巴彥淖爾市人民醫(yī)院血液凈化副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.巴彥淖爾地區(qū)高鹽飲食人群的慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)中，以下哪項(xiàng)因素影響最顯著？A.血壓控制水平B.血脂異常程度C.尿微量白蛋白排泄率D.腎臟超聲結(jié)構(gòu)2.在血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的透析相關(guān)并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)與中分子毒素蓄積關(guān)系最密切？A.透析中低血壓B.短暫性腦缺血發(fā)作C.高鉀血癥D.皮膚瘙癢3.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的糖尿病腎?。―KD）患者，以下哪種透析方式可能更有利于控制殘余腎功能下降？A.低通量透析B.高通量透析C.腹膜透析D.血液透析聯(lián)合血液灌流4.在血液透析血管通路管理中，巴彥淖爾地區(qū)因外周血管條件較差，以下哪項(xiàng)措施預(yù)防通路狹窄最有效？A.定期超聲監(jiān)測(cè)B.延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間C.使用生物相容性膜材料D.早期手術(shù)干預(yù)5.巴彥淖爾地區(qū)尿毒癥患者的常見(jiàn)繼發(fā)性甲旁亢中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能反映骨代謝活躍度？A.血鈣水平B.堿性磷酸酶（ALP）C.甲狀旁腺激素（PTH）D.血磷水平6.在血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)部分患者因氣候干燥導(dǎo)致皮膚干燥，以下哪種護(hù)理措施最推薦？A.使用強(qiáng)效保濕劑B.定期涂抹激素類藥膏C.避免頻繁使用透析液D.提高透析中水分超濾量7.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)農(nóng)村透析患者，以下哪種藥物最常用于預(yù)防透析相關(guān)性腹水？A.埃托前列素B.螺內(nèi)酯C.阿米洛利D.布美他尼8.在血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)冬季氣溫低，以下哪項(xiàng)措施最容易導(dǎo)致透析中低血壓？A.透析液溫度過(guò)高B.透析液溫度過(guò)低C.透析超濾速度過(guò)快D.患者飲食攝入不足9.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的藥物性腎損傷患者，以下哪種藥物最需要密切監(jiān)測(cè)腎功能？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖尿病藥物C.抗生素類藥物D.降壓藥物10.在血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)部分患者因經(jīng)濟(jì)條件限制，以下哪種透析方案最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠？A.持續(xù)性血液透析（CHF）B.日間血液透析C.夜間血液透析D.血液透析聯(lián)合血液灌流二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)CKD患者常見(jiàn)的飲食管理措施中，以下哪些是正確的？A.限制鈉鹽攝入B.增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入C.嚴(yán)格限制磷攝入D.鼓勵(lì)高脂飲食2.血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)患者常見(jiàn)的透析相關(guān)并發(fā)癥包括哪些？A.透析中低血壓B.心律失常C.橫紋肌溶解D.感染3.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)DKD患者，以下哪些檢查指標(biāo)可用于評(píng)估腎臟損傷程度？A.尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）B.腎臟超聲大小C.24小時(shí)尿蛋白定量D.腎臟活檢病理分級(jí)4.血液透析血管通路維護(hù)中，巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的通路感染原因包括哪些？A.導(dǎo)管接頭污染B.患者衛(wèi)生習(xí)慣差C.透析中心消毒不徹底D.通路材料過(guò)敏5.巴彥淖爾地區(qū)尿毒癥患者常見(jiàn)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）治療措施包括哪些？A.活性維生素D制劑B.鋁劑C.甲狀旁腺切除術(shù)D.鈣劑6.血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)患者常見(jiàn)的肌肉痙攣誘因包括哪些？A.低鈉血癥B.電解質(zhì)紊亂C.透析中低溫D.患者疲勞7.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)農(nóng)村透析患者，以下哪些因素可能導(dǎo)致透析依從性差？A.交通不便B.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重C.醫(yī)護(hù)人員溝通不足D.患者文化水平低8.血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)患者常見(jiàn)的代謝性酸中毒表現(xiàn)包括哪些？A.呼吸深快B.血?dú)鈖H下降C.精神萎靡D.手足搐搦9.在血液透析中，巴彥淖爾地區(qū)常見(jiàn)的透析器反應(yīng)（如發(fā)熱反應(yīng)）處理措施包括哪些？A.立即停用透析液B.使用抗組胺藥物C.加強(qiáng)透析前過(guò)敏原檢測(cè)D.更換新的透析器10.對(duì)于巴彥淖爾地區(qū)CKD患者，以下哪些生活方式干預(yù)措施有助于延緩疾病進(jìn)展？A.戒煙限酒B.控制體重C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期臥床三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例描述：患者，男，65歲，巴彥淖爾市農(nóng)民，因“反復(fù)水腫、乏力1年”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐580μmol/L，尿素氮32mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比300mg/g，血壓180/100mmHg。超聲提示雙腎萎縮。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷、分期及治療建議。2.案例描述：患者，女，48歲，巴彥淖爾市工人，因“透析中低血壓反復(fù)發(fā)作”就診。既往糖尿病病史10年，透析3年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀5.5mmol/L，血磷2.8mmol/L。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者透析中低血壓的可能原因及處理措施。3.案例描述：患者，男，55歲，巴彥淖爾市牧民，因“透析通路感染、狹窄”就診。透析2年，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處反復(fù)紅腫、疼痛。超聲提示通路血流速度下降。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的通路問(wèn)題及治療建議。4.案例描述：患者，女，70歲，巴彥淖爾市居民，因“皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛”就診。既往慢性腎病5年，透析1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀旁腺激素（PTH）250pg/mL，血鈣2.6mmol/L，血磷1.9mmol/L。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的甲狀旁亢進(jìn)原因及治療措施。5.案例描述：患者，男，62歲，巴彥淖爾市農(nóng)民，因“透析中肌肉痙攣頻繁發(fā)作”就診。既往高血壓病史，透析2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血氯105mmol/L。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者肌肉痙攣的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：巴彥淖爾地區(qū)高鹽飲食人群的CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)中，尿微量白蛋白排泄率是早期腎損傷的重要指標(biāo)，其升高與蛋白尿、腎功能惡化密切相關(guān)。血壓控制、血脂異常、腎臟超聲結(jié)構(gòu)也是重要因素，但尿微量白蛋白排泄率更直接反映腎損傷程度。2.A解析：血液透析中，中分子毒素（如P物質(zhì)、β2微球蛋白）蓄積與透析中低血壓密切相關(guān)，尤其在低通量透析患者中常見(jiàn)。短暫性腦缺血發(fā)作、高鉀血癥、皮膚瘙癢等與毒素蓄積關(guān)系較小。3.A解析：對(duì)于DKD患者，低通量透析可能更有利于保護(hù)殘余腎功能，減少中分子毒素蓄積。高通量透析、腹膜透析、血液透析聯(lián)合血液灌流均可能加速腎功能下降。4.A解析：巴彥淖爾地區(qū)因外周血管條件較差，定期超聲監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)通路狹窄、血栓形成，避免并發(fā)癥。延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間、使用生物相容性膜材料、早期手術(shù)干預(yù)均非首選預(yù)防措施。5.B解析：堿性磷酸酶（ALP）是反映骨代謝活躍度的敏感指標(biāo)，尤其在繼發(fā)性甲旁亢患者中升高明顯。血鈣、PTH、血磷等指標(biāo)也有參考價(jià)值，但ALP更直接反映骨病進(jìn)展。6.A解析：巴彥淖爾地區(qū)氣候干燥，透析患者皮膚易干燥，使用強(qiáng)效保濕劑（如凡士林）可緩解癥狀。激素類藥膏、透析液溫度管理、水分超濾量調(diào)整均非首選措施。7.B解析：巴彥淖爾地區(qū)農(nóng)村透析患者常因經(jīng)濟(jì)條件限制，螺內(nèi)酯是常用且經(jīng)濟(jì)的醛固酮受體拮抗劑，可有效預(yù)防透析相關(guān)性腹水。其他藥物雖有效，但價(jià)格較高或需特殊監(jiān)測(cè)。8.B解析：冬季氣溫低時(shí)，透析液溫度過(guò)低可能導(dǎo)致患者血管收縮，增加透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)。透析液溫度過(guò)高、超濾速度過(guò)快、飲食攝入不足也可導(dǎo)致低血壓，但低溫更直接。9.A解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是常見(jiàn)的藥物性腎損傷原因，尤其在巴彥淖爾地區(qū)農(nóng)村患者中，因感冒、疼痛用藥不當(dāng)導(dǎo)致腎損傷的情況較多。其他藥物也有腎毒性，但NSAIDs最常見(jiàn)。10.C解析：夜間血液透析對(duì)設(shè)備要求低，患者負(fù)擔(dān)較輕，更適合經(jīng)濟(jì)條件有限的農(nóng)村患者。其他透析方式均需較高設(shè)備投入或人力支持。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：巴彥淖爾地區(qū)CKD患者飲食管理應(yīng)限制鈉鹽、增加優(yōu)質(zhì)蛋白、控制磷攝入。高脂飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不推薦。2.A、B、D解析：透析中低血壓、心律失常、感染是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥。橫紋肌溶解較少見(jiàn)，與透析器材質(zhì)或患者自身狀況有關(guān)。3.A、C、D解析：ACR、24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟活檢病理分級(jí)是評(píng)估DKD的重要指標(biāo)。腎臟超聲大小主要反映腎臟萎縮程度，對(duì)損傷評(píng)估價(jià)值有限。4.A、B、C解析：通路感染常見(jiàn)原因包括導(dǎo)管接頭污染、患者衛(wèi)生習(xí)慣差、透析中心消毒不徹底。材料過(guò)敏少見(jiàn)。5.A、C、D解析：甲旁亢治療包括活性維生素D、甲狀旁腺切除術(shù)、鈣劑。鋁劑雖可降低PTH，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致鋁中毒，不作為首選。6.A、B、C解析：透析中低鈉血癥、電解質(zhì)紊亂、低溫均可誘發(fā)肌肉痙攣。疲勞也可能導(dǎo)致痙攣，但非主要原因。7.A、B、C解析：交通不便、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、醫(yī)護(hù)溝通不足是農(nóng)村患者依從性差的主要原因。文化水平低也可能影響，但非決定性因素。8.A、B、C解析：代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、血?dú)鈖H下降、精神萎靡。手足搐搦主要與低鈣血癥有關(guān)，非酸中毒直接表現(xiàn)。9.A、B、C解析：透析器反應(yīng)處理包括停用透析液、抗組胺藥物、加強(qiáng)過(guò)敏原檢測(cè)。更換透析器需根據(jù)情況決定，非首選措施。10.A、B、C解析：CKD患者應(yīng)戒煙限酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速疾病進(jìn)展。三、案例分析題答案與解析1.答案：-診斷：CKD5期伴尿毒癥，糖尿病腎病。-分期：根據(jù)血肌酐580μmol/L，屬于CKD5期（>707μmol/L）。-治療建議：-控制血壓（目標(biāo)130/80mmHg以下）。-限制蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）。-控制磷、鈉攝入。-考慮血液透析或腎移植。2.答案：-可能原因：-低鈉血癥（脫水導(dǎo)致）。-電解質(zhì)紊亂（高鉀、高磷可能加重低血壓）。-透析處方不合理（超濾速度過(guò)快）。-處理措施：-調(diào)整透析處方（降低超濾速度）。-補(bǔ)充鈉鹽（透析液溫度調(diào)高）。-口服補(bǔ)液或輸注生理鹽水。3.答案：-通路問(wèn)題：感染、狹窄。-治療建議：-抗感染治療（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）。-血管通路成形術(shù)或移植物再造。-加強(qiáng)通路護(hù)理（定期消毒、避免暴力穿刺）。4.答