晉中市人民醫(yī)院「乳腺癌保乳手術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥中，最重要的限制因素是？A.腫瘤大小不超過3cmB.患者年齡不超過40歲C.腫瘤與皮膚距離大于1cmD.患者乳房皮膚彈性良好E.患者對(duì)手術(shù)效果的期望值答案：C解析：腫瘤與皮膚的距離是判斷能否行保乳手術(shù)的關(guān)鍵，若距離過近可能影響術(shù)后美觀和皮瓣血供。2.保乳手術(shù)前，哪種影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤定位最準(zhǔn)確？A.乳腺X線攝影（鉬靶）B.核磁共振（MRI）C.超聲檢查D.乳腺導(dǎo)管造影E.乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描答案：B解析：MRI對(duì)腫瘤的檢出率和分期準(zhǔn)確性最高，尤其適用于多發(fā)或微鈣化灶的定位。3.保乳手術(shù)中，哪種麻醉方式最常用？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.硬膜外麻醉D.局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜E.椎旁神經(jīng)阻滯答案：D解析：局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜可減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)更快，符合保乳手術(shù)微創(chuàng)原則。4.保乳術(shù)后放療的適應(yīng)癥不包括？A.腫瘤切緣陽性（距切緣<2mm）B.淋巴結(jié)陽性C.腫瘤直徑>2cmD.年輕患者（<35歲）E.HER2陽性且未接受靶向治療答案：C解析：腫瘤直徑>2cm屬于保乳手術(shù)的相對(duì)禁忌，通常建議行乳房切除。5.保乳手術(shù)中，哪種皮瓣設(shè)計(jì)最符合腫瘤切除原則？A.橙皮瓣（皮下脂肪+乳腺組織）B.胸大肌皮瓣C.肋緣皮瓣D.全層皮瓣（乳腺+皮膚）E.腋窩皮瓣答案：A解析：橙皮瓣能保證足夠的血供，同時(shí)減少術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)。6.保乳術(shù)后標(biāo)本病理檢查中，哪種切緣狀態(tài)提示需再次手術(shù)？A.切緣陰性（距腫瘤>2mm）B.切緣微陽性（距腫瘤1-2mm）C.切緣陽性（距腫瘤<1mm）D.腫瘤包膜完整E.淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移答案：C解析：切緣陽性（距腫瘤<1mm）提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需二次手術(shù)擴(kuò)大切除。7.保乳手術(shù)中，哪種引流管放置方式最符合引流原則？A.腋窩皮下放置B.腫瘤對(duì)側(cè)乳房放置C.胸大肌后放置D.乳房皮下放置（引流口距腫瘤>5cm）E.腋窩與乳房間“T”型放置答案：D解析：引流管應(yīng)避免接觸腫瘤或皮瓣，距離>5cm可減少感染和積液風(fēng)險(xiǎn)。8.保乳術(shù)后內(nèi)分泌治療的常用藥物是？A.阿霉素B.順鉑C.他莫昔芬D.紫杉醇E.卡鉑答案：C解析：他莫昔芬是ER陽性乳腺癌的常用內(nèi)分泌藥物，適用于絕經(jīng)后患者。9.保乳手術(shù)中，哪種標(biāo)志物最常用于腫瘤定位？A.活組織鉗印B.磁標(biāo)記針C.腫瘤印模D.金屬夾E.彩色染料答案：D解析：金屬夾可在術(shù)中定位，術(shù)后MRI復(fù)查時(shí)便于觀察切緣情況。10.保乳術(shù)后皮下積液發(fā)生率較高的原因是？A.腫瘤較大B.腫瘤位于乳房外上象限C.皮瓣過薄D.引流管放置不當(dāng)E.術(shù)后活動(dòng)過早答案：C解析：皮瓣過薄可能導(dǎo)致血供不足，影響愈合，增加積液風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（每題3分，共10題）11.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌癥包括？A.腫瘤直徑>5cmB.乳房皮膚凹陷C.多中心病灶D.腫瘤與皮膚距離<1cmE.患者有嚴(yán)重肺功能不全答案：A、C、D解析：腫瘤過大、多中心或皮膚受累時(shí)，保乳手術(shù)可能無法徹底切除。12.保乳術(shù)后放療的并發(fā)癥包括？A.皮膚壞死B.胸肌纖維化C.肋骨骨折D.肺纖維化E.感覺神經(jīng)損傷答案：A、B、D解析：放療可能導(dǎo)致局部皮膚、胸肌及肺部損傷，但一般不直接引起肋骨骨折或神經(jīng)損傷。13.保乳手術(shù)中，哪種情況需行前哨淋巴結(jié)活檢？A.腫瘤直徑>2cmB.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移史C.腫瘤位于內(nèi)上象限D(zhuǎn).患者年齡>50歲E.MRI提示淋巴結(jié)腫大答案：A、C、E解析：前哨淋巴結(jié)活檢適用于腫瘤較大、特定象限或影像學(xué)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。14.保乳術(shù)后標(biāo)本處理的關(guān)鍵步驟包括？A.標(biāo)本編號(hào)與腫瘤標(biāo)記B.全層連續(xù)切片C.切緣多點(diǎn)取樣D.石蠟包埋前固定E.腫瘤中心及邊緣多點(diǎn)活檢答案：A、B、C、E解析：標(biāo)本處理需確保病理評(píng)估的準(zhǔn)確性，包括標(biāo)記、連續(xù)切片和切緣多點(diǎn)取樣。15.保乳手術(shù)中，哪種情況需行乳房重建？A.腫瘤直徑>4cmB.切緣陽性需二次手術(shù)C.胸大肌切除D.乳房皮膚壞死E.患者要求乳房對(duì)稱答案：B、D、E解析：二次手術(shù)、皮膚壞死或患者美容需求時(shí)，可能需行乳房重建。16.保乳術(shù)后皮下積液的處理方法包括？A.持續(xù)負(fù)壓引流B.超聲引導(dǎo)下穿刺抽液C.抗生素預(yù)防感染D.限制術(shù)后活動(dòng)E.激素治療答案：A、B、C解析：積液處理以引流、抗感染和限制活動(dòng)為主，激素治療無直接作用。17.保乳手術(shù)中，哪種器械最常用于腫瘤切除？A.冷刀活檢鉗B.電刀C.激光刀D.超聲刀E.顯微鏡下切割器答案：A、B、D解析：冷刀活檢鉗、電刀和超聲刀均可用于腫瘤切除，顯微鏡下切割器較少用于常規(guī)保乳手術(shù)。18.保乳術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期患肢活動(dòng)B.避免患肢佩戴過緊飾品C.定期測量患肢周徑D.使用彈力繃帶E.腫瘤側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃答案：A、B、C、D解析：淋巴水腫預(yù)防需結(jié)合運(yùn)動(dòng)、防護(hù)和監(jiān)測，腋窩清掃是手術(shù)本身的一部分，非預(yù)防措施。19.保乳手術(shù)中，哪種情況需行術(shù)中冰凍病理？A.切緣可疑陽性B.腫瘤直徑>3cmC.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤位于乳暈區(qū)E.患者術(shù)后放療答案：A、D解析：切緣可疑或乳暈區(qū)腫瘤需術(shù)中冰凍明確是否需擴(kuò)大切除。20.保乳手術(shù)與乳房切除相比，其優(yōu)勢包括？A.美觀效果更好B.淋巴水腫發(fā)生率更低C.術(shù)后放療必要性更高D.患者心理負(fù)擔(dān)更小E.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低答案：A、D解析：保乳手術(shù)在美觀和心理方面優(yōu)于乳房切除，但放療和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能更高。三、判斷題（每題2分，共10題）21.保乳手術(shù)后，患者需終身定期復(fù)查。答案：對(duì)解析：保乳手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需長期隨訪。22.保乳手術(shù)中，腫瘤距皮膚<1cm時(shí)絕對(duì)不能行保乳。答案：對(duì)解析：腫瘤侵犯皮膚時(shí)，保乳手術(shù)無法保證切緣陰性。23.保乳術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，但會(huì)增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。答案：錯(cuò)解析：放療主要降低局部復(fù)發(fā)，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無顯著影響。24.保乳手術(shù)中，患者年齡越小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。答案：對(duì)解析：年輕患者乳腺組織更活躍，術(shù)后恢復(fù)可能更慢。25.保乳手術(shù)后，患者需避免患側(cè)上肢提重物。答案：對(duì)解析：術(shù)后早期限制上肢活動(dòng)可減少淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。26.保乳手術(shù)中，腫瘤位于乳暈區(qū)時(shí)，切緣評(píng)估更困難。答案：對(duì)解析：乳暈區(qū)血供豐富，腫瘤切除時(shí)易損傷導(dǎo)管系統(tǒng)。27.保乳術(shù)后皮下積液通常需手術(shù)引流。答案：錯(cuò)解析：積液通?？赏ㄟ^非手術(shù)方式（如超聲抽液）處理。28.保乳手術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢陽性時(shí)，腋窩清掃是標(biāo)準(zhǔn)治療。答案：對(duì)解析：前哨淋巴結(jié)陽性提示腋窩可能存在轉(zhuǎn)移，需清掃。29.保乳手術(shù)后，患者可立即佩戴假乳。答案：錯(cuò)解析：需待傷口愈合（通常術(shù)后3-6個(gè)月）后佩戴。30.保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于乳房切除。答案：對(duì)解析：保乳手術(shù)保留部分乳腺組織，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述保乳手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：腫瘤直徑≤3cm、切緣距腫瘤>1cm、乳房皮膚不受累、無多中心病灶、患者愿意接受術(shù)后放療。禁忌癥：腫瘤直徑>5cm、皮膚侵犯、多中心病灶、患者無法耐受放療、乳房極度不對(duì)稱。32.保乳手術(shù)后放療的劑量如何確定？答案：-切緣陰性（距腫瘤>2mm）：標(biāo)準(zhǔn)劑量45-50Gy/25次。-切緣微陽性（距腫瘤1-2mm）：劑量50-55Gy/25-28次。-切緣陽性（距腫瘤<1mm）：劑量60Gy/30次。-若伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合腋窩放療。33.保乳手術(shù)后皮下積液的原因及處理方法。答案：原因：皮瓣血供不足、引流管放置不當(dāng)、術(shù)后活動(dòng)過早、感染等。處理：-非手術(shù)治療：持續(xù)負(fù)壓引流、限制活動(dòng)、抗生素預(yù)防感染。-手術(shù)治療：超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，必要時(shí)行皮瓣修復(fù)。34.保乳手術(shù)與乳房切除的術(shù)后隨訪頻率有何不同？答案：-保乳手術(shù)：術(shù)后第1年每月復(fù)查，第2-5年每3個(gè)月，之后每年1次，包括乳腺X線、超聲和臨床檢查。-乳房切除：術(shù)后第1年每6個(gè)月復(fù)查，第2-5年每年1次，包括影像學(xué)和臨床檢查。五、論述題（每題10分，共2題）35.試述保乳手術(shù)中腫瘤定位的常用方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：常用方法：-術(shù)中冰凍病理：可即刻確定切緣狀態(tài)，但可能因取材不足漏診。-金屬夾標(biāo)記：MRI復(fù)查時(shí)便于觀察切緣，但需避免夾子位置影響放療。-磁標(biāo)記針：可在術(shù)前植入，術(shù)中引導(dǎo)，但操作復(fù)雜。-術(shù)中超聲引導(dǎo)：適用于深部或隱匿性腫瘤，但設(shè)備依賴性強(qiáng)。優(yōu)缺點(diǎn)：-冰凍病理：快速但準(zhǔn)確性有限。-金屬夾：簡便，但可能干擾放療。-磁標(biāo)記針：定位精準(zhǔn)，但操作復(fù)雜。-超聲引導(dǎo)：實(shí)時(shí)性好，但依賴設(shè)備。36.分析保乳手術(shù)后淋巴水腫