ICS11.020

CCSC05

CGSS

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CGSSXXXX—2022

老年視功能衰退評估規(guī)范

Specificationforassessmentofvisualfunctiondeclineforolderadults

（征求意見稿）

在提交反饋意見時(shí)，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CGSSXXXX—2022

老年視功能衰退評估規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年視功能衰退的評估內(nèi)容、評估方法、評估流程、評估結(jié)果。

本文件適用于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康體檢機(jī)構(gòu)、眼健康和老年健康管理相關(guān)行業(yè)及從業(yè)人員進(jìn)行老年

視功能衰退的評估服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

視力visualacuity

代表眼睛所能分辨外界二物點(diǎn)間最小距離的能力。

注：視力也叫視敏度，通常以視角來衡量，可分辨的視角越小，視力越好。視力按距離劃分，可分為遠(yuǎn)視力和近視

力。視力按范圍劃分，可分為中心視力和周邊視力（視野），一般情況下，默認(rèn)視力為中心視力。

調(diào)節(jié)accommodation

當(dāng)人眼看近距離物體時(shí)，眼球通過改變晶狀體的曲率半徑而使得光線仍然匯聚在視網(wǎng)膜上的過程。

調(diào)節(jié)幅度amplitudeofaccommodation

眼睛能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力。

集合近點(diǎn)nearpointofconvergence

為了維持雙眼單像，當(dāng)近距離視物時(shí)，眼球也會(huì)隨之向內(nèi)會(huì)聚。當(dāng)視標(biāo)移向眼前，雙眼盡最大努力

向內(nèi)會(huì)聚也無法維持雙眼單像（出現(xiàn)重影或大腦抑制一眼的像）時(shí)，此時(shí)視標(biāo)的位置即為集合近點(diǎn)，通

常記錄視標(biāo)離眼球轉(zhuǎn)動(dòng)中心的距離。

色覺colorvision

人眼分辨顏色的能力。

立體視覺stereopsis

雙眼感知深度的能力。

注：是雙眼視覺中最高級的功能。

瞳孔對光反射pupillarylightreflex

瞳孔是眼睛虹膜中央的小孔，其隨著光線強(qiáng)弱變化而發(fā)生變化的反應(yīng)。

注：當(dāng)光線直接照射一眼，其縮小稱為直接對光反射；當(dāng)光線照另一眼，未照射的眼也出現(xiàn)瞳孔縮小，稱為間接對

光反射。正常情況下，雙側(cè)瞳孔表現(xiàn)為等大等圓，對光反射存在。

對比敏感度contrastsensitivity

視覺系統(tǒng)能分辨的對比度閾值的倒數(shù)。

注：代表人眼在不同背景亮度和不同空間頻率下分辨事物的能力。對比度閾值越低，對比敏感度則越高，視力越好。

視野visualfield

1

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人眼固視時(shí)所能看到的空間范圍。

4評估內(nèi)容

評估對象

60歲以上老年人群。

基本信息采集

包括姓名、性別、職業(yè)、民族、文化程度、婚姻狀況、身份證號、聯(lián)系電話、居住地址、醫(yī)療支付、

居家環(huán)境等內(nèi)容。

檢查項(xiàng)目

包括遠(yuǎn)視力檢查、調(diào)節(jié)幅度檢查、集合近點(diǎn)檢查、近視力及近附加檢查、色覺檢查、立體視覺檢查、

瞳孔的相關(guān)檢查、對比敏感度檢查和視野檢查。

5評估方法

視力檢查

采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行檢查，包括習(xí)慣性矯正遠(yuǎn)視力和醫(yī)學(xué)驗(yàn)光獲得的最佳矯正遠(yuǎn)視力。視力檢

查操作要求見附件A.1；

調(diào)節(jié)幅度檢查

在最佳遠(yuǎn)矯的基礎(chǔ)上檢測調(diào)節(jié)幅度，可以通過移近/移遠(yuǎn)法、負(fù)鏡片法和動(dòng)態(tài)檢影法檢查獲得。這

三種方法測得的調(diào)節(jié)幅度有一定差異，移近移遠(yuǎn)法>負(fù)鏡片法>動(dòng)態(tài)檢影法。本規(guī)范采用負(fù)鏡片法，操作

要求見附件A.2。

集合近點(diǎn)檢查

在最佳遠(yuǎn)矯的基礎(chǔ)上檢測集合近點(diǎn)，采用筆式手電筒、紅玻璃、近調(diào)節(jié)視標(biāo)等進(jìn)行檢查。操作要求

見附件A.3。

近視力及近附加檢查

在最佳遠(yuǎn)矯基礎(chǔ)上檢測近附加，獲得被檢者近附加度數(shù)以及近視力，操作要求見附件A.4。

色覺檢查

色覺檢查屬于主觀檢查，包括假同色圖法、色相排列法和色覺鏡法等方法。其中假同色圖法稱為色

盲本，國內(nèi)常用的有俞氏、賈氏和汪氏色盲本。色相排列法常用的有FM-100色彩試驗(yàn)和D-15色盤試驗(yàn)。

本規(guī)范采用D-15色盤試驗(yàn)，在近附加基礎(chǔ)上檢測，獲得顏色混淆分?jǐn)?shù)，操作要求見附件A.5。

立體視覺檢查

臨床檢測方法有Titmus立體視檢查圖卡、Frisby立體測試圖、Randot立體視檢查圖卡、第三代立體

視覺檢查圖、TNO隨機(jī)點(diǎn)立體圖和同視機(jī)檢查等。本規(guī)范采用Frisby立體測試圖，在近附加基礎(chǔ)上檢測，

獲得最小立體秒數(shù)，操作要求見附件A.6。

瞳孔的相關(guān)檢查

包括瞳孔大小和瞳孔相關(guān)反射檢查，其中，后者包括瞳孔對光反射檢查、瞳孔調(diào)節(jié)反射檢查和交替

光照試驗(yàn)等，獲得暗環(huán)境下瞳孔直徑大小，瞳孔對光反射改變幅度和改變速度，操作要求見附件A.7。

對比敏感度檢查

目前尚未有對比敏感度檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床和研究中使用頻率較高的對比敏感度檢測儀包括

VistechVCTS6500和CSV-1000，這兩種儀器均采用正弦波作為視標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)VistechVCTS6500的檢

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測結(jié)果較CSV-1000要高估，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意甄別兩種儀器不同的參考值。本規(guī)范采用CSV-1000，獲

得4個(gè)空間頻率（3cpd、6cpd、12cpd、18cpd）對比敏感度值，操作要求見附件A.8。

視野檢查

臨床上常用對照法檢查視野，但若要更精確，需采用視野計(jì)來檢查。本規(guī)范采用Humphrey視野計(jì)，

獲得中心30°視野，操作要求見附件A.9。

6評估流程

視覺功能的評估流程見圖1，其檢測和評估順序按照臨床操作和研判的邏輯來布局。根據(jù)其結(jié)果與

年齡，參閱“評估結(jié)果”中生理值區(qū)間，研判其視覺功能的生理性特征，并根據(jù)研判中存在的病理性可

能，進(jìn)入相關(guān)的眼健康系統(tǒng)評估。

注：1.遠(yuǎn)視力；2.調(diào)節(jié)幅度；3.集合近點(diǎn)；4.近附加；5.色覺；6.立體視覺；7.瞳孔；8.對比敏感度；9.視野

圖1老年視功能衰退視主要指標(biāo)檢測流程圖

7評估結(jié)果

評估人員按照“評估內(nèi)容”和“評估流程”實(shí)施評估，主要視功能評估指標(biāo)分別根據(jù)各自的“生

理改變區(qū)間”相關(guān)表格（表1-表9），予以“生理性改變”和“病理性改變”的分級結(jié)論；若評估指標(biāo)

結(jié)果均在對應(yīng)年齡段的生理性改變區(qū)間范圍之內(nèi)，為“生理性改變”；若有呈現(xiàn)非生理性改變的指標(biāo)，

給予“病理性改變”的評定結(jié)論；

綜合分析評估指標(biāo)分級結(jié)論，在研判可能存在“病理性改變”的基礎(chǔ)上，實(shí)行系統(tǒng)性眼健康，基

本確定相關(guān)的眼部疾患，并給予相應(yīng)的隨訪和就醫(yī)建議。

視功能評估指標(biāo)“生理改變區(qū)間”，是參考了近30年國內(nèi)外具有影響力的期刊雜志和權(quán)威的眼科

書籍而確定的，其參考區(qū)間如表1-表9所示。

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表1各年齡段最佳矯正視力生理性改變區(qū)間

年齡（歲）最佳矯正視力（小數(shù)視力（5分視力））

40-490.85-1.13（4.93-5.05）

50-590.76-1.18（4.88-5.07）

60-690.61-1.25（4.79-5.10）

≥700.25-1.29（4.40-5.11）

表2各年齡段各種方法測量的調(diào)節(jié)幅度生理性改變區(qū)間（負(fù)鏡片法）

年齡（歲）調(diào)節(jié)幅度(D)

5-97.58-14.72

10-147.07-14.47

15-197.41-13.37

20-243.67-13.83

25-293.97-11.69

30-343.91-9.87

35-392.94-8.16

40-44-0.19-4.75

45-490.25-3.07

50-540.09-3.47

55-600.14-3.08

表3各年齡段集合近點(diǎn)生理性改變區(qū)間

年齡（歲）集合近點(diǎn)(cm)

10-19-0.64-14.54

20-290.44-14.74

30-390.66-15.94

40-490.08-20.00

50-590-24.67

60-690.71-23.25

≥702.87-23.25

表4各年齡近附加度數(shù)生理性改變區(qū)間

年齡（歲）近附加度數(shù)（D）

40-440-1.45

45-490.71-1.89

50-541.21-2.19

55-591.30-2.44

60-641.55-2.61

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表5各年齡段FarnsworthD-15色彩排列試驗(yàn)顏色混淆分?jǐn)?shù)生理性改變區(qū)間

年齡（歲）顏色混淆分?jǐn)?shù)colorconfusionscore（CCS）

58—640—0

65—690—0

70—740—8.4

75—790—27.6

80—840—37.4

85—890—65.1

90+8.3—68.7

注：CCS是顏色缺陷嚴(yán)重程度的指標(biāo)，表示在顏色空間中超過完美排列的距離。

表6各年齡段正常立體視覺占比率分布（Frisby立體測試圖）

年齡（歲）立體視力小于等于55”占比（%）

65-6990%

70-7477.78%

75-7981.55%

80+54.41%

注：被測者能在40cm范圍辨認(rèn)出1mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為55”。

表7各年齡段暗環(huán)境下瞳孔直徑生理性改變區(qū)間

年齡（歲）瞳孔直徑（mm）

18—195.6—7.5

20—295.7—8.8

30—395.3—8.7

40—494.5—8.2

50—594.4—7.2

60—693.5—7.5

70—794.6—6.0

80+4.1—5.3

表8各年齡段不同空間頻率對比敏感度生理性改變區(qū)間（CSV-1000）

年齡（歲）3cpd6cpd12cpd18cpd

40–441.63-1.671.92-1.971.58-1.661.13-1.22

45–491.64-1.681.89-1.941.56-1.611.13-1.19

50–541.58-1.631.83-1.891.49-1.561.05-1.12

55–591.55-1.601.77-1.841.37-1.470.92-1.02

60-641.54-1.631.75-1.841.39-1.510.92-1.05

65+1.38-1.521.46-1.641.02-1.230.59-0.82

表9各年齡段視野光敏感度生理性改變區(qū)間（Humphrey儀器）

年齡（歲）中心30°視野（dB）

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10-1928.06-31.54

20-2924.96-34.84

30-3927.06-33.34

40-4925.97-33.03

50-5926.31-32.69

60-6924.34-32.06

＞7023.06-31.34

表10老年視功能衰退綜合評定結(jié)果表

七大老年性眼病的提示預(yù)測參考指標(biāo)

是否在生理

臨床基本檢

序號檢測結(jié)果性范圍內(nèi)糖尿病其他年齡相關(guān)

測指標(biāo)

（是/否）老視白內(nèi)障黃斑變性青光眼性視網(wǎng)干眼癥性視網(wǎng)膜血管

膜病變性疾病

①遠(yuǎn)視力√√√√√√√

②調(diào)節(jié)幅度√

③集合近點(diǎn)√

④近附加√√√√√√√

⑤色覺√√√√

⑥立體視覺√√√√√

⑦瞳孔√√√

⑧對比敏感度√√√√√√

⑨視野√√√

初步診斷：生理性改變（）/病理性改變（）

若為病理性改變，請選擇可能涉及的疾病類型，建議于眼科門診進(jìn)一步就醫(yī)以明確診斷。

老視（）白內(nèi)障（）黃斑變性（）青光眼（）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（）

干眼癥（）年齡相關(guān)性視網(wǎng)膜血管性疾病（）其他（）

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

評估操作要求

A.1視力檢查

A.1.1檢查室半暗照明，根據(jù)需要，被檢者配戴或取下矯正鏡片，遮蓋板遮蓋一眼。一般檢查順序：

先右眼后左眼，最后雙眼。

A.1.2告知被檢者不要瞇眼、偷看，鼓勵(lì)被檢者盡可能往下讀最小的視標(biāo)，直至一行中有半數(shù)的視標(biāo)

讀錯(cuò)，該行的上一行就是被檢者的視力。

A.1.3如果被檢者不能辨認(rèn)最大的視標(biāo)，令其逐步走近視力表或?qū)⒁暳Ρ硪平粰z者，直至可被辨認(rèn)，

記錄下最遠(yuǎn)可辨認(rèn)的距離，換算成遠(yuǎn)視力。

A.1.4指數(shù)辨認(rèn)（fingercounting）如果被檢者在1m處仍不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，則采取指數(shù)辨認(rèn)評估

其視力：背光照明下，被檢者伸出不同數(shù)目的手指在被檢者眼前約40cm處作為視標(biāo)，令其辨認(rèn)手指數(shù)目。

如果能準(zhǔn)確地辨認(rèn)，則逐漸增加測試距離，記錄下被檢者能辨認(rèn)出指數(shù)的最大距離。若在40cm處不能準(zhǔn)

確地說出指數(shù)，則改手動(dòng)檢查。

A.1.5手動(dòng)（handmotion）被檢者迎光照明下，測試者用晃動(dòng)的手作為視標(biāo)，置于被檢者眼前40cm

處，問其是否能感知到手動(dòng)。如果能準(zhǔn)確地感知手動(dòng)，則逐漸增加測試距離，記錄下被檢者能辨認(rèn)手動(dòng)

的最遠(yuǎn)距離。

A.1.6若被檢者不能識別指數(shù)、手動(dòng)的情況下，可通過以下2個(gè)方法評估其參與視覺功能：

a)光定位（lightprojection）：檢查室半暗照明，遮蓋未測眼，將筆燈或測試光源分別置于被

檢者被檢眼前約40-50cm處的九個(gè)視野位置，問其燈光的位置，記錄被檢者能感知光源所在位

置的視野區(qū)域；

b)光感知（lightperception）：檢查室半暗照明，遮蓋未測眼，將筆燈或光源置于被檢者眼前

10-20cm處，問其是否能感知到亮光的存在。

A.2調(diào)節(jié)幅度（負(fù)鏡片法）

將近距視力表固定在眼前40cm處，兩眼分別進(jìn)行檢查，通常先測右眼，再測左眼。讓被檢者一眼注

視視標(biāo)（近距最好視力的上一行視標(biāo)），并保持視標(biāo)清晰，并要求其在視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)模糊時(shí)立即報(bào)

告。逐步在被檢眼前增加負(fù)度數(shù)鏡片，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊為止，退回前一片，記錄所增

加的負(fù)鏡片的總屈光度。由于近距視力表放在眼前40cm處，因此調(diào)節(jié)幅度應(yīng)該等于所加負(fù)鏡片總度數(shù)

（取正值）加上工作距離的屈光度（+2.5D）。使用同樣方法測量另一眼的調(diào)節(jié)幅度。

A.3集合近點(diǎn)測量

A.3.1采用筆式手電筒、紅玻璃、近調(diào)節(jié)視標(biāo)（貼在筆式手電筒上或壓舌板上，四個(gè)大小不同的視標(biāo)，

從20/25-20/200）、頭燈。

A.3.2被檢者配戴習(xí)慣性矯正眼鏡。

A.3.3頭燈朝向注視視標(biāo)。

A.3.4筆式手電筒或調(diào)節(jié)視標(biāo)從40cm開始。

A.3.5指導(dǎo)被檢者注視視標(biāo)，并要求其回答看到幾個(gè)：

c)如果視標(biāo)看起來為兩個(gè)，將視標(biāo)移遠(yuǎn)些，直至視標(biāo)為單個(gè)；

d)將視標(biāo)移向被檢者，注意觀察被檢者的眼睛，直至被檢者報(bào)告看到兩個(gè)像，或檢查者觀察到被

檢者的一眼已偏離了注視視標(biāo)。

A.3.6記錄該距離，即為被檢者的集合破裂點(diǎn)。

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A.3.7將視標(biāo)遠(yuǎn)離被檢者移動(dòng)，直到被檢者報(bào)告由原來的雙像變?yōu)閱蜗窕蜃⒁庥^察被檢者的眼睛直至

眼睛回到注視視標(biāo)的位置。

A.3.8記錄該距離，即為被檢者的集合恢復(fù)點(diǎn)。

A.3.9記錄NPC（NearPointofConvergence），記錄破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)，若被檢者一直保持雙眼集合直

至視標(biāo)接近鼻子，記錄為TTN（ToTheNose）。

A.4近附加檢查

A.4.1依據(jù)年齡和原有的屈光不正狀況直接推測試驗(yàn)性近附加度數(shù)

在原有屈光不正矯正的基礎(chǔ)上，根據(jù)被檢者年齡和屈光不正狀況，見表A.1，雙眼同時(shí)添加所選擇

的近附加度數(shù)，然后要求被檢者對閱讀卡進(jìn)行閱讀。根據(jù)清晰度或舒適與否，可適當(dāng)增加或減少閱讀附

加度數(shù)。

表A.1根據(jù)年齡和屈光不正狀況確定初步近附加度數(shù)（D）的參考值表

年齡（歲）近視/正視低度遠(yuǎn)視高度遠(yuǎn)視

33-3700+0.75

38-430+0.75+1.25

44-49+0.75+1.25+1.75

50-56+1.25+1.75+2.25

57-62+1.75+2.25+2.50

＞63+2.25+2.50+2.50

A.4.2精確近附加的確定

負(fù)相對調(diào)節(jié)（negativerelativeaccommodation,NRA）/正相對調(diào)節(jié)（positiverelative

accommodation,PRA）是指在集合相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，雙眼同時(shí)增減調(diào)節(jié)的能力。在初步近附加的基礎(chǔ)

上，通過測量負(fù)相對調(diào)節(jié)/正相對調(diào)節(jié)獲得精確近附加，將負(fù)相對調(diào)節(jié)和正相對調(diào)節(jié)檢測結(jié)果相加后除

以2，所獲度數(shù)加入到原試驗(yàn)性近附加的結(jié)果中，即為精確近附加度數(shù)。

NRA/PRA步驟如下：首先在綜合驗(yàn)光儀上放置好被檢者先前測量得到的試驗(yàn)性近附加度數(shù)，在充足

照明的情況下指導(dǎo)被檢者注視近距視力表（40cm）上最佳近視力上一行或兩行的視標(biāo)，然后進(jìn)行NRA測

量，即雙眼同時(shí)增加正鏡片（0.25D增率）直至被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊，退回前一片，記錄在初

始狀態(tài)下所加正鏡的度數(shù)為NRA檢查結(jié)果；再將度數(shù)重新調(diào)整到原先的試驗(yàn)性近附加度數(shù)，讓被檢者注

視相同的視標(biāo)并確認(rèn)視標(biāo)是清晰的，開始測量PRA，即雙眼同時(shí)增加負(fù)鏡片（0.25增率）直至被檢者報(bào)

告視標(biāo)持續(xù)模糊，退回前一片，記錄在初始狀態(tài)下所加負(fù)鏡的度數(shù)為PRA檢查結(jié)果。

A.5色覺檢查本（D-15色盤試驗(yàn)）

A.5.1D-15色盤有16個(gè)色箱子，1個(gè)固定于盒內(nèi)作為參考，其余15個(gè)代表自然色中相等色調(diào)階差的色相

子。

A.5.2檢查時(shí)，要求在大于270lx光線環(huán)境和自然瞳孔下進(jìn)行，并且要求雙眼分別檢查。

A.5.3須配戴矯正眼鏡，但不能配戴有色眼鏡。被檢者按照顏色變化的規(guī)律進(jìn)行排列。

A.5.4將記錄紙上的點(diǎn)從標(biāo)準(zhǔn)色相子開始，按被檢者所排列的色相子背面的序號依次連接，再依次連

線的圖形的軸向與各種色覺障礙的特異軸向相比較，從而知道被檢者色覺障礙的類型以及程度。

A.6立體視覺檢查（Frisby立體測試）

A.6.1從1mm厚的檢測板開始，讓被測試者指出檢測板上四幅圖案中的立體圖，如被測者的立體視功能

正常，就能很快而準(zhǔn)確的辨認(rèn)出這幅圖案，并能說出是凸出的還是凹進(jìn)的。

A.6.2如辨認(rèn)不出可更換3mm厚至6mm厚的檢測板，直到被測者均能很快并準(zhǔn)確辨認(rèn)或不能辨認(rèn)為止。

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A.6.3測量眼與檢測板之間的距離，通過對照表定量立體視敏度（100秒為正常），見表A.2。如被測者

能在80cm范圍辨認(rèn)出1mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為最高（15秒）；如被測者在30cm范圍內(nèi)

辨認(rèn)出6mm厚的檢測板中的立體圖，其立體視敏度為最低（600秒）。

表A.2Frisby立體測試立體視敏度參考值

檢測板厚度（mm）

觀察距離（cm）

631

30500300100

4034017055

5021511035

601507525

701105520

80854015

A.7瞳孔的相關(guān)檢查

A.7.1瞳孔大小的檢查

在暗環(huán)境和亮環(huán)境中進(jìn)行兩只眼的瞳孔大小的檢查。室內(nèi)的光源應(yīng)置于病人正面稍上方或稍下方，

而不應(yīng)該讓光線從一側(cè)照過來。

檢查時(shí)，讓被檢者固視前方遠(yuǎn)處，檢查者從旁觀察，根據(jù)瞳孔占虹膜直徑的幾分之幾來粗略估計(jì)瞳

孔的大?。觊L兒童和成年人的虹膜直徑大約是12mm）。

Hemisphere瞳孔尺，一種眼科檢查的專用尺，尺上刻又大小不等的半圓，檢查時(shí)，讓被檢者直視遠(yuǎn)

方，以尺上的半圓與被檢眼的瞳孔直徑作比較，即可迅速測出被檢瞳孔的大小。

A.7.2瞳孔相關(guān)反射的檢查

A.7.2.1瞳孔對光反射的檢查

為了能更好地觀察瞳孔的反應(yīng)，檢查瞳孔對光反射應(yīng)在一間不是太亮和太暗的室內(nèi)進(jìn)行。

首先，讓被檢者直視前方遠(yuǎn)處并保持固視狀態(tài)，檢查者用手電筒先照射右眼，仔細(xì)觀察該眼瞳孔收

縮的幅度與速度，然后再用手電筒照射左眼，同樣仔細(xì)觀察該眼瞳孔收縮的幅度與速度，以上為檢查瞳

孔的直接對光反射。然后，檢查者使用手電筒先照射右眼，仔細(xì)觀察被檢者左眼瞳孔收縮的幅度與速度，

然后在左眼上重復(fù)同樣的操作，這是檢查瞳孔的間接對光反射。需要注意的是，檢查時(shí)，為了保證光源

只照射一側(cè)眼而對側(cè)眼不受到光的照射，檢查者最好用手將光線隔開，以免光線影響另一眼，而導(dǎo)致錯(cuò)

誤的結(jié)果。

改變幅度：0=瞳孔完全沒有縮小，1=瞳孔輕度縮小，2=瞳孔中度縮小，3=瞳孔明顯縮?。桓淖兯俣龋?/p>

緩慢縮小記為“-”，迅速縮小記為“+”。

A.7.2.2瞳孔調(diào)節(jié)反射的檢查

讓被檢查者直視前方遠(yuǎn)處（5m）并保持固視狀態(tài)，記錄其雙側(cè)瞳孔大小，然后檢查者迅速在被檢者

右眼前約25cm處豎立一個(gè)視標(biāo)（如一支鋼筆或者可有圖案的尺子），并囑被檢者注視該視標(biāo)，檢查者仔

細(xì)觀察被檢者右眼瞳孔收縮的幅度與速度，然后再左眼重復(fù)以上的操作。

正常人由遠(yuǎn)看近時(shí)，雙側(cè)瞳孔應(yīng)縮小，并且縮小的幅度、速度相當(dāng)。

A.7.2.3交替光照試驗(yàn)（Marcus-Gunntest）

讓被檢者注視前方遠(yuǎn)處物體，并保持固視狀態(tài)直至檢查完畢。檢查者用手電筒照射右眼2-3秒，然

后迅速把手電筒移離右眼，照射左眼2-3秒，再把手電筒移回右眼，照射相同的時(shí)間，重復(fù)以上的操作

3-4次。在這過程中，檢查者要仔細(xì)觀察被照眼，如果兩眼被照時(shí)瞳孔收縮的程度和幅度相同，則認(rèn)為

Marcus-Gunn瞳孔陰性；如果兩眼被照時(shí)瞳孔收縮的程度和幅度不同，則認(rèn)為Marcus-Gunn瞳孔陽性。

A.7.2.4瞳孔檢查步驟

要求室內(nèi)照明盡量昏暗，但容許看清被檢者的瞳孔。

A.7.2.4.1指導(dǎo)被檢者注視遠(yuǎn)距視標(biāo)。

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A.7.2.4.2檢查者用手將被檢者左、右眼隔開以遮擋光線，將光照向右眼瞳孔，觀察右眼瞳孔大小和

縮小的速度，重復(fù)兩次。

A.7.2.4.3同樣的方法觀察被檢者左眼瞳孔大小和縮小的速度，重復(fù)兩次。

A.7.2.4.4交替燈光照射試驗(yàn)將光線在雙眼之間輪換，在各眼前停留2-3秒，觀察光照剛照射時(shí)或

至2-3秒左右各眼的瞳孔反應(yīng)，重復(fù)2-3次。

A.7.2.4.5整個(gè)測試過程，注意觀察瞳孔是否為圓形，雙側(cè)是否等大；若單眼瞳孔或雙眼瞳孔直接或

間接反射異常，或反應(yīng)比較遲鈍，應(yīng)做瞳孔調(diào)節(jié)反應(yīng)測試。

A.8對比敏感度檢查（CSV-1000燈箱）

A.8.1CSV-1000燈箱包含4個(gè)空間頻率（3cpd、6cpd、12cpd、18cpd），每種頻率9個(gè)對比度水平，從0.

17log水平按0.16log單位遞增至2.3log水平。

A.8.2被檢者屈光不正需被完全矯正。

A.8.3檢查距離為2.5m，燈箱點(diǎn)亮?xí)r照度為85cd/m2。

A.8.4被檢者從上到下，從左到右一次報(bào)告是否看見條紋。當(dāng)被檢者報(bào)告空白時(shí)，即該空間頻率下的

對比敏感度值。

A.8.5記錄并繪制對比敏感度曲線。對比敏感度的記錄方法：一是直接記錄每個(gè)空間頻率下的對比敏

感度對數(shù)值，可對不同空間頻率進(jìn)行逐一分析，二是通過繪制對比敏感度函數(shù)曲線后，計(jì)算曲線下面積

（AreaUndertheLogContrastSensitivityFunction,AULCSF）進(jìn)行記錄，可綜合各空間頻率的表

現(xiàn)，得到一個(gè)整體評價(jià)的指標(biāo)。

A.9視野檢查（Humphrey視野計(jì)）

A.9.1被檢者坐在視野計(jì)前，頭部固定于頜托架上，通常先查右眼再查左眼。如果被檢者是第一次做

視野檢查，可先檢查視力較好的一眼，并需向其做一些必要的示范檢查，以使其熟悉整個(gè)檢查程序。

A.9.2囑其固視前方半球形背景的中央固視點(diǎn)。有屈光不正者應(yīng)佩戴矯正眼鏡，但在最后進(jìn)行結(jié)果分

析時(shí)檢查者應(yīng)考慮鏡框邊緣可能對結(jié)果產(chǎn)生的影響。

A.9.3告訴被檢者光標(biāo)將以短暫閃光方式出現(xiàn)在背景的不同位置上，要求被檢者如果看到光標(biāo)就應(yīng)盡

快按按鈕以示意“看見”。

A.9.4檢查者選擇并啟動(dòng)相關(guān)的檢查程序，光標(biāo)將在半球形的背景上自動(dòng)出現(xiàn)。

A.9.5當(dāng)選用的程序全部做完后，視野計(jì)就出現(xiàn)鈴聲，并且把視野檢查結(jié)果記錄成數(shù)字圖及灰度圖等

形式。

A.9.6被檢者一眼檢查完畢后，需休息5-15分鐘，再進(jìn)行另一眼檢查。

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《老年視功能衰退評估規(guī)范》

編制說明

一、任務(wù)來源

本文件由國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對重點(diǎn)專項(xiàng)）項(xiàng)目組成員及中

國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)和提出，本文件由中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出并歸口。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

二、主要起草單位和主要起草人員

本文件起草單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院中山大學(xué)中山眼科中心北京同仁醫(yī)

院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)

院寧夏眼科醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院何氏眼科大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

院陜西省眼科醫(yī)院中南大學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院香港中文大學(xué)聯(lián)

合汕頭國際眼科中心上海依視路光學(xué)有限公司北京大學(xué)第一醫(yī)院

本文件主要起草人：呂帆瞿佳范利陳偉蓉陳有信趙明威夏曉波李瑾李朝輝

李筱榮何偉梁遠(yuǎn)波馬翔孫曉東盛迅倫魏文斌孫曉東嚴(yán)宏楊柳葉聰張紹丹張

銘志鄭廣瑛張弘謝荷

三、編制背景

全球老齡化是二十一世紀(jì)最重要的社會(huì)趨勢之一，主動(dòng)健康成為人類生活的主題。

在主動(dòng)健康規(guī)劃中，眼健康成為重中之重。眼睛是人類出生后發(fā)育成熟比較快的器官，

視覺在人類發(fā)育和成長過程中承擔(dān)非常重要的功能性作用。隨著年歲的增長，眼睛和視覺

率先開始進(jìn)入功能衰退，如，人類的調(diào)節(jié)能力隨年月衰退，在45歲左右就開始因調(diào)節(jié)力不

足而出現(xiàn)近距離視力不佳，65-70歲開始出現(xiàn)高對比度遠(yuǎn)視力下降，同時(shí)出現(xiàn)眩光加重，

對比敏感度在65歲左右開始出現(xiàn)下降，70歲以后出現(xiàn)雙眼立體視覺下降,75歲以后出現(xiàn)色

覺異常。伴隨著因年齡相關(guān)的全身性疾病或眼部其他疾病，將加劇視覺功能的問題。

據(jù)聯(lián)合國報(bào)道，2017年至2030年間，全球60歲或以上的老年人口將從9.62億增至14億，

增長46%，超過全球青年和10歲以下兒童人數(shù)的總和。2019年65歲以上的老年人口占比為

1/11（9%），而這一數(shù)字到了2050年將為1/6（16%），即全世界每6人中就有1人年齡在65

歲或以上。

中國老年人口數(shù)量在快速增加，2019年末中國60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到2.54億，

占總?cè)丝诒壤?8.1%，65歲及以上老年人口達(dá)到1.76億人，占總?cè)丝诘?2.6%。據(jù)《中國

發(fā)展報(bào)告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》預(yù)測，60歲及以上人口到2050年，將

會(huì)攀升至5億人左右，占總?cè)丝诘?6.7%，65歲及以上人口將會(huì)超過3.8億人左右，占總?cè)?/p>

口的27.9%。

對眼健康而言，人口老齡化帶來的重要改變是老年視功能衰退問題的激增。隨著年齡

老化，老年人群視功能衰退和眼病發(fā)生率及其嚴(yán)重性也逐漸上升，最常見的視功能衰退的

指標(biāo)包括遠(yuǎn)近視力、對比度敏感度、視野、調(diào)節(jié)幅度、集合近點(diǎn)、瞳孔、立體視覺和色覺

等。而一些老年眼部疾病，又會(huì)進(jìn)一步加劇視功能的下降和改變，如，老年性白內(nèi)障、老

年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、干眼癥、翼狀胬肉、瞼緣炎以及視網(wǎng)膜血

管性疾病等。

四、制定規(guī)范的必要性和意義

視功能的衰退對老年人的工作生活、安全以及情緒都有很大的影響，而另一方面，60

歲及以上的老年人具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，許多人仍在持續(xù)為社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)，因

此，讓年長者能夠延緩視功能衰退，及時(shí)獲得精準(zhǔn)的治療，以獲得更好的視功能具有重要

的社會(huì)意義。與此同時(shí)，主動(dòng)認(rèn)知老年視功能衰退以便主動(dòng)實(shí)施對相關(guān)問題的科學(xué)矯治，

也是健康中國中主動(dòng)眼健康的重要組成部分。

為規(guī)范老年視功能衰退的評估、干預(yù)及診療等眼健康管理，達(dá)到主動(dòng)眼健康的目標(biāo)，

開發(fā)制定了《老年視功能衰退評估規(guī)范》。

五、編制過程

2021年12月，由國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對重點(diǎn)專項(xiàng)）項(xiàng)目組

成員及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)提出制定標(biāo)準(zhǔn)起草的立項(xiàng)申請；

2022年12月-2022年02月，國家眼耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（溫州醫(yī)科大學(xué)

附屬眼視光醫(yī)院）組織相關(guān)行業(yè)專家團(tuán)隊(duì)，開始制定工作，組織成立標(biāo)準(zhǔn)起草組，并確定

起草組成員具體的分工協(xié)作內(nèi)容和編制時(shí)間進(jìn)度表。起草組成員收集有關(guān)視功能評估和規(guī)

范等相關(guān)資料，查閱國內(nèi)外相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)資料，為標(biāo)準(zhǔn)編寫提供參考和依據(jù)。國家眼

耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院）牽頭組建標(biāo)準(zhǔn)起草組，按

照計(jì)劃完成起草工作，落實(shí)經(jīng)費(fèi)問題，為起草組的工作開展提供必要條件。

2022年02月-03月，廣泛征求意見。多次多途徑組織專家組審閱研討，擴(kuò)大審閱

專家范圍，征求全國范圍內(nèi)具有代表性的相關(guān)高校、醫(yī)院和科研院所的意見，分析反饋意

見，對文稿和編制說明進(jìn)行修改，根據(jù)各方意見形成《老年視功能衰退評估規(guī)范》意見稿。

2022年03月—05月，征求意見稿社會(huì)公開，征求意見后，提交標(biāo)準(zhǔn)送審稿、編制說

明、征求意見匯總處理表及有關(guān)附件，提交會(huì)議評審。

2022年05月—08月，形成報(bào)批文本，完成定稿。

六、制定規(guī)范的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的關(guān)系

（一）本標(biāo)準(zhǔn)編制的過程中，主要遵循以下基本原則：

1.結(jié)合團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的要求，利用臨床操作規(guī)范和臨床研究的大數(shù)據(jù)結(jié)果，對老年視功能衰

退評估指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格篩選和提供參考標(biāo)準(zhǔn)；

2.視功能檢查方法需公認(rèn)、普遍和具有臨床指導(dǎo)意義；

3.從全社會(huì)的綜合效益出發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容具有科學(xué)性、前瞻性和可操作性，文字簡明具體，

有助于發(fā)現(xiàn)因年齡而發(fā)生的視覺功能衰退。

（二）與現(xiàn)行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，特別是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)性。

國內(nèi)外目前暫無老年視覺功能損傷及康復(fù)相關(guān)系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)，老年視功能衰退眼部疾病

標(biāo)準(zhǔn)中已有《老年性黃斑變性（濕性）中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（征求意見稿）》：該指南規(guī)定

了老年性黃斑變性的疾病定義（ICD-11）、流行病學(xué)、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療、康復(fù)、

管理、推薦等，適用于50歲或以上的wAMD患者群體；可推廣應(yīng)用于全國基層及以上醫(yī)

療機(jī)構(gòu)，主要為從事眼科專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師提供相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)，以促使中醫(yī)藥

治療wAMD的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

老年健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)已有：《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》：該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了65歲及以上

老年人健康管理的流程及適宜技術(shù)要求，適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生

服務(wù)項(xiàng)目時(shí)對老年人健康管理的基本要求，中年人的健康管理可參照使用。

《老年視功能衰退評估規(guī)范》參考了國內(nèi)外老年人健康管理和視功能相關(guān)規(guī)范及文件

的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國已有的研究和實(shí)踐，通過從中國老年功能衰退評估指標(biāo)的定義、評估

方法、參考參數(shù)和臨床意義等方面起草規(guī)范。本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)