圖譜，評估甲狀腺功能動態(tài)演變（如亞急性甲狀腺炎的分期或甲亢治療療效監(jiān)測）。06綜合診斷流程超聲與血清學聯(lián)合分析甲狀腺超聲可直觀顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、血流及鈣化情況，結(jié)合TSH、FT3/FT4、甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）檢測，提高橋本甲狀腺炎或Graves病的診斷準確性。核醫(yī)學顯像輔助評估對疑似功能自主性結(jié)節(jié)或異位甲狀腺組織，采用放射性碘（131I）或锝（???Tc）掃描，明確病灶攝碘功能，鑒別冷/熱結(jié)節(jié)性質(zhì)。細針穿刺活檢（FNAB）的精準應(yīng)用對TI-RADS4類以上結(jié)節(jié)，在超聲引導下進行FNAB，聯(lián)合BRAF、RAS等基因檢測，提升甲狀腺癌術(shù)前診斷率。多模態(tài)檢查整合指南遵循策略動態(tài)監(jiān)測閾值設(shè)定對良性結(jié)節(jié)制定2-3年隨訪周期，監(jiān)測體積增長＞50%或新發(fā)可疑特征時啟動二次評估，避免過度檢查。03多學科協(xié)作（MDT）流程內(nèi)分泌科、影像科、病理科聯(lián)合討論復(fù)雜病例，確保治療決策符合NCCN或ESMO最新循證建議。0201ATA/ACR分級標準執(zhí)行嚴格參照美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南對結(jié)節(jié)進行惡性風險分層，結(jié)合ACRTI-RADS評分系統(tǒng)規(guī)范超聲報告術(shù)語，減少主觀偏差。個