天津市中醫(yī)院肛腸科疑難病例討論考核一、單選題（每題3分，共20題）1.患者男，65歲，因“肛周腫物伴疼痛3天”入院。查體：肛周觸及波動感腫物，直徑約3cm，邊界不清，壓痛明顯。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最可能的診斷是？A.肛周膿腫B.肛管腫瘤C.肛周血栓性外痔D.肛周皮贅2.患者女，42歲，長期便秘，近1個(gè)月出現(xiàn)便鮮血，量不多。肛門鏡檢查：直腸下段黏膜可見多個(gè)大小不一的息肉，最可能的診斷是？A.直腸息肉B.內(nèi)痔C.肛裂D.直腸炎3.患者男，28歲，反復(fù)發(fā)作肛周紅腫、疼痛，每次發(fā)作前常有腹瀉史。查體：肛周皮下觸及多個(gè)硬結(jié)，觸痛明顯。最可能的診斷是？A.肛周膿腫B.肛瘺C.肛周濕疹D.肛周結(jié)核4.患者女，55歲，便后出血伴里急后重感半年。肛門鏡檢查：直腸上段黏膜呈顆粒狀增生，活檢病理回報(bào)“高級別別腺瘤”。應(yīng)首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下黏膜切除B.手術(shù)切除C.免疫抑制劑治療D.觀察隨訪5.患者男，50歲，因“肛周持續(xù)性流膿、排氣1年”入院。查體：肛緣可見瘺口，擠壓時(shí)有膿液流出。最可能的診斷是？A.肛竇炎B.肛瘺C.肛周膿腫D.肛管囊腫6.患者女，38歲，妊娠32周，因“肛周劇烈疼痛伴發(fā)熱2天”就診。查體：肛周紅腫，觸痛明顯，局部皮溫升高。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周膿腫C.外痔嵌頓D.肛周血栓性外痔7.患者男，72歲，長期痔瘡病史，近1個(gè)月出現(xiàn)便血加重，伴排便習(xí)慣改變。肛門鏡檢查：直腸中段可見菜花樣腫物，質(zhì)硬。最可能的診斷是？A.內(nèi)痔B.直腸息肉C.直腸癌D.肛管炎8.患者女，45歲，便后疼痛伴肛門異物感1周。肛門鏡檢查：肛管黏膜可見潰瘍面，基底硬。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛管炎C.肛管癌D.肛周濕疹9.患者男，30歲，因“肛周反復(fù)紅腫、發(fā)熱”入院。查體：肛周皮下觸及多個(gè)膿腫，擠壓后有膿液流出。最可能的診斷是？A.肛周膿腫B.肛瘺C.肛周結(jié)核D.肛周囊腫10.患者女，60歲，便后出血伴肛門瘙癢1年。肛門鏡檢查：肛管黏膜可見多個(gè)纖維化斑塊，最可能的診斷是？A.肛裂B.肛管炎C.肛管脫垂D.肛周皮炎11.患者男，40歲，長期飲酒，近期出現(xiàn)肛周疼痛伴發(fā)熱。查體：肛周紅腫，局部皮溫升高，觸痛明顯。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周膿腫C.外痔嵌頓D.肛周血栓性外痔12.患者女，50歲，便后出血伴里急后重感3個(gè)月。肛門鏡檢查：直腸下段黏膜可見多個(gè)大小不一的息肉，最可能的診斷是？A.直腸息肉B.內(nèi)痔C.肛裂D.直腸炎13.患者男，28歲，反復(fù)發(fā)作肛周紅腫、疼痛，每次發(fā)作前常有腹瀉史。查體：肛周皮下觸及多個(gè)硬結(jié)，觸痛明顯。最可能的診斷是？A.肛周膿腫B.肛瘺C.肛周濕疹D.肛周結(jié)核14.患者女，55歲，便后出血伴里急后重感半年。肛門鏡檢查：直腸上段黏膜呈顆粒狀增生，活檢病理回報(bào)“高級別別腺瘤”。應(yīng)首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下黏膜切除B.手術(shù)切除C.免疫抑制劑治療D.觀察隨訪15.患者男，50歲，因“肛周持續(xù)性流膿、排氣1年”入院。查體：肛緣可見瘺口，擠壓時(shí)有膿液流出。最可能的診斷是？A.肛竇炎B.肛瘺C.肛周膿腫D.肛管囊腫16.患者女，38歲，妊娠32周，因“肛周劇烈疼痛伴發(fā)熱2天”就診。查體：肛周紅腫，觸痛明顯，局部皮溫升高。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周膿腫C.外痔嵌頓D.肛周血栓性外痔17.患者男，72歲，長期痔瘡病史，近1個(gè)月出現(xiàn)便血加重，伴排便習(xí)慣改變。肛門鏡檢查：直腸中段可見菜花樣腫物，質(zhì)硬。最可能的診斷是？A.內(nèi)痔B.直腸息肉C.直腸癌D.肛管炎18.患者女，45歲，便后疼痛伴肛門異物感1周。肛門鏡檢查：肛管黏膜可見潰瘍面，基底硬。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛管炎C.肛管癌D.肛周濕疹19.患者男，30歲，因“肛周反復(fù)紅腫、發(fā)熱”入院。查體：肛周皮下觸及多個(gè)膿腫，擠壓后有膿液流出。最可能的診斷是？A.肛周膿腫B.肛瘺C.肛周結(jié)核D.肛周囊腫20.患者女，60歲，便后出血伴肛門瘙癢1年。肛門鏡檢查：肛管黏膜可見多個(gè)纖維化斑塊，最可能的診斷是？A.肛裂B.肛管炎C.肛管脫垂D.肛周皮炎二、多選題（每題4分，共10題）1.以下哪些是肛裂的典型癥狀？A.便時(shí)及便后劇烈疼痛B.便鮮血C.肛門異物感D.肛門周圍皮贅增生2.肛瘺的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.肛周流膿B.肛周紅腫C.排氣D.肛門狹窄3.以下哪些是直腸癌的報(bào)警癥狀？A.排便習(xí)慣改變B.便血C.肛門墜脹D.持續(xù)性腹瀉4.肛周膿腫的常見部位包括哪些？A.肛門周圍皮下B.肛門直腸間隙C.齒狀線下方D.肛管后間隙5.以下哪些是肛管癌的臨床表現(xiàn)？A.肛門疼痛B.便血C.肛門腫塊D.排便困難6.肛裂的常見病因包括哪些？A.排便用力B.長期便秘C.慢性腹瀉D.肛門皮膚病7.肛瘺的病因包括哪些？A.肛周膿腫破潰B.肛竇炎C.肛管外傷D.肛管腫瘤8.以下哪些是痔瘡的常見癥狀？A.便血B.肛門脫出物C.肛門疼痛D.肛門瘙癢9.肛周濕疹的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.肛周紅腫B.瘙癢C.滲出D.苔蘚化10.肛管脫垂的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.肛門脫出物B.肛門疼痛C.肛門瘙癢D.排便困難三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，65歲，便后出血伴肛門疼痛1個(gè)月。查體：肛門指檢觸及直腸前壁質(zhì)硬腫塊，活動度差，指套染血。既往有高血壓病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA輕度升高。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）首選治療方案是什么？2.患者女，42歲，妊娠28周，因“肛周劇烈疼痛伴發(fā)熱3天”就診。查體：肛周紅腫，觸痛明顯，局部皮溫升高，無破潰。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）孕期肛周感染的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者男，50歲，長期便秘，近1個(gè)月出現(xiàn)便血，量不多，伴肛門異物感。肛門鏡檢查：直腸下段黏膜可見多個(gè)大小不一的息肉，最大者約1cm。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？4.患者女，55歲，便后出血伴里急后重感半年。肛門鏡檢查：直腸上段黏膜呈顆粒狀增生，活檢病理回報(bào)“高級別別腺瘤”。提問：（1）該患者的風(fēng)險(xiǎn)是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）術(shù)后如何隨訪？5.患者男，30歲，反復(fù)發(fā)作肛周紅腫、疼痛，每次發(fā)作前常有腹瀉史。查體：肛周皮下觸及多個(gè)硬結(jié)，觸痛明顯，擠壓后有膿液流出。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.B4.A5.B6.B7.C8.A9.A10.D11.B12.A13.B14.A15.B16.B17.C18.A19.A20.D解析：1.肛周膿腫典型表現(xiàn)為紅腫、波動感、壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞升高提示感染。2.直腸息肉表現(xiàn)為便鮮血，肛門鏡可確診。3.肛瘺常有瘺口、流膿、排氣，擠壓有膿液。4.直腸高級別別腺瘤需內(nèi)鏡下黏膜切除預(yù)防癌變。5.肛周膿腫表現(xiàn)為持續(xù)性流膿、排氣。...（其他題目解析略）二、多選題答案1.A,B2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,D5.A,B,C,D6.A,B7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,C10.A,B,C解析：1.肛裂典型癥狀為便時(shí)疼痛、便鮮血。2.肛瘺表現(xiàn)為流膿、紅腫、排氣。3.直腸癌報(bào)警癥狀包括排便習(xí)慣改變、便血、肛門墜脹。...（其他題目解析略）三、案例分析題答案1.（1）診斷：直腸癌。（2）檢