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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/XXXXXXX—2024

老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范

TheStandardforthePreventionofDeepVenousThrombosisinCriticallyIllOlder

patients

（征求意見(jiàn)稿）

（本草案完成時(shí)間：20241013）

在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專(zhuān)利連同支持性文件一并附上。

2024-XX-XX發(fā)布2024-XX-XX實(shí)施

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/XXXXXXX—2024

目次

前言..............................................................................II

引言.............................................................................III

1范圍............................................................................1

2規(guī)范性引用文件...................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義......................................................................1

4常用縮略語(yǔ)（后文涉及的縮略語(yǔ)與4一致）............................................2

5危險(xiǎn)因素........................................................................2

6臨床特征........................................................................2

7評(píng)估............................................................................2

8篩查............................................................................3

9預(yù)防：一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防及其他預(yù)防......................................3

10其他預(yù)防.......................................................................4

附錄A（資料性）Caprini評(píng)分表......................................................5

附錄B（規(guī)范性）Wells評(píng)分.........................................................6

附錄C（資料性）內(nèi)科患者（非手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者）出血評(píng)估...........................7

附錄D（規(guī)范性）外科患者出血評(píng)估....................................................8

參考文獻(xiàn)...........................................................................9

I

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老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年重癥患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、臨床特征、篩查、評(píng)估和預(yù)防等。

本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年重癥患者深靜脈血栓形成的預(yù)防。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-24部分：患者服務(wù)住院患者靜脈血栓栓塞癥防治》

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

老年重癥患者

指年齡在65歲及以上，因急性器官功能障礙等入住重癥病房（ICU）的患者

靜脈血栓栓塞癥venousthromboembolism,VTE

在不同階段具有不同的表現(xiàn)形式：包括深靜脈血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)和肺血

栓栓塞癥(PulmonaryThromboembolism,PE）的疾病。

深靜脈血栓形成deepvenousthrombosis,DVT

血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，從而導(dǎo)致管腔堵塞引起靜脈回流障礙性疾病。好發(fā)部位為下肢深靜脈，

位于胭靜脈或以上部位稱(chēng)為近端深靜脈血栓，位于腘靜脈以遠(yuǎn)的靜脈血栓稱(chēng)為遠(yuǎn)端深靜脈血栓；下肢近

端DVT是肺血栓栓塞栓子的主要來(lái)源。

慢性重癥患者

經(jīng)ICU搶救后病情相對(duì)穩(wěn)定但仍依賴(lài)生命支持者，住院時(shí)間超過(guò)14天且持續(xù)存在器官功能障礙的重

癥患者。

Homan征

直腿伸踝試驗(yàn)，患者仰臥，患肢伸直，檢查者手持足部用力使踝關(guān)節(jié)呈背伸，牽拉腓腸肌引起疼痛

為陽(yáng)性。

Neuhof征

腓腸肌擠壓試驗(yàn)，患者仰臥屈膝，足跟平置，檢查者壓迫腓腸肌，局部疼痛為陽(yáng)性

下肢孤立性遠(yuǎn)端深靜脈血栓(isolateddistaldeepvenousthrombosis，IDDVT)

1

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IDDVT是DVT中的一種，局限在腘靜脈以下的小腿靜脈血栓，可累及脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜

脈和小腿肌間靜脈(比目魚(yú)肌靜脈、腓腸肌靜脈)等遠(yuǎn)端深靜脈血栓，但是沒(méi)有進(jìn)展為近端深靜脈血栓

和肺栓塞。IDDVT存在向近心端蔓延和發(fā)展為肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

3.8

深靜脈血栓形成后綜合征(Post-thromboticsyndrome,PTS)

下肢深靜脈血栓形成的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢水腫、疼痛、經(jīng)久不愈的潰瘍等，嚴(yán)重者可致

下肢殘疾。

4常用縮略語(yǔ)（后文涉及的縮略語(yǔ)與4一致）

AADD(ageadjustedD-dimer):年齡校正的D-二聚體截?cái)嘀?/p>

APTT(activatedpartialthromboplastintime):部分凝血活酶時(shí)間

CUS(compressionvenousultrasonography):加壓靜脈超聲

GFR(glomerularfiltrationrate):腎小球?yàn)V過(guò)率

ICU(IntensiveCareUnit):重癥監(jiān)護(hù)病房

IMPROVE(internationalmedicalpreventionregistryonvenousthromboembolism):國(guó)際VTE

內(nèi)科醫(yī)學(xué)預(yù)防登記

INR(internationalnormalizedratio):國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

IPCD(intermittentpneumaticcompressiondevice):間歇充氣加壓裝置

NOAC(neworalanticoagulant):新型口服抗凝劑

PaO2(arterialpartialpressureofoxygen):動(dòng)脈血氧分壓

5危險(xiǎn)因素

原發(fā)性危險(xiǎn)因素：先天性或獲得性易栓癥（如遺傳性抗凝血酶缺陷、蛋白C或蛋白S缺陷、凝血因子

VLeiden突變或凝血酶原G20120A突變、抗磷脂抗體綜合征等）。

繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)、活動(dòng)受限（包括長(zhǎng)時(shí)間臥床、石膏或支架固定等）、制動(dòng)、

肥胖、惡性腫瘤、心肺慢性疾病、既往血栓病史、炎癥性腸病、腎病綜合征、血液高凝狀態(tài)(紅細(xì)胞增

多癥，Waldenstrom巨球蛋白血癥，骨髓增生異常綜合征)等。

老年重癥患者特有的危險(xiǎn)因素：多病共存、感染，需要鎮(zhèn)靜、中心靜脈置管、機(jī)械通氣等。

6臨床特征

DVT最常見(jiàn)于下肢靜脈，其他部位如上肢靜脈、下腔靜脈、頸內(nèi)靜脈等也可見(jiàn)，但發(fā)生率較低。

DVT根據(jù)發(fā)病時(shí)間劃分分為急性期（2周內(nèi)）、亞急性期（2周~1個(gè)月）和慢性期(>1個(gè)月)。急性下

肢DVT表現(xiàn)為患肢突然腫脹、疼痛，體檢可見(jiàn)凹陷性水腫、皮膚溫度升高、Homan征（直腿伸踝試驗(yàn)）和

Neuhof征（腓腸肌擠壓試驗(yàn)）陽(yáng)性等。嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)股青腫，表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、足背

搏動(dòng)消失，甚至導(dǎo)致休克和靜脈性壞疽。血栓脫落可引起PE。慢性期可發(fā)展為PTS，出現(xiàn)靜脈功能不全

癥狀，如患肢沉重、脹痛、靜脈曲張等。盡管有抗凝治療，20%～55%的DVT患者在2年內(nèi)發(fā)展為PTS，5%～

10%發(fā)展為嚴(yán)重PTS。

根據(jù)血栓位置可分為周?chē)?、中央型和混合型。周?chē)桶ü赡N靜脈、脛后靜脈及小腿肌肉靜脈叢

血栓，主要表現(xiàn)為大腿或小腿疼痛，患足不能著地。中央型包括髂股靜脈血栓，病側(cè)髂窩和股三角區(qū)常

有疼痛和壓痛?；旌闲图慈轮獶VT形成，兼有前兩型特征，全下肢可能出現(xiàn)疼痛和壓痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)

致股白腫、股青腫或靜脈性壞疽。

老年重癥患者的VTE癥狀和體征往往是非特異性的，尤其昏迷、氣管插管、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等進(jìn)一步增加

了VTE的診斷難度，有臨床癥狀、疑診患者應(yīng)進(jìn)行VTE篩查。

7評(píng)估

2

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評(píng)估量表

應(yīng)使用Caprini評(píng)分表（見(jiàn)附錄A）進(jìn)行老年重癥患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，累計(jì)評(píng)分計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)分層：低

危(1~2分)、中危(3~4分)和高危(≥5分)。

評(píng)估時(shí)機(jī)

老年重癥患者1)入院24h內(nèi)2)轉(zhuǎn)科后24h內(nèi)3)術(shù)后24h內(nèi)4）病情發(fā)生變化時(shí)（如血壓<90/60mmHg

或下降大于30%;動(dòng)脈血氧分壓(arterialpartialpressureofoxygen，PaO2)<60mmHg或需要進(jìn)

行有創(chuàng)手術(shù)或緊急手術(shù)）5）出院前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)均需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

8篩查

老年重癥患者的DVT癥狀和體征往往是非特異性的，有臨床癥狀、疑診患者應(yīng)進(jìn)行DVT篩查。根據(jù)

Wells評(píng)分將DVT臨床可能性分為低度可能(0~1分)和高度可能(≥2分)（見(jiàn)附錄B）。評(píng)估為低度

可能的老年重癥患者，D-二聚體檢測(cè)陰性可初步排除DVT。

D-二聚體篩查

老年重癥患者D-二聚體的正常閾值應(yīng)進(jìn)行年齡修正。AADD=年齡×10μg/L，年齡>50歲。

超聲篩查

8.2.1超聲篩查頻率

老年重癥患者應(yīng)至少每周1次超聲常規(guī)檢測(cè)DVT。

8.2.2超聲篩查流程

標(biāo)準(zhǔn)的DVT超聲檢查流程，包括（1）在從腘窩三叉到股總靜脈的6個(gè)固定位置進(jìn)行加壓靜脈超聲

成像，（2）在每個(gè)加壓靜脈超聲成像位置短軸內(nèi)以毫米為單位測(cè)量殘余血栓，（3）每周一次或兩次超

聲檢測(cè)。

下肢DVT的超聲直接征象：（1）靜脈腔內(nèi)有強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔；（2）

探頭加壓后，管腔不能被壓癟或部分壓癟；（3）深靜脈完全栓塞時(shí)，脈沖和彩色多普勒在病變處或其

近、遠(yuǎn)端均不能探及到血流信號(hào)，擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，血流不增加；（4）靜脈被部分栓塞時(shí)，脈沖多普

勒在非栓塞部位探及到的血流信號(hào)為不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的連續(xù)性血流頻譜，彩色多普勒顯示血流充盈

缺損，部分患者僅在擠壓遠(yuǎn)端肢體后，才可見(jiàn)細(xì)小血流通過(guò)；（5）血管管壁增厚、管腔變細(xì)、側(cè)支循

環(huán)形成，為慢性DVT征象。

下肢DVT的超聲間接征象：（1）深呼吸或Valsalva試驗(yàn)后，靜脈內(nèi)徑無(wú)明顯變化；（2）動(dòng)脈壁波

動(dòng)消失；（3）高頻探頭檢查時(shí)，聲像圖顯示靜脈內(nèi)缺乏云霧狀流動(dòng)的血流；（4）急性期下肢主要靜脈

內(nèi)徑明顯寬于相鄰動(dòng)脈（>2倍），并除外充血性心力衰竭、近心端靜脈梗阻以及靜脈反流；（5）擠壓

遠(yuǎn)側(cè)肢體，無(wú)血流回流增加，或血流加速延遲或微弱；（6）脈沖多普勒在血栓部位或其遠(yuǎn)側(cè)段取樣，

靜脈血流呈連續(xù)性或頻譜消失，對(duì)Valsalva反應(yīng)減少或缺乏，栓塞范圍局限時(shí)血栓邊緣通過(guò)的血流呈高

速連續(xù)性血流頻譜，栓塞范圍廣泛時(shí)血栓邊緣通過(guò)的血流呈低速連續(xù)性血流頻譜；（7）靜脈瓣固定。

9預(yù)防：一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防及其他預(yù)防

老年重癥患者的DVT預(yù)防包括一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防等。DVT風(fēng)險(xiǎn)低危的老年重癥患者應(yīng)給

予機(jī)械預(yù)防。DVT風(fēng)險(xiǎn)中危的老年重癥患者應(yīng)給予機(jī)械或藥物預(yù)防。DVT風(fēng)險(xiǎn)高危的老年重癥患者，出血

風(fēng)險(xiǎn)低或沒(méi)有明顯的抗凝禁忌應(yīng)選擇藥物預(yù)防，不能選擇藥物預(yù)防應(yīng)進(jìn)行機(jī)械預(yù)防。

一般預(yù)防

一般預(yù)防包括控制血脂血糖、適量補(bǔ)液、抬高患肢、輕柔有創(chuàng)操作、避免血管內(nèi)皮損傷等。營(yíng)養(yǎng)

素補(bǔ)充如左旋精胺酸、維生素E、omega-3脂肪酸等有助于減少血小板活化和聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

早期康復(fù)，功能鍛煉，如抗阻運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等可促進(jìn)靜脈回流，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)械預(yù)防

3

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機(jī)械預(yù)防的主要方式為通過(guò)外部設(shè)備作用于肢體從而促進(jìn)靜脈回流，常見(jiàn)如IPCD、足底靜脈泵等。

9.2.1老年重癥患者首選膝下型IPCD。DVT高危的ICU患者應(yīng)每日使用18h以上。機(jī)械預(yù)防期間應(yīng)注

意保暖，除禁忌癥外，若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即停用：患者下肢皮膚顏色及溫度改變、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

或消失，加壓部位存在腫脹、麻木、疼痛等不適，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。

9.2.2老年重癥患者不需要常規(guī)藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防DVT。但對(duì)于僅使用較低劑量抗凝藥物的老年

重癥患者，有專(zhuān)家認(rèn)為藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防可能比單一低劑量藥物或單一機(jī)械預(yù)防效果好。

藥物預(yù)防

9.3.1動(dòng)態(tài)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：所有藥物預(yù)防的老年重癥患者均需。內(nèi)科患者(非手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者)

采用IMPROVE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。外科類(lèi)(手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi))患者采用外科患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

評(píng)估。出血高危不代表抗凝禁忌，需考慮利弊后決定是否抗凝治療并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)再評(píng)

估DVT風(fēng)險(xiǎn)后及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。內(nèi)/外科患者出血危險(xiǎn)因素評(píng)估見(jiàn)附錄C和附錄D。

9.3.2藥物選擇

9.3.2.1DVT高危的老年重癥患者：應(yīng)選低分子肝素進(jìn)行藥物預(yù)防，優(yōu)于普通肝素。

9.3.2.2需要口服用藥的老年慢性重癥患者：使用新型口服抗凝劑（NOAC）抗凝。NOAC的禁忌證：嚴(yán)

重腎功能不全(肌酐清除率<15mL/min)、凝血功能障礙、腹腔積液或Child-Pugh評(píng)分為B級(jí)或C級(jí)。

9.3.3特殊患者藥物選擇

9.3.3.1嚴(yán)重腎功能不全(GFR<30mL/min)的老年重癥患者：應(yīng)選普通肝素、達(dá)肝素用于DVT的藥物預(yù)

防,禁用磺達(dá)肝癸鈉。

9.3.3.2體重顯著異常(BMI<18.5kg/m2或BMI≥30kg/m2)的老年重癥患者：可以結(jié)合抗Xa因子水

平調(diào)整低分子肝素劑量。

9.3.4凝血功能檢測(cè)：不同抗凝藥物使用時(shí)應(yīng)選擇不同方法監(jiān)測(cè)。

華法林:選用INR監(jiān)測(cè)，維持在2.0~3.0，≥75歲人群華法林抗凝維持在INR1.6~2.5。

NOAC:不需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，INR不能用于服用NOAC患者的監(jiān)測(cè)。存在下列情況時(shí)實(shí)驗(yàn)室凝血指

標(biāo)有助于臨床決策:嚴(yán)重出血、血栓栓塞事件、急診外科手術(shù)、肝或腎功能不全、懷疑藥物間相互作用

而影響抗凝治療的療效和安全性。

普通肝素:根據(jù)APTT調(diào)整劑量，使APTT在24h內(nèi)達(dá)到并維持正常參考值的1.5~2.5倍。

低分子肝素:根據(jù)體重調(diào)整劑量，大部分患者不需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能。預(yù)防性抗凝治療時(shí)抗Xa因

子水平維持在0.2~0.4kU/L。存在以下情況時(shí)需結(jié)合抗Xa因子水平調(diào)整劑量：>85歲的老年人、體

重明顯異常者(BMI<18.5kg/m2或BMI≥30kg/m2)、肌酐清除率15~30mL/min。

10其他預(yù)防

存在DVT的老年重癥患者不推薦常規(guī)植入濾器預(yù)防肺栓塞。當(dāng)DVT患者出現(xiàn)抗凝禁忌或抗凝治

療失敗時(shí)，應(yīng)考慮血管外科會(huì)診以評(píng)估是否植入下腔靜脈濾器。

留置中心靜脈導(dǎo)管的老年重癥患者不需常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性抗凝。明確診斷為導(dǎo)管相關(guān)性血栓的患

者不推薦常規(guī)拔除導(dǎo)管，保留導(dǎo)管期間應(yīng)持續(xù)抗凝治療。有必要拔除導(dǎo)管患者，可充分評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后

拔除，拔除導(dǎo)管前應(yīng)充分抗凝，拔除導(dǎo)管后應(yīng)持續(xù)抗凝3個(gè)月。存在以下情況時(shí)可以考慮拔除導(dǎo)管:治

療已不需要該導(dǎo)管、導(dǎo)管功能喪失、導(dǎo)管位置異常、合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

4

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A

A

附錄A

（資料性）

Caprini評(píng)分表

Caprini評(píng)分表見(jiàn)表A.1

表A.1Caprini評(píng)分表

危險(xiǎn)因素1分危險(xiǎn)因素2分

口年齡41~60歲口膿毒癥（<1個(gè)口年齡61~74歲口腹腔鏡手術(shù)

月）（>45min）

口BMI≥25口靜脈曲張口石膏固定（1個(gè)口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

月內(nèi)）

口不明原因死胎口肺功能異常口限制性臥口大手術(shù)（>45min）

或習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3（如COPD）床>72h

次）、因膿毒血癥或口惡性腫瘤（既往口中央靜脈置管

胎兒生長(zhǎng)停滯造成早或現(xiàn)患）

產(chǎn)其他風(fēng)險(xiǎn)陰性

口妊娠或產(chǎn)后口急性心肌梗危險(xiǎn)因素3分

（<1個(gè)月）塞

口口服避孕藥或口充血性心力口年齡≥75歲口狼瘡樣抗凝物陽(yáng)性

激素替代治療衰竭（<1個(gè)月）口肝素誘導(dǎo)的血口凝血酶原G20210A

小板減少陽(yáng)性

口下肢水腫（現(xiàn)口炎癥性腸病口VTE病史口高血清同型半胱氨

患）史酸血癥

口臥床的內(nèi)科患口嚴(yán)重肺部疾口血栓家族史口V因子Leiden陽(yáng)性

者?。òǚ窝祝?lt;1口抗心磷脂抗體口其他先天性或獲得

個(gè)月）升高性血栓癥

口計(jì)劃小手術(shù)口大手術(shù)（<1個(gè)危險(xiǎn)因素5分

月）

口急性腦卒中（1口急性脊髓損傷（癱

個(gè)月內(nèi)）瘓）（1個(gè)月內(nèi)）

口擇期下肢主要口髖、骨盆或下肢骨

關(guān)節(jié)成形術(shù)折（<1個(gè)月）

口多發(fā)性創(chuàng)傷（1

個(gè)月內(nèi)）

注：評(píng)分0分為非常低危；1-2分為低危；3-4分為中危，≥5分為高危。

危險(xiǎn)分層：口非常低危口低?？谥形？诟呶?/p>

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B

B

附錄B

（規(guī)范性）

Wells評(píng)分

Wells評(píng)分應(yīng)符合表B.1。

表B.1Wells評(píng)分

臨床特征評(píng)分

口癌癥活動(dòng)期（近6個(gè)月內(nèi)接受治療或當(dāng)前姑息治療）1

口偏癱，輕癱或近期下肢石膏固定1

口近期臥床≥3天或近12周內(nèi)行大手術(shù)（全麻或局麻）1

口沿深靜脈走形有局限性壓痛1

口整個(gè)下肢腫脹1

口腫脹小腿周徑至少大于無(wú)癥狀側(cè)3cm（脛骨粗隆下10cm測(cè)量）1

口凹陷性水腫（僅癥狀腿）1

口淺靜脈側(cè)支（非靜脈曲張）1

口既往DVT病史1

口至少可能和DVT相當(dāng)?shù)钠渌∫蛟\斷*-2

*其他病因診斷包括肌肉損傷、慢性水腫、淺靜脈炎、血栓后綜合征、關(guān)節(jié)炎、慢性靜脈功能不全、

蜂窩組織炎、腘窩炎腫、骨盆腫瘤、術(shù)后腫脹、多種混雜因素

注：<0分低度可能，1-2分中度可能，>2分高度可能DVT。DVT可能性口低度可能口中度可能

口高度可能

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T/XXXXXXX—2024

C

C

附錄C

（資料性）

內(nèi)科患者（非手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者）出血評(píng)估

內(nèi)科患者（非手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者）出血評(píng)估見(jiàn)表C.1。

表C.1內(nèi)科患者（非手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者）出血評(píng)估

內(nèi)科患者（非手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者）出血危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素OR(95%CI)

活動(dòng)性消化道潰瘍4.15(2.21~7.77)

院前3個(gè)月內(nèi)有出血3.64(2.21~5.99)

3.37(1.84~6.18)

血小板計(jì)數(shù)降低(＜50×109/L）

年齡≥85歲（與<40歲比）2.96(1.43~6.15)

肝功能不全（INR>1.5）2.18(1.10~4.33)

嚴(yán)重腎功能不全(CFR<30mL·min-1·m-2)2.14(1.44~3.20)

入ICU或CCU2.10(1.42~3.10)

置入中心靜脈導(dǎo)管1.85(1.18~2.90)

風(fēng)濕性疾病1.78(1.09~2.89)

現(xiàn)患惡性胂瘤1.78(1.20~2.63)

男性1.48(1.10~1.99)

肝素1.66(1.20~2.28)

注：INR為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，GFR為腎小球?yàn)V過(guò)率，ICU為重癥監(jiān)護(hù)病房，CCU為心臟重癥監(jiān)護(hù)病房，OR為優(yōu)勢(shì)比，

95%CI為95%置信區(qū)間;存在1項(xiàng)OR＞3或存在2項(xiàng)及以上OR<3的出血危險(xiǎn)因素為高危患者

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T/XXXXXXX—2024

D

D

附錄D

（規(guī)范性）

外科患者出血評(píng)估

外科患者出血評(píng)估應(yīng)符合表D.1。

表D.1外科患者出血評(píng)估

外科患者手術(shù)、有創(chuàng)操作類(lèi)患者出血危險(xiǎn)因素

基礎(chǔ)疾病手術(shù)

活動(dòng)性出血腹部手術(shù):術(shù)前貧血/

3個(gè)月內(nèi)有出血事件復(fù)雜手術(shù)(聯(lián)合手術(shù)、分離難度高或超過(guò)1個(gè)吻合術(shù)）

嚴(yán)重腎功能或肝功能衰竭

血小板計(jì)數(shù)<50×109/L胰十二指腸切除術(shù)：膿毒癥、胰漏、手術(shù)部位出血

未控制的高血壓

腰穿、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉術(shù)前4h～術(shù)后12h肝切除術(shù)：原發(fā)性肝癌、術(shù)前血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)低

同時(shí)使用抗凝藥、抗血小板治療或溶栓藥物心臟手術(shù)：體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)

凝血功能胸部手術(shù):全肺切除術(shù)或全肺擴(kuò)大切除術(shù)

活動(dòng)性消化道潰瘍開(kāi)顱手術(shù)、脊柱手術(shù)、脊柱外傷、游離皮瓣重建手術(shù)

己知、未治療的出血疾病

注：患者具備任意一項(xiàng)則認(rèn)為具有較高出血風(fēng)險(xiǎn)

8

T/XXXXXXX—2024

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，浙江省重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心.老年重癥患者靜脈血

栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2023，35(06):561-572.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血

管病工作委員會(huì),全國(guó)肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組.肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜

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[4]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).(2018).中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-24部分：患者服務(wù)住院患者靜脈血栓栓

塞癥防治

9

《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》

編制說(shuō)明

一、任務(wù)來(lái)源

2024年9月20日，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)家委員

會(huì)《中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于<老年重癥患者深靜脈血栓形成

預(yù)防規(guī)范><老年重癥患者深靜脈血栓預(yù)防間歇充氣加壓技

術(shù)規(guī)范><老年預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)干預(yù)規(guī)范>團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立

項(xiàng)公告》（老醫(yī)會(huì)〔2024〕3608號(hào)），標(biāo)準(zhǔn)列入立項(xiàng)計(jì)劃。

二、編制工作簡(jiǎn)要過(guò)程

2024年3月1日，由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)

建成立標(biāo)準(zhǔn)編制小組。小組負(fù)責(zé)人：嚴(yán)靜，秘書(shū)：方坤，

編制小組成員：李莉、周飛虎、王小亭、馬曉春、皋源、

蔡國(guó)龍、秦秉玉、袁世熒、覃鐵和、周發(fā)春、張西京、康

紅軍、歐陽(yáng)彬、劉秉宇、祝利紅、廉慧。初步明確了工作

步驟、人員分工，并編制標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)項(xiàng)目工作計(jì)劃。

2024年5月12日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組線上召開(kāi)工作部署會(huì)

議，標(biāo)準(zhǔn)編制小組成員出席會(huì)議，標(biāo)準(zhǔn)編制小組負(fù)責(zé)人部

署標(biāo)準(zhǔn)起草相關(guān)工作。

2024年6月20日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組在前期資料整理的基

礎(chǔ)上，確定了標(biāo)準(zhǔn)框架。

2024年7月12日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組內(nèi)部討論，根據(jù)討論

結(jié)果起草完成《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)草案（一版）。

1

2024年7月25日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組將討論稿等材料提交

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)家委員會(huì)，根據(jù)修改意見(jiàn)形成

《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)草案

（二版）。

2024年8月16日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組將討論稿等材料提交

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)家委員會(huì)審核，準(zhǔn)予開(kāi)展團(tuán)體

標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)會(huì)。

2024年9月19日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組匯報(bào)“老年重癥患者

深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范”團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)工作，同時(shí)根據(jù)專(zhuān)家

意見(jiàn)修訂形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（三版）。

2024年11月：標(biāo)準(zhǔn)草案公開(kāi)征求意見(jiàn)，根據(jù)征求意見(jiàn)

修改形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（四版）。

2024年12月：標(biāo)準(zhǔn)編制小組將討論稿等材料提交中國(guó)

老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)家委員會(huì)審核，開(kāi)展團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審

會(huì)，發(fā)布實(shí)施。

三、編制背景

靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）包

括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血

栓栓塞（pulmonaryembolism，PTE）。老年重癥患者常處

于臥床制動(dòng)狀態(tài)，伴有多病共存、感染，需要鎮(zhèn)靜、中心

靜脈置管、機(jī)械通氣等，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)報(bào)道，重癥

監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)DVT發(fā)生率為9.75%~31.00%，若臥床時(shí)

間超過(guò)10d，發(fā)生率高達(dá)60%?；颊吣挲g越大，VTE發(fā)生率

越高，大于65歲的老年患者VTE發(fā)生率占全部VTE的60%

2

以上。盡管VTE預(yù)后差，但VTE是可以預(yù)防的。雖然國(guó)內(nèi)

外已有多個(gè)關(guān)于DVT預(yù)防的共識(shí)或指南，但尚缺少針對(duì)老

年重癥患者DVT的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)ICU內(nèi)DVT預(yù)防情況并

不樂(lè)觀。國(guó)家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，2018年DVT預(yù)防率

僅為63.6%，2020年提高至76.5%，但與歐洲國(guó)家94%的

DVT預(yù)防率相比，我國(guó)ICU內(nèi)DVT預(yù)防仍存在很大提升空間。

此外，由于老年患者生理機(jī)能的普遍下降，普通的預(yù)防措

施往往不足以提供充分保護(hù)。因此，本項(xiàng)目的主要目的是

制定出一套針對(duì)老年重癥患者的DVT預(yù)防規(guī)范。

本項(xiàng)目的實(shí)施將填補(bǔ)國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域的空白，為老年重

癥患者提供更安全、更有效的預(yù)防方案，以減少這一人群

DVT的發(fā)生，改善患者預(yù)后，縮短ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)

間，進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)

準(zhǔn)的關(guān)系

（一）制定標(biāo)準(zhǔn)的原則

（1）導(dǎo)向性原則

編制的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于科學(xué)依據(jù)和臨床實(shí)踐指南，確保預(yù)

防方法的科學(xué)性和可靠性；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，能