巴彥淖爾市人民醫(yī)院「糖尿病酮癥酸中毒」急診處理流程考核一、單選題（每題3分，共30題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生的主要原因是？A.胰島素分泌不足B.血糖過(guò)高C.感染D.飲水不足2.DKA患者最早出現(xiàn)的代謝紊亂是？A.高血糖B.高血鈉C.高血酮D.代謝性酸中毒3.DKA患者血酮體升高的典型指標(biāo)是？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮陽(yáng)性4.DKA治療中，補(bǔ)液首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.碳酸氫鈉溶液D.低滲鹽水5.DKA補(bǔ)液速度的判斷依據(jù)是？A.血壓B.尿量C.心率D.血糖下降速度6.DKA補(bǔ)液后，血糖下降至多少時(shí)應(yīng)減慢胰島素輸注速度？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L7.DKA患者補(bǔ)堿的指征是？A.血pH＜7.1B.血pH＜7.3C.血pH＜7.5D.血酮＞3.0mmol/L8.DKA患者補(bǔ)堿后，碳酸氫根離子濃度應(yīng)控制在？A.5-10mmol/LB.10-15mmol/LC.15-20mmol/LD.20-25mmol/L9.DKA患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)模糊時(shí)，可能并發(fā)？A.肺炎B.腦水腫C.心肌梗死D.低血糖10.DKA患者治療中，監(jiān)測(cè)尿量每小時(shí)不少于？A.0.5ml/kgB.1.0ml/kgC.1.5ml/kgD.2.0ml/kg二、多選題（每題4分，共20題）11.DKA患者出現(xiàn)以下哪些癥狀時(shí)需緊急處理？A.意識(shí)模糊B.呼吸深快C.尿量減少D.血壓下降12.DKA治療中，補(bǔ)液的作用包括？A.糾正脫水B.降低血糖C.改善腎功能D.促進(jìn)酮體排出13.DKA患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高血鈉B.低血鉀C.高血氯D.高血鈣14.DKA患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)在？A.4.4-8.3mmol/LB.8.3-11.1mmol/LC.11.1-13.9mmol/LD.16.7mmol/L以上15.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，注意避免？A.過(guò)快補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭B.補(bǔ)液不足加重酮體生成C.補(bǔ)堿過(guò)快導(dǎo)致反跳性堿中毒D.低血糖發(fā)生16.DKA患者胰島素治療原則包括？A.小劑量胰島素持續(xù)泵入B.早期補(bǔ)液C.監(jiān)測(cè)血糖和尿酮D.糾正電解質(zhì)紊亂17.DKA患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腦水腫B.腎功能衰竭C.心律失常D.感染18.DKA患者治療中，需監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.體溫19.DKA患者酸中毒糾正后，可能出現(xiàn)？A.反跳性堿中毒B.低血糖C.低血鉀D.高血鈉20.DKA患者恢復(fù)期需注意？A.預(yù)防感染B.調(diào)整胰島素用量C.飲食管理D.心理支持三、判斷題（每題2分，共20題）21.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用膠體液。22.DKA患者血糖控制過(guò)快可能導(dǎo)致腦水腫。23.DKA患者血酮＞5.0mmol/L時(shí)需緊急補(bǔ)堿。24.DKA患者治療中，血鉀應(yīng)維持在5.0-5.5mmol/L。25.DKA患者補(bǔ)液后尿量增加提示腎功能改善。26.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖。27.DKA患者治療中，胰島素輸注速度應(yīng)隨血糖下降而增加。28.DKA患者補(bǔ)堿后，血pH＞7.3即停止補(bǔ)堿。29.DKA患者治療中，血鈉＞150mmol/L需注意高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。30.DKA患者恢復(fù)期，需終身控制血糖和酮體生成。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）31.簡(jiǎn)述DKA患者補(bǔ)液的原則和注意事項(xiàng)。32.DKA患者治療中，如何預(yù)防和處理低血鉀？33.DKA患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，如何處理？34.DKA患者治療中，胰島素治療的劑量和速度如何調(diào)整？35.DKA患者補(bǔ)堿的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？36.DKA患者治療中，如何監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)變化？37.DKA患者恢復(fù)期，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？38.DKA患者出現(xiàn)休克時(shí)，如何快速補(bǔ)液？39.DKA患者治療中，如何鑒別腦水腫和低血糖？40.DKA患者電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)類(lèi)型及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共10題）41.患者男性，58歲，糖尿病史5年，因“多飲、多尿、惡心、呼吸深快”入院，測(cè)血糖28.6mmol/L，血酮體3.2mmol/L，血pH7.1，尿量800ml/24h。請(qǐng)制定初步治療方案。42.患者女性，42歲，糖尿病酮癥酸中毒，補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)心率110次/分，尿量減少至400ml/24h，血鉀3.0mmol/L。如何調(diào)整治療？43.患者男性，65歲，DKA治療中補(bǔ)堿后出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降。如何處理？44.患者女性，50歲，DKA治療3天后血糖穩(wěn)定，但出現(xiàn)嘔吐、腹脹。如何鑒別和處理？45.患者男性，38歲，DKA合并感染，治療中血糖控制不佳。如何優(yōu)化治療方案？46.患者女性，70歲，DKA治療中血鈉160mmol/L，如何處理？47.患者男性，45歲，DKA治療中血鉀6.5mmol/L，如何處理？48.患者女性，55歲，DKA治療中突然出現(xiàn)抽搐，如何處理？49.患者男性，60歲，DKA治療中恢復(fù)期，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？50.患者女性，30歲，DKA合并妊娠，治療中如何調(diào)整方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：DKA的主要原因是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪分解加速，酮體生成增多。2.A解析：DKA早期以高血糖為主，隨后出現(xiàn)酮體和酸中毒。3.B解析：血酮＞1.0mmol/L是DKA的重要指標(biāo)，＞3.0mmol/L提示嚴(yán)重酮癥。4.A解析：DKA補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液，以快速糾正脫水和降低血糖。5.B解析：補(bǔ)液速度以維持尿量＞0.5ml/kg/h為宜，避免過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。6.A解析：血糖下降至11.1mmol/L（200mg/dL）時(shí)減慢胰島素輸注速度。7.A解析：血pH＜7.1提示嚴(yán)重酸中毒，需緊急補(bǔ)堿。8.C解析：補(bǔ)堿后碳酸氫根離子濃度控制在15-20mmol/L，避免過(guò)度糾正。9.B解析：嚴(yán)重酸中毒和腦水腫可導(dǎo)致意識(shí)障礙和呼吸困難。10.B解析：尿量＜0.5ml/kg/h提示腎前性少尿，需加快補(bǔ)液。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：意識(shí)模糊、呼吸深快、尿量減少、血壓下降均為緊急情況。12.A、B、C、D解析：補(bǔ)液可糾正脫水、降低血糖、改善腎功能、促進(jìn)酮體排出。13.A、B、D解析：DKA常見(jiàn)高血鈉、低血鈣（而非低血氯）、高血鉀（治療后期）。14.A、B、C解析：血糖控制目標(biāo)為4.4-8.3mmol/L，避免過(guò)低導(dǎo)致低血糖。15.A、B、C解析：過(guò)快補(bǔ)液、補(bǔ)堿過(guò)快、補(bǔ)液不足均需避免。16.A、B、C、D解析：胰島素治療需小劑量、早期補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)。17.A、B、C、D解析：DKA并發(fā)癥包括腦水腫、腎功能衰竭、心律失常、感染。18.A、B、C、D解析：需監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、體溫等生命體征。19.A、C解析：酸中毒糾正后可能出現(xiàn)反跳性堿中毒和低血鉀。20.A、B、C、D解析：恢復(fù)期需預(yù)防感染、調(diào)整胰島素、飲食管理、心理支持。三、判斷題答案與解析21.×解析：DKA補(bǔ)液首選晶體液（0.9%氯化鈉或平衡鹽溶液）。22.√解析：快速降糖可能導(dǎo)致腦水腫，需緩慢調(diào)整胰島素劑量。23.×解析：血酮＞5.0mmol/L需處理，但補(bǔ)堿需結(jié)合pH值。24.×解析：DKA治療中血鉀可能降低，需監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充。25.√解析：尿量增加提示腎灌注改善，補(bǔ)液有效。26.×解析：意識(shí)障礙需鑒別低血糖、腦水腫等，不宜盲目推注葡萄糖。27.×解析：胰島素輸注速度應(yīng)隨血糖下降而減少。28.×解析：補(bǔ)堿需逐步進(jìn)行，避免過(guò)度糾正。29.√解析：高鈉血癥需限制鈉攝入或使用利尿劑。30.√解析：DKA患者需長(zhǎng)期控制血糖和生活方式。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.補(bǔ)液原則與注意事項(xiàng)-原則：先快后慢，晶體為主，監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)。-注意事項(xiàng)：避免過(guò)快補(bǔ)液（>0.5ml/kg/h），注意心功能，糾正低血鉀。32.低血鉀預(yù)防與處理-預(yù)防：治療前監(jiān)測(cè)血鉀，補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。-處理：血鉀＜3.3mmol/L需靜脈補(bǔ)鉀，糾正后監(jiān)測(cè)尿量。33.腦水腫處理-減慢胰島素輸注速度，暫停補(bǔ)堿，高滲葡萄糖治療。34.胰島素治療調(diào)整-初始0.1U/kg/h，血糖下降至11.1mmol/L后減半，逐步減量。35.補(bǔ)堿適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：pH＜7.1，伴嚴(yán)重癥狀。-禁忌癥：pH＞7.2，腎功能不全，循環(huán)衰竭。36.血糖和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)-血糖：每小時(shí)監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素。-電解質(zhì)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鈣。37.預(yù)防復(fù)發(fā)-調(diào)整胰島素方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，教育患者飲食運(yùn)動(dòng)。38.休克補(bǔ)液-快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉），監(jiān)測(cè)血壓和尿量。39.鑒別腦水腫與低血糖-腦水腫：意識(shí)障礙加重，呼吸深快，血壓高。-低血糖：出汗、震顫，血糖＜3.3mmol/L。40.電解質(zhì)紊亂處理-高鈉：限鈉，利尿。-低鉀：補(bǔ)氯化鉀，監(jiān)測(cè)尿量。-高鈣：必要時(shí)使用葡萄糖酸鈣。五、案例分析題答案與解析41.初步治療方案-補(bǔ)液：0.9%氯化鈉500ml+胰島素10U靜脈泵入。-監(jiān)測(cè)：血糖、血酮、pH、尿量、電解質(zhì)。42.調(diào)整治療-加快補(bǔ)液，檢查尿路梗阻，必要時(shí)使用利尿劑。-補(bǔ)鉀：10mmol/kg靜脈輸注。43.腦水腫處理-暫停補(bǔ)堿，高滲葡萄糖治療，降低胰島素劑量。44.鑒別與處理-鑒別：DKA或胰腺炎？查淀粉酶。-處理：禁食，胃腸減壓，抗感染。45.優(yōu)化方