北京市人民醫(yī)院胎盤早剝早期識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎盤早剝的主要病理生理機(jī)制是？A.胎盤邊緣血竇破裂B.胎盤與子宮壁連接處血管痙攣C.胎盤附著部位底蛻膜層出血D.胎盤發(fā)育不良答案：C2.以下哪項(xiàng)是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)？A.孕婦突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，伴有陰道流血B.孕婦無任何癥狀，僅在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮張力增高C.胎心率正常，無胎動(dòng)異常D.孕婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，伴胎膜早破答案：A3.胎盤早剝的分度中，哪一度病情最嚴(yán)重？A.I度B.II度C.III度D.IV度答案：C4.胎盤早剝的產(chǎn)前診斷首選方法是？A.B超檢查B.孕酮水平測定C.胎心監(jiān)護(hù)D.陰道超聲答案：A5.胎盤早剝伴陰道流血時(shí)，首選的治療措施是？A.立即行剖宮產(chǎn)B.靜脈輸血C.使用宮縮劑D.抗生素預(yù)防感染答案：A6.胎盤早剝的并發(fā)癥不包括？A.膿毒癥B.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）C.腎功能衰竭D.胎兒畸形答案：D7.胎盤早剝患者若出現(xiàn)持續(xù)低血壓、意識模糊，最可能的并發(fā)癥是？A.膿毒癥B.DICC.腦出血D.肺栓塞答案：B8.胎盤早剝的孕婦，若胎兒已死亡，最合適的處理方式是？A.期待療法B.緊急剖宮產(chǎn)C.經(jīng)陰道分娩D.胎盤取出術(shù)答案：B9.胎盤早剝的產(chǎn)后護(hù)理中，最重要的是？A.監(jiān)測子宮收縮情況B.預(yù)防感染C.胎兒神經(jīng)保護(hù)D.產(chǎn)后出血預(yù)防答案：A10.胎盤早剝的孕婦，若需緊急剖宮產(chǎn)，麻醉方式首選？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.椎管內(nèi)麻醉+局部麻醉D.局部麻醉答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.胎盤早剝的高危因素包括？A.孕婦有高血壓病史B.胎盤早剝病史C.吸煙D.多次人工流產(chǎn)史E.妊娠期高血壓答案：ABDE2.胎盤早剝的輔助檢查包括？A.B超檢查B.血常規(guī)C.凝血功能D.孕酮水平測定E.胎心監(jiān)護(hù)答案：ABCE3.胎盤早剝的并發(fā)癥包括？A.產(chǎn)后出血B.DICC.腎功能衰竭D.膿毒癥E.胎兒窘迫答案：ABCD4.胎盤早剝的產(chǎn)前處理措施包括？A.臥床休息B.肌注黃體酮C.密切監(jiān)測胎心胎動(dòng)D.立即剖宮產(chǎn)E.使用宮縮劑答案：ABC5.胎盤早剝的產(chǎn)后處理措施包括？A.監(jiān)測子宮收縮B.預(yù)防感染C.輸血治療D.胎盤取出術(shù)E.肝功能監(jiān)測答案：ABCD6.胎盤早剝的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.子宮肌壁與胎盤之間出現(xiàn)液性暗區(qū)B.胎盤增厚C.胎盤邊緣延伸至子宮下段D.胎盤與子宮壁粘連E.胎兒畸形答案：ABCD7.胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征包括？A.胎盤早剝面積較大，伴嚴(yán)重陰道流血B.胎兒窘迫C.DICD.孕婦出現(xiàn)失血性休克E.胎兒已死亡答案：ABCD8.胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括？A.避免吸煙酗酒B.積極治療妊娠期高血壓C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期產(chǎn)檢E.預(yù)防性使用抗凝藥物答案：ABD9.胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥監(jiān)測包括？A.產(chǎn)后出血B.DICC.感染D.腎功能衰竭E.胎兒畸形答案：ABCD10.胎盤早剝的圍手術(shù)期管理包括？A.輸血準(zhǔn)備B.麻醉評估C.胎盤剝離面止血D.胎兒神經(jīng)保護(hù)E.術(shù)后感染預(yù)防答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共20題）1.胎盤早剝是妊娠期常見的并發(fā)癥。（×）2.胎盤早剝患者通常無陰道流血。（×）3.胎盤早剝的分度與病情嚴(yán)重程度成正比。（√）4.B超是胎盤早剝產(chǎn)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）5.胎盤早剝患者若出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)立即行陰道分娩。（×）6.胎盤早剝的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）7.胎盤早剝的孕婦若胎兒已死亡，可考慮期待療法。（×）8.胎盤早剝的麻醉方式首選全身麻醉。（×）9.胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要為感染。（×）10.胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括避免吸煙酗酒。（√）11.胎盤早剝的高危因素包括妊娠期高血壓。（√）12.胎盤早剝的產(chǎn)后護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)測子宮收縮。（√）13.胎盤早剝的并發(fā)癥不包括DIC。（×）14.胎盤早剝的影像學(xué)表現(xiàn)主要為胎盤增厚。（×）15.胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫。（√）16.胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）17.胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥監(jiān)測不包括胎兒畸形。（√）18.胎盤早剝的圍手術(shù)期管理重點(diǎn)是輸血準(zhǔn)備。（√）19.胎盤早剝的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)與胎盤早剝分度成正比。（√）20.胎盤早剝的產(chǎn)前診斷首選方法是B超。（√）答案：1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.×10.√11.√12.√13.×14.×15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。答案：胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要包括：-孕婦突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，伴或不伴陰道流血；-胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率異常（如心動(dòng)過速或過緩）；-子宮張力增高，壓痛明顯；-嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克癥狀（如血壓下降、意識模糊）；-B超檢查可見胎盤增厚、胎盤后液性暗區(qū)。2.簡述胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要包括：-產(chǎn)后出血：因胎盤剝離面血管破裂導(dǎo)致；-DIC：因胎盤早剝引起凝血功能障礙；-感染：因胎盤剝離創(chuàng)面易繼發(fā)感染；-腎功能衰竭：因失血或休克導(dǎo)致。預(yù)防措施包括：-產(chǎn)后密切監(jiān)測子宮收縮，及時(shí)處理出血；-預(yù)防性使用抗生素；-輸血治療，糾正貧血和休克；-定期復(fù)查凝血功能。3.簡述胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征。答案：胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征包括：-胎盤早剝面積較大，伴嚴(yán)重陰道流血；-胎兒窘迫，胎心異常；-孕婦出現(xiàn)失血性休克；-胎兒已死亡；-期待療法無效，病情持續(xù)惡化。4.簡述胎盤早剝的孕期預(yù)防措施。答案：胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括：-避免吸煙酗酒，減少不良生活習(xí)慣；-積極治療妊娠期高血壓、糖尿病等高危因素；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部外傷；-定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎盤早剝的高危因素。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，孕34周，主訴突發(fā)腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴陰道少量流血。查體：子宮張力增高，壓痛明顯，胎心率140次/分。B超提示胎盤后液性暗區(qū)，胎盤增厚。問：-診斷？-首要處理措施？-可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：-診斷：胎盤早剝（II度）。-首要處理措施：立即收入院，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)，同時(shí)抗休克、輸血、預(yù)防感染。-可能的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、DIC、感染、腎功能衰竭。預(yù)防措施：產(chǎn)后密切監(jiān)測子宮收縮，預(yù)防性使用抗生素，輸血治療，復(fù)查凝血功能。2.患者女，28歲，孕38周，因突發(fā)陰道大量流血急診入院。查體：子宮板硬，壓痛明顯，胎心率90次/分，血壓80/50mmHg。B超提示胎盤早剝（III度），胎兒已死亡。問：-首要處理措施？-術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：-首要處理措施：立即行緊急剖宮產(chǎn)，同時(shí)抗休克、輸血。-術(shù)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、DIC、感染、腎功能衰竭。預(yù)防措施：術(shù)后密切監(jiān)測子宮收縮，預(yù)防性使用抗生素，輸血治療，復(fù)查凝血功能。答案與解析一、單選題1.C：胎盤早剝的主要病理生理機(jī)制是胎盤附著部位底蛻膜層出血，導(dǎo)致胎盤與子宮壁部分或完全分離。2.A：胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)為孕婦突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，伴或不伴陰道流血，胎心可能異常。3.C：胎盤早剝的分度中，III度病情最嚴(yán)重，表現(xiàn)為胎盤完全剝離，伴嚴(yán)重出血和休克。4.A：胎盤早剝的產(chǎn)前診斷首選方法是B超檢查，可清晰顯示胎盤后液性暗區(qū)。5.A：胎盤早剝伴陰道流血時(shí)，首選的治療措施是立即行剖宮產(chǎn)，以挽救胎兒生命。6.D：胎盤早剝的并發(fā)癥包括膿毒癥、DIC、腎功能衰竭，但胎兒畸形不屬于胎盤早剝的直接并發(fā)癥。7.B：胎盤早剝患者若出現(xiàn)持續(xù)低血壓、意識模糊，最可能是DIC導(dǎo)致凝血功能障礙。8.B：胎盤早剝的孕婦，若胎兒已死亡，最合適的處理方式是緊急剖宮產(chǎn)，以盡快終止妊娠。9.A：胎盤早剝的產(chǎn)后護(hù)理中，最重要的是監(jiān)測子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。10.A：胎盤早剝的孕婦，若需緊急剖宮產(chǎn)，麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉，以保證母嬰安全。二、多選題1.ABDE：胎盤早剝的高危因素包括孕婦有高血壓病史、胎盤早剝病史、妊娠期高血壓、吸煙。2.ABCE：胎盤早剝的輔助檢查包括B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、胎心監(jiān)護(hù)。3.ABCD：胎盤早剝的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、DIC、膿毒癥、腎功能衰竭。4.ABC：胎盤早剝的產(chǎn)前處理措施包括臥床休息、肌注黃體酮、密切監(jiān)測胎心胎動(dòng)。5.ABCD：胎盤早剝的產(chǎn)后處理措施包括監(jiān)測子宮收縮、預(yù)防感染、輸血治療、胎盤取出術(shù)。6.ABCD：胎盤早剝的影像學(xué)表現(xiàn)包括子宮肌壁與胎盤之間出現(xiàn)液性暗區(qū)、胎盤增厚、胎盤邊緣延伸至子宮下段、胎盤與子宮壁粘連。7.ABCD：胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征包括胎盤早剝面積較大伴嚴(yán)重陰道流血、胎兒窘迫、DIC、孕婦出現(xiàn)失血性休克。8.ABD：胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括避免吸煙酗酒、積極治療妊娠期高血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9.ABCD：胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥監(jiān)測包括產(chǎn)后出血、DIC、感染、腎功能衰竭。10.ABCE：胎盤早剝的圍手術(shù)期管理包括輸血準(zhǔn)備、麻醉評估、胎盤剝離面止血、術(shù)后感染預(yù)防。三、判斷題1.×：胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，但并非常見。2.×：胎盤早剝患者通常有明顯陰道流血，但部分可表現(xiàn)為無流血的隱性出血。3.√：胎盤早剝的分度與病情嚴(yán)重程度成正比，III度最嚴(yán)重。4.√：B超是胎盤早剝產(chǎn)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示胎盤后液性暗區(qū)。5.×：胎盤早剝患者若出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)立即評估病情，必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)。6.√：胎盤早剝的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，因胎盤剝離面血管豐富。7.×：胎盤早剝的孕婦若胎兒已死亡，應(yīng)盡快行緊急剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。8.×：胎盤早剝的麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉，以保證母嬰安全。9.×：胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要為產(chǎn)后出血和DIC。10.√：胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括避免吸煙酗酒。11.√：胎盤早剝的高危因素包括妊娠期高血壓。12.√：胎盤早剝的產(chǎn)后護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)測子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。13.×：胎盤早剝的并發(fā)癥包括DIC。14.×：胎盤早剝的影像學(xué)表現(xiàn)主要為胎盤后液性暗區(qū)，而非胎盤增厚。15.√：胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫。16.√：胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)。17.√：胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥監(jiān)測不包括胎兒畸形，因胎兒畸形與胎盤早剝無直接關(guān)系。18.√：胎盤早剝的圍手術(shù)期管理重點(diǎn)是輸血準(zhǔn)備，以糾正貧血和休克。19.√：胎盤早剝的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)與胎盤早剝分度成正比，III度風(fēng)險(xiǎn)最高。20.√：胎盤早剝的產(chǎn)前診斷首選方法是B超。四、簡答題1.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。答案：胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要包括：-孕婦突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，伴或不伴陰道流血；-胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率異常（如心動(dòng)過速或過緩）；-子宮張力增高，壓痛明顯；-嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克癥狀（如血壓下降、意識模糊）；-B超檢查可見胎盤增厚、胎盤后液性暗區(qū)。2.簡述胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要包括：-產(chǎn)后出血：因胎盤剝離面血管破裂導(dǎo)致；-DIC：因胎盤早剝引起凝血功能障礙；-感染：因胎盤剝離創(chuàng)面易繼發(fā)感染；-腎功能衰竭：因失血或休克導(dǎo)致。預(yù)防措施包括：-產(chǎn)后密切監(jiān)測子宮收縮，及時(shí)處理出血；-預(yù)防性使用抗生素；-輸血治療，糾正貧血和休克；-定期復(fù)查凝血功能。3.簡述胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征。答案：胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征包括：-胎盤早剝面積較大，伴嚴(yán)重陰道流血；-胎兒窘迫，胎心異常；-孕婦出現(xiàn)失血性休克；-胎兒已死亡；-期待療法無效，病情持續(xù)惡化。4.簡述胎盤早剝的孕期預(yù)防措施。答案：胎盤早剝的孕期預(yù)防措施包括：-避免吸煙酗酒，減少不良生活習(xí)慣；-積極治療妊娠期高血壓、糖尿病等高危因素；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部外傷；-定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎盤早剝的高危因素。五、案例分析題1.患者女，30歲，孕34周，主訴突發(fā)腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴陰道少量流血。查體：子宮張力增高，壓痛明顯，胎心率140次/分。B超提示胎盤后液性暗區(qū)，胎盤增厚。問：-診斷？胎盤早剝（II度）。-首要處理措施？立即收入院，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)，同時(shí)抗休克、輸血、預(yù)防感染。-可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施？可能的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、DIC、