通遼市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室」主任崗位競(jìng)聘考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的核心監(jiān)護(hù)指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？（單選）A.生命體征監(jiān)測(cè)B.腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)C.心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)D.肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2.對(duì)于重型顱腦損傷患者，早期控制顱內(nèi)壓的首選藥物是？（單選）A.地塞米松B.甘露醇C.呋塞米D.腎上腺素3.神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？（單選）A.長(zhǎng)期臥床B.營(yíng)養(yǎng)不良C.皮膚清潔度D.意識(shí)障礙程度4.以下哪種情況不適合進(jìn)行亞低溫治療？（單選）A.腦卒中后昏迷B.重型顱腦外傷C.腦死亡患者D.心臟驟停后腦復(fù)蘇5.神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，優(yōu)先關(guān)注以下哪個(gè)指標(biāo)？（單選）A.呼吸頻率B.潮氣量C.壓力支持水平D.氧合指數(shù)6.對(duì)于神經(jīng)重癥患者血糖管理的目標(biāo)，以下說(shuō)法正確的是？（單選）A.血糖控制在5.0-10.0mmol/LB.血糖控制在6.0-9.0mmol/LC.血糖控制在7.0-11.0mmol/LD.血糖控制在8.0-12.0mmol/L7.神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施中，以下哪項(xiàng)不正確？（單選）A.間歇性充氣加壓裝置B.深靜脈穿刺置管C.抗凝治療D.定期肢體活動(dòng)8.對(duì)于神經(jīng)重癥患者意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估，以下哪種量表最常用？（單選）A.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）B.認(rèn)知功能評(píng)估量表C.疼痛數(shù)字評(píng)分法D.神經(jīng)心理測(cè)試量表9.神經(jīng)重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇藥物是？（單選）A.晶體液B.膠體液C.血漿D.紅細(xì)胞懸液10.神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪種方式最適用于吞咽障礙患者？（單選）A.口服營(yíng)養(yǎng)B.胃腸造瘺管喂食C.鼻飼D.靜脈營(yíng)養(yǎng)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的并發(fā)癥包括哪些？（多選）A.肺部感染B.壓瘡C.深靜脈血栓D.腎功能衰竭E.心律失常2.重型顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)中，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些生命體征？（多選）A.體溫B.呼吸頻率C.血壓D.心率E.血氧飽和度3.神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)模式選擇中，以下哪些模式適用于高碳酸血癥患者？（多選）A.呼氣末正壓（PEEP）B.容量控制通氣（VCV）C.壓力支持通氣（PSV）D.氣道壓力釋放通氣（APRV）E.間歇指令通氣（IMV）4.神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些因素會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？（多選）A.意識(shí)狀態(tài)B.吞咽功能C.胃腸道功能D.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)E.患者基礎(chǔ)疾病5.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些藥物屬于常用藥物？（多選）A.丙泊酚B.芬太尼C.勞拉西泮D.硫噴妥鈉E.氯胺酮三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情變化通常較慢。（×）2.重型顱腦損傷患者早期使用激素可以改善預(yù)后。（×）3.神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡后，局部使用抗生素軟膏可以快速愈合。（×）4.亞低溫治療適用于所有腦損傷患者。（×）5.神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，優(yōu)先關(guān)注血氧飽和度。（×）6.神經(jīng)重癥患者血糖管理中，高血糖比低血糖更危險(xiǎn)。（×）7.神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓后，抗凝治療是首選措施。（√）8.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）主要用于評(píng)估患者的認(rèn)知功能。（×）9.神經(jīng)重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。（×）10.神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，口服營(yíng)養(yǎng)是首選方式。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述重型顱腦損傷患者早期控制顱內(nèi)壓的常用方法。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的原則。5.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的和常用方式。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）建設(shè)與管理的關(guān)鍵要點(diǎn)。2.結(jié)合實(shí)際案例，論述神經(jīng)重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治策略。答案與解析一、單選題（每題2分，計(jì)20分）1.D.肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)解析：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的核心監(jiān)護(hù)指標(biāo)主要包括生命體征監(jiān)測(cè)（如血壓、心率、呼吸、體溫）、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（如GCS評(píng)分、腦電圖）、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龅龋喂δ軇?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不屬于常規(guī)核心指標(biāo)。2.B.甘露醇解析：甘露醇是高滲性脫水劑，可以快速降低顱內(nèi)壓，是重型顱腦損傷患者早期控制顱內(nèi)壓的首選藥物。3.C.皮膚清潔度解析：神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙程度、肢體活動(dòng)受限等，而皮膚清潔度雖然重要，但不是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。4.C.腦死亡患者解析：亞低溫治療適用于腦損傷患者，如腦卒中后昏迷、重型顱腦外傷、心臟驟停后腦復(fù)蘇等，但腦死亡患者已經(jīng)失去所有腦功能，不適合進(jìn)行亞低溫治療。5.D.氧合指數(shù)解析：神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）是反映氧合能力的重要指標(biāo)，需要優(yōu)先關(guān)注。6.C.血糖控制在7.0-11.0mmol/L解析：神經(jīng)重癥患者血糖管理目標(biāo)通常為7.0-11.0mmol/L，過(guò)高或過(guò)低都可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.B.深靜脈穿刺置管解析：深靜脈穿刺置管會(huì)增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)如間歇性充氣加壓裝置、抗凝治療、定期肢體活動(dòng)都是預(yù)防措施。8.A.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）解析：Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）是評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的常用量表，其他選項(xiàng)主要用于評(píng)估認(rèn)知功能、疼痛或神經(jīng)心理狀態(tài)。9.A.晶體液解析：神經(jīng)重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇藥物是晶體液，可以快速補(bǔ)充血容量。10.B.胃腸造瘺管喂食解析：對(duì)于吞咽障礙患者，胃腸造瘺管喂食是安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其他選項(xiàng)如口服營(yíng)養(yǎng)、鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)可能存在風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（每題3分，計(jì)15分）1.A.肺部感染B.壓瘡C.深靜脈血栓D.腎功能衰竭E.心律失常解析：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、腎功能衰竭、心律失常等。2.A.體溫B.呼吸頻率C.血壓D.心率E.血氧飽和度解析：重型顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)中，需要重點(diǎn)關(guān)注體溫、呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。3.B.容量控制通氣（VCV）C.壓力支持通氣（PSV）D.氣道壓力釋放通氣（APRV）解析：容量控制通氣（VCV）、壓力支持通氣（PSV）、氣道壓力釋放通氣（APRV）適用于高碳酸血癥患者，而呼氣末正壓（PEEP）主要用于改善氧合。4.A.意識(shí)狀態(tài)B.吞咽功能C.胃腸道功能D.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)E.患者基礎(chǔ)疾病解析：神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、患者基礎(chǔ)疾病都會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。5.A.丙泊酚B.芬太尼C.勞拉西泮D.硫噴妥鈉解析：神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，常用藥物包括丙泊酚、芬太尼、勞拉西泮、硫噴妥鈉等，氯胺酮較少使用。三、判斷題（每題1分，計(jì)10分）1.×解析：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情變化通常較快，需要密切監(jiān)護(hù)。2.×解析：重型顱腦損傷患者早期使用激素可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不改善預(yù)后。3.×解析：神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡后，局部使用抗生素軟膏不能快速愈合，需要綜合治療。4.×解析：亞低溫治療不適用于所有腦損傷患者，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估。5.×解析：神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，需要綜合考慮多個(gè)指標(biāo)，而氧合指數(shù)只是其中之一。6.×解析：神經(jīng)重癥患者血糖管理中，低血糖比高血糖更危險(xiǎn)，需要及時(shí)糾正。7.√解析：神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓后，抗凝治療是首選措施，可以預(yù)防血栓進(jìn)一步發(fā)展。8.×解析：Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）主要用于評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，而不是認(rèn)知功能。9.×解析：神經(jīng)重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，可以快速補(bǔ)充血容量。10.×解析：神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，根據(jù)患者具體情況選擇不同的方式，口服營(yíng)養(yǎng)只是其中之一。四、簡(jiǎn)答題（每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其臨床意義。解析：-生命體征監(jiān)測(cè)：包括血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等，用于評(píng)估患者整體狀況。-神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：包括Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）、腦電圖（EEG）、腦電圖（MEG）等，用于評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和腦功能。-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：包括心輸出量、外周血管阻力、心臟指數(shù)等，用于評(píng)估心臟功能。-血?dú)夥治觯喊≒aO2、PaCO2、HCO3-等，用于評(píng)估呼吸功能和酸堿平衡。-其他監(jiān)測(cè)：包括腎功能、肝功能、電解質(zhì)等，用于評(píng)估全身器官功能。2.簡(jiǎn)述重型顱腦損傷患者早期控制顱內(nèi)壓的常用方法。解析：-藥物治療：首選甘露醇，可以快速降低顱內(nèi)壓；其他藥物如地塞米松、呋塞米等也可以輔助使用。-胸部按壓：通過(guò)胸部按壓可以暫時(shí)提高顱內(nèi)壓，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓。-腦脊液引流：通過(guò)腦室穿刺引流可以減少腦脊液量，降低顱內(nèi)壓。-腦室外引流：通過(guò)腦室外引流可以持續(xù)降低顱內(nèi)壓，改善腦功能。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施。解析：-定期翻身：每2-4小時(shí)翻身一次，減少局部受壓時(shí)間。-使用減壓床墊：使用氣墊床、水墊床等可以減少局部受壓。-保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，保持干燥，減少皮膚損傷。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)。-穿著舒適：穿著寬松舒適的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。4.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的原則。解析：-首先關(guān)注氧合和通氣功能，確?；颊哐躏柡投仍谡７秶鷥?nèi)。-調(diào)整潮氣量，確?；颊吆粑δ苷?。-調(diào)整呼吸頻率，確?；颊吆粑椒€(wěn)。-調(diào)整壓力支持水平，確?；颊吆粑孢m。-定期評(píng)估患者呼吸功能，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。5.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的和常用方式。解析：-目的：提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。-常用方式：口服營(yíng)養(yǎng)、鼻飼、胃腸造瘺管喂食、靜脈營(yíng)養(yǎng)等，根據(jù)患者具體情況選擇合適的方式。五、論述題（每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）建設(shè)與管理的關(guān)鍵要點(diǎn)。解析：-通遼地區(qū)屬于北方地區(qū)，冬季寒冷，室內(nèi)溫度需要嚴(yán)格控制，防止患者發(fā)生低體溫。-通遼地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)較少，NICU建設(shè)需要考慮區(qū)域輻射范圍，提高醫(yī)療服務(wù)能力。-通遼地區(qū)交通不便，NICU需要具備快速救治能力，縮短患者救治時(shí)間。-通遼地區(qū)民族特色鮮明，NICU需要考慮民族患者的文化習(xí)慣，提供人性化服務(wù)。-NICU建設(shè)需要考慮設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、管理制度等方面，確?；颊甙踩?。2.結(jié)合實(shí)際案例，論述神經(jīng)重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治策略。解析：-MODS是神經(jīng)重癥患者常見(jiàn)的并